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PECHO, guías de consulta del desbloquear del ATS nuevas para interrumpir la ventilación mecánica en adultos crítico enfermos

La Universidad Americana de los Médicos del Pecho (PECHO) y la Sociedad Torácica Americana (ATS) han publicado las nuevas guías de consulta para interrumpir la ventilación mecánica en adultos crítico enfermos. La meta de las guías de consulta es ayudar a médicos y a otros profesionales de la atención sanitaria a determinar cuando los pacientes con incidente respiratorio agudo pueden respirar en sus los propio y asesorar clínico que puede aumentar las ocasiones para el extubation acertado.

La ventilación Mecánica es salvador, y los estudios han mostrado que eso en cualquier momento determinado el cerca de 40 por ciento de todos los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos está respirando con la ayuda de un ventilador mecánico. Sin Embargo, la ventilación mecánica puede llevar a las complicaciones, incluyendo infecciones y daño a los pulmones y a otros órganos.

Reduciendo la longitud de los pacientes del tiempo sea en disminuciones de la ventilación mecánica el riesgo de estas complicaciones, pero el retiro prematuro de la ventilación mecánica puede producir otras complicaciones y aumentar mortalidad.

“Nuestro comité de las guías de consulta deseaba poner al día la guía de consulta 2001 del PECHO referente a la liberación del ventilador, pero deseábamos hacer tan dirigiendo nuevas preguntas clínicas. Nuestra meta era traducir las últimas conclusión a guías de consulta para mejorar atención a los pacientes. “dijo el autor del co-terminal de componente y al profesor adjunto del remedio en el Hospital de Henry Ford en Detroit Daniel R. Ouellette, DOCTOR EN MEDICINA, FCCP. El "" Estas últimas guías de consulta es informado por muchos estudios publicados en los 10 a 15 años pasados que observan otros factores que los clínicos críticos del cuidado controlen que afectan a la capacidad de un paciente de ser liberado del ventilador a tiempo.”

De Acuerdo con una revista sistemática de estudios médicos, las recomendaciones del comité para los adultos agudo hospitalizados en la ventilación mecánica por más de 24 horas son:

  • Para los pacientes en de alto riesgo para el incidente del extubation que han pasado una juicio de respiración espontánea (SBT), recomendamos el extubation a la ventilación no invasor preventiva (NIV). El comité encontró pruebas que el transitioning a la ventilación no invasor redujo la longitud de ICU del retén y de la mortalidad a corto y largo plazo. Los autores acentuaron eso en estos pacientes que NIV debe comenzar inmediatamente después del extubation “para realizar las ventajas del resultado.”
  • Sugerimos que el SBT inicial conducto con el aumento inspiratorio de la presión bastante que T-Pedazo o CPAP. El comité escribió eso conducto el SBT inicial con el aumento de la presión era más probable ser acertado, produjo un índice más alto de éxito del extubation y fue asociado a una tendencia hacia una mortalidad más inferior de ICU.
  • Sugerimos los protocolos tentativa disminuir la sedación. El comité encontró que los protocolos de la sedación redujeron la longitud de ICU del retén. Sin Embargo, los protocolos no aparecían disminuir tiempo en el ventilador o reducir mortalidad a corto plazo. Los autores no podrían recomendar un protocolo sobre otro sino dijeron que la carga de proporcionar a la sedación por protocolos uces de los era “muy inferior.”
  • Sugerimos la rehabilitación protocolized dirigida hacia la movilización temprana. El comité escribió que los pacientes que recibían la intervención pasada menos tiempo en el ventilador y era más probable poder recorrer cuando salieron del hospital. Sin Embargo, su tasa de mortalidad apareció sin cambiar. Los autores observaron los ejercicios crearon el trabajo adicional para el estado mayor de ICU que pudo haber venido a expensas de otras prioridades del cuidado.
  • Sugerimos el manejar de pacientes con un protocolo de la liberación del ventilador. El comité dijo que los pacientes manejados por protocolo pasaron por término medio 25 menos horas en la ventilación mecánica y fueron descargados del ICU al día temprano. Sin Embargo, su tasa de mortalidad apareció sin cambiar.
  • Sugerimos el realizar de una prueba de escape del puño en los pacientes que cumplen consideraciones del extubation y se juzgan en de alto riesgo para el estridor del poste-extubation. El comité sugirió que la prueba fuera utilizada solamente en pacientes con un de alto riesgo del estridor (respiración anormal causada por el bloqueo de la tráquea) después del extubation. Aunque los pacientes que pasaban la prueba tuvieran tipos más inferiores del estridor y del reintubation, los autores escribieron que un alto porcentaje de los pacientes que fallaron en la prueba podría extubated con éxito.
  • Para los pacientes que fallaron en la prueba de escape del puño pero estamos de otra manera listos para el extubation, sugerimos el administrar de los esteroides sistémicos por lo menos 4 horas antes del extubation. El comité dijo que el juicio clínico debe tomar prioridad sobre resultados de la prueba, y los esteroides sistémicos se deben administrar a estos pacientes por lo menos 4 horas antes del extubation. Los autores agregaron que la duración corta de la terapia esteroide era probable mejorar índices de éxito fuera dando por resultado acciones adversas.

Timothy Girard, DOCTOR EN MEDICINA, autor del co-terminal de componente de las guías de consulta y profesor adjunto de remedio en la Universidad de Pittsburgh, dijo el comité esperaba que las guías de consulta ayudaran a reducir las variaciones en la práctica que no benefician a pacientes. “No estamos prescribiendo una aproximación específica para cuidar para cada paciente cada vez,” él dijo. “Solamente estamos intentando resumir las pruebas disponibles hacia adentro tan claramente y sucinto una manera como posible de modo que los clínicos sepan se aplica a la mayoría de los pacientes.”

El Dr. Girard agregó que con “casi cada pregunta observábamos, de una forma u otra, hay una necesidad de estudios adicionales.”

Fuente: Universidad Americana de los Médicos del Pecho