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Les demandes de règlement à haute intensité de statine augmentent des taux de survie dans les patients présentant la maladie cardio-vasculaire

Une grande étude nationale a confirmé la valeur des demandes de règlement à haute intensité de statine pour des gens avec la maladie cardio-vasculaire, selon des chercheurs à l'École de Médecine d'Université de Stanford.

Au cours de la durée d'une année, les chercheurs ont constaté que les patients prenant des statines à haute intensité ont eu une chance de survie accrue au-dessus de ceux sur des statines de modéré-intensité. L'étude sera le 9 novembre en ligne publié en cardiologie de JAMA.

Des statines, une classe de médicaments qui abaisse des taux de cholestérol dans le sang, sont couramment prescrites pour éviter l'accélération de la maladie cardio-vasculaire provoquée par l'habillage de la plaque dans les artères, qui peuvent mener aux crises cardiaques et à la rappe.

Les fournisseurs de soins de santé ont longtemps discuté les avantages de prescrire des statines à haute intensité à leurs patients présentant la maladie cardio-vasculaire. Les patients, à leur tour, ont été hésitants de les prendre à cause des messages équivoques de leurs médecins et recherches d'Internet des points de vue de patient et de docteur.

« Précédemment, il y avait réellement une crainte de la part du patient parce que la plupart des gens n'aiment pas prendre le médicament, » a dit Paul Heidenreich, DM, professeur de médicament cardiovasculaire et l'auteur supérieur de l'étude. Quelques études ont montré un risque accru des effets secondaires, tels que le diabète ou les dégâts de muscle, liés à des statines plus à haute intensité.

Recommandations contradictoires

En 2013, l'université américaine de la cardiologie et l'association américaine de coeur ont commun recommandé le traitement par statines à haute intensité pour les patients présentant la maladie cardiovasculaire athérosclérotique qui n'étaient pas plus âgés que 75. Les directives d'ACC/AHA ont différé, cependant, des directives déterminées en 2014 par le système de santé d'affaires de vétérans, qui a recommandé seulement des statines de modéré-intensité, notant le manque de preuve concluante qui des statines plus à haute intensité sont plus avantageuses que ceux de l'intensité modérée.

Dans leur étude, Heidenreich et son équipe ont trouvé la preuve de supporter les directives d'ACC/AHA. Ils ont déterminé que les statines à haute intensité augmentent en fait des régimes de la survie, non seulement dans de plus jeunes et d'une cinquantaine d'années patients présentant la maladie cardio-vasculaire, mais également dans une population des patients non bien étudiée : adultes plus de 75.

« La force la plus grande de cette étude est que nous avons employé très un grand, cohorte clinique bien définie, » a dit Fatima Rodriguez, DM, un camarade de cardiologie chez Stanford et l'auteur important de l'étude. « Les résultats prouvent que les statines à haute intensité s'entretiennent un avantage de survie pour des patients présentant la maladie cardio-vasculaire, y compris des adultes plus âgés. »

La grande taille de l'échantillon réduit la possibilité d'occasion

Les chercheurs ont étudié les dossiers médicaux de 509.766 patients en travers du pays recevant des soins du système de santé d'affaires de vétérans. « C'est les riches très grands d'une population des patients dans la maladie cardio-vasculaire, » a dit Rodriguez. « En plus de définir cette grande, nationale population des patients, nous avons également eu accès à leurs caractéristiques cliniques détaillées, y compris des comorbidités et des teneurs en cholestérol. »

Le but principal était de regarder des taux de mortalité patients généraux à partir de 2013 à 2014, les chercheurs ont dit. Ils ont inclus des patients présentant la maladie coronarienne, la maladie cérébro-vasculaire et la maladie artérielle périphérique. « Ce sont fondamentalement les trois zones principales affectées par habillage de plaque -- le coeur, le cerveau et les grandes artères du reste du corps, » Heidenreich a dit.

Les patients étaient prise à haute intensité, modéré-intensité ou statines d'inférieur-intensité sous beaucoup de différentes mais couramment prescrites formes, telles que le rosuvastatin et les atorvastatines. Les chercheurs ont également suivi un groupe qui ne prenait aucune statine. Les patients ont eu différentes gravités de la maladie cardio-vasculaire, effectuant encore plus de susceptible d'être des statines plus à haute intensité prescrites que d'autres. Ainsi les chercheurs ont affecté à chaque patient une rayure pour que la propension reçoive des statines à haute intensité et ont réglé les résultats de l'enquête en conséquence.

Les résultats ont montré une chance de survie accrue 9 par pour cent pour des patients prenant des statines à haute intensité comparées à ceux recevant des demandes de règlement de modéré-intensité. « Nous avons trouvé fondamentalement les mêmes réductions du risque observées par les directives d'affaires de vétérans, mais ils n'ont pas pensé que l'avantage était parce que la taille de l'échantillon était petite, » Heidenreich significatif a dit. « Nous avons ainsi beaucoup plus de patients, nous pouvons être confiants qu'il ne devait pas de chance. »

Groupes patients spécifiques de examen

L'étude a considéré des caractéristiques des patients plus de 75 -- un groupe peu étudié dans les tests cliniques. Elle a constaté que les patients entre les âges de 75 et 85 statines à haute intensité de prise ont eu un avantage de taux de survie comparable à celui de plus jeunes patients : une chance de survie 9 pour cent plus de haut comparée à ceux sur des statines de modéré-intensité.

« Nos résultats proposent que la caractéristique de test clinique du coeur étudie pour ceux plus jeune que 75 pourraient également être appliqués à cette population plus âgée, » Heidenreich ont dit.

En conclusion, ils ont étudié l'effet de différentes doses dans le groupe à haute intensité de statine. Les patients soignés avec la dose maximale de statines étaient 10 pour cent pour survivre que des patients sur des doses submaximales. « Ceci propose aux praticiens qu'au lieu de commencer un patient sur une dose inférieure, pour avancer juste et pour les mettre sur la dose maximale ils peuvent tolérer, » Rodriguez a dit.

Une limitation de l'étude était que les chercheurs ne pouvaient pas déterminer si les patients sont morts de la maladie cardio-vasculaire ou des des autres cause.

Arrangement de la discussion

La prochaine opération, les chercheurs ont dit, sont de découvrir pourquoi quelques patients qui devraient être sur des statines à haute intensité ne sont pas. Ils espèrent que les médecins prendront en compte les résultats de leur étude quand prescrivant des statines. « Il y a beaucoup de directives et recommandations à l'extérieur là, ainsi je pense que nous devons également rendre le système meilleur, » Rodriguez a dit. « Peut-être les hôpitaux peuvent utiliser un rappel clinique aux médecins, un message qui saute sur l'écran du docteur qui demande pourquoi un patient cardiovasculaire n'est pas sur une statine à haute intensité. »

Les chercheurs espèrent également continuer sur des caractéristiques plus à long terme de ces populations des patients. « Non seulement nous espérons continuer d'étudier cette population, mais nous espérons également étudier les patients sans maladie cardio-vasculaire antérieure mais qui sont au haut risque pour eux, » a dit Rodriguez.

En conclusion, ils espèrent que ces résultats aideront à arranger la discussion sur laquelle les médecins de directives devraient employer en prescrivant des statines aux patients. Heidenreich a dit, « nous pensent que ceci devrait donner des cliniciens, des médecins et des infirmières praticienne plus de confort en suivant l'université américaine des directives de cardiologie et d'association américaine de coeur et en mettant des gens avec la maladie cardio-vasculaire antérieure sur une statine à haute intensité. »

Le travail est un exemple de l'orientation du médicament de Stanford sur la santé de précision, l'objectif dont est anticiper et éviter la maladie dans le sain et avec précision diagnostiquer et traiter la maladie dans Illinois.

Source:

Stanford University Medical Center