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Infections de poumon de NTM

Dr. Michael Loebinger THOUGHT LEADERS SERIES...insight from the world’s leading experts

Une entrevue avec M. Michael Loebinger a conduit avant avril Cashin-Garbutt, MAMANS (Cantab)

Quelles sont les mycobactéries nontuberculous (NTM) et où sont-elles ont-elles trouvé ?

Les mycobactéries de Nontuberculous font partie d'un groupe de mycobactéries appelées de bactéries. Les mycobactéries non-tuberculeuses sont, car le nom propose, les mycobactéries qui ne sont pas tuberculose. Elles ne sont également pas lèpre, mais elles sont les autres membres du groupe de bactéries nommé des mycobactéries.

NTM sont omniprésents du fait ils sont trouvés dans le monde entier dans l'environnement ; en particulier dans l'eau et la saleté.

Les sciences de la vie de © de l'anatomie/Shutterstock.com

Y a-t-il différents types de NTM ? Queest-ce que sont les la plupart courant ?

Il y a beaucoup de différents types de NTM. Le nombre réel de différente substance, ou de types de NTM, d'augmentations soutenu à mesure que la sophistication de notre diagnose et de techniques d'identification augmentent. Au moment où, il y a plus de 170 substances qui ont été recensées, bien que seulement une minorité relative de ces la maladie de cause chez l'homme.

Les types les plus courants qui peuvent affecter des êtres humains et la maladie de cause sont :

  • Abscessus de mycobactérie
  • Composé d'avium de mycobactérie, qui contient quelques différentes mycobactéries
  • Xenopi de mycobactérie
  • Malmoense de mycobactérie
  • Kansasii de mycobactérie

Il y a d'autres qui est couramment trouvé mais entraîne à la maladie moins souvent, ou pas du tout, ceux-ci comprennent le fortuitum de mycobactérie et les gordonae de mycobactérie.

Souvent, des mycobactéries sont classifiées dans des rapide-cultivateurs (c.-à-d. quand vous les cultivez dans un laboratoire qu'ils grandissent rapidement) ou des lent-cultivateurs (c.-à-d. l'opposé se produit quand vous les élevez dans un laboratoire et ils peuvent prendre bien un bon moment de les cultiver).

Comment NTM affectent-ils le fuselage ?

NTM normalement n'affectent pas le fuselage. NTM sont partout dans l'environnement et ils ne sont pas un organisme particulièrement virulent. La plupart des gens sont exposés à eux tout le temps et ne deviennent pas affectés par eux.

Une partie de la substance dans certains peut entraîner la maladie. Elle peut entraîner la maladie dans un grand choix de différentes places, mais de loin la plupart de manifestation classique est la maladie pulmonaire.

Combien de gens vraisemblablement sont affectés par des infections de poumon de NTM ?

C'est bien une question difficile parce que nous ne savons pas si les gens sont affectés par des infections de poumon de NTM pour certain à moins que nous les vérifiions réellement pour lui et cela n'est pas toujours fait. Mais la littérature publiée propose que ce quelque part entre 1,4 et 40 selon cents mille personnes soient infectée par la maladie pulmonaire de NTM.

Ceci varie avec le type de personne et est beaucoup plus élevé dans certains groupes. Il varie également dans l'emplacement différent car quelques régions du monde ont un problème beaucoup plus grand avec la maladie pulmonaire de NTM comparée à d'autres.

Une étude récente aux USA a regardé des patients plus âgés, patients plus de 65, et a regardé la prévalence de période (c.-à-d. la quantité des patients qui ont eu NTM pulmonaire au-dessus de cette période de 11 ans), et dans cette étude ils ont trouvé plus de 100 selon 100.000.

Quels sont les facteurs de risque principaux et qui est le plus en danger ?

Comme j'ai mentionné, NTM sont omniprésents, ils sont partout et la plupart des gens ne sont pas affectés par eux. Il faut une interaction entre l'hôte et le microbe lui-même afin d'entraîner la maladie.

Ou vous avez un hôte particulièrement susceptible ou vous avez un microbe particulièrement virulent, ou l'environnement est tel qu'il y a bien un fardeau élevé de l'organisme.

Dans certaines régions du globe du pays et du monde, il y a un risque accru et ce sont vraisemblablement des places avec le humidité élevé, près de la mer. Aux Etats-Unis où un bon nombre de ce travail est effectués, les conditions telles que Hawaï, la Floride, la Californie, ont en particulier la forte prévalence des mycobactéries nontuberculous.

Il y avait également une étude en Europe qui a proposé que là où vous avez vécu simplement ne vous a pas incité plus vraisemblablement pour obtenir NTM, mais également associé au type ou à la substance de NTM vous étiez pour obtenir.

En conclusion, quant à l'environnement, il y a quelques études cas-témoins qui regardent des expositions à un environnement comparant des gens à NTM aux gens sans NTM. Dans quelques études, on lui a montré que les gens avec NTM ont eu des expositions accrues à la saleté ou aux sources d'eau.

Un autre type principal de facteur de risque est l'hôte. Certains aspects de l'hôte l'effectuent beaucoup plus vraisemblablement pour obtenir à NTM la maladie pulmonaire. Le facteur de risque principal est maladie pulmonaire chronique, ainsi les gens qui ont déjà un état de longue date de poumon et dans ce groupe, la dilatation des bronches et la mucoviscidose sont les comorbodities fondamentaux les plus courants. D'autres causes sous-jacentes telles que BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) effectuent également à NTM la maladie pulmonaire beaucoup plus vraisemblablement.

En outre intéressant, il y a un groupe de patients qui semblent être en danger et plus susceptible de NTM sans aucun état de longue date évident de poumon et ces patients tendez à être plus de représenté par les femmes goujon-ménopausées qui sont plus grandes et plus minces en moyenne, couramment avec des défauts de forme de paroi du thorax. La raison réelle de ceci est inconnue, mais peut berelated au jeu muqueux

En conclusion, là a été beaucoup plus recherche examinant d'autres facteurs de risque possibles dans l'hôte, y compris quelques types d'immunodéficience.

Est-il vrai que les infections de poumon de NTM soient augmentation mondiale chez des hommes et femmes ? Quelles sont les raisons susceptibles pour lesquelles ?

Je pense que c'est vrai. Il y a eu des études de beaucoup de différentes parties du monde et tous semblent proposer qu'il soit augmentation mondiale. Les études qui ont mis des numéros sur ceci ont proposé un accroissement annuel quelque part entre 3 à 8 pour cent par an.

Nous avons également trouvé à l'hôpital royal de Brompton, un hôpital respiratoire tertiaire au R-U, où je travaille, une augmentation significative dans le nombre de patients qui ont eu les mycobactéries nontuberculous au cours de la dernière décennie ou ainsi.

Par exemple, nous récent publiés qu'il y avait une augmentation du nombre d'isolats de NTM de 137 pendant l'an 2000 à 759 en l'année 2013.

Pourquoi augmente-t-il ? Jaillit une partie de celle est reconnaissance accrue. L'exposition aux conférences et également la publication des articles ont augmenté la connaissance de NTM et par conséquent, les gens déterminent elle plus souvent. J'ai dit de nouveau au début, si vous ne déterminez pas lui, alors vous ne le trouvez pas et parce qu'il y a plus de plus-value de elle, les gens vérifient plus pour elle.

Cependant, ce n'est pas l'illustration entière. Il y avait une étude gentille faite il y a quelques années maintenant, qui ont regardé une population américaine. Elles ont fait au début des années 70 l'enquête d'ahealth des civils et également à la spire du millénaire.

En tant qu'élément de cette étude, elles ont employé un peu d'antigène, qui est les protéines d'un de ces composés de NTM, et l'ont injecté juste sous la peau. C'est assimilé au contrôle de TB que beaucoup de gens ont eu.

L'étude a prouvé qu'il y avait une augmentation du nombre de patients qui ont répondu à NTM des années 1970 à 2000s. Ceci prouve qu'il y a une exposition accrue aux ces NTMs au-dessus de ce laps de temps. C'est plus que juste la reconnaissance accrue. Cela signifie que ces gens sont exposés au NTM davantage au-dessus de ce laps de temps.

Pourquoi y a-t-il plus de maladie ? Bien, car je continue à aller à de nouveau à, c'est une interaction entre l'hôte et le parasite. La population (hôte) vieillit. Il y a un nombre accru de gens avec la maladie pulmonaire chronique et des maladies sous-jacentes. Nous atteignons mieux traiter d'autres maladies, mais nous employons les médicaments qui suppriment le système immunitaire, qui peut donner à des parasites plus d'une occasion.

Nous nous sommes également mis mieux à détruire d'autres parasites et ainsi NTM ont moins de concurrence et il y a plus grande chloration des approvisionnements en eau et d'hygiène accrue. En outre, intéressant, l'interaction entre l'hôte et l'agent pathogène a changé au cours des 20 dernières années. Il y a une plus grande quantité d'averse. Nous savons que ces parasites circulent dans des sources d'eau et qu'ils peuvent être autour dans des pommeaux de douche.

La plus grande popularité des douches des dernières décennies ont également présenté des mycobactéries à l'hôte d'une façon différente. Si c'est important de nouveau, au moment où c'est probablement juste conjecture. Il y a également plus d'immigration et de contact environnemental, ainsi l'occasion des patients allant aux endroits où NTM sont beaucoup plus répandus. Il y a un bon nombre de raisons possibles.

Comment l'infection de poumon de NTM est-elle diagnostiquée ? Quels sont les défis principaux avec le diagnostic d'infection de poumon de NTM ?

Le diagnostic principal pour l'infection de poumon est trouvant ou cultivant les mycobactéries ou le NTM dans les sécrétions respiratoires, tellement principalement par des tests d'expectoration.

L'édition est qu'ils sont partout et par conséquent la conclusion de ces microbes dans l'expectoration n'est pas celle rare. Le défi décide s'il est important ou pas. La conclusion de lui dans l'expectoration peut juste être une conclusion d'isolement, elle peut être un contaminant de l'environnement, et pas réellement représenter n'importe quel problème pour la personne.

Supplémentaire, pour rendre des choses bien plus difficiles, ces parasites ne posent pas toujours des problèmes. Même si ils réellement représentent une infection dans une personne, parfois ils peuvent vivre heureusement dans le système pulmonaire sans ne poser réellement aucun problème.

En conclusion, le groupe final pourrait être qu'ils réellement entraînent une importante quantité de maladie et posent des problèmes. Les problèmes avec le diagnostic sont ces, une culture d'isolat des mycobactéries pourraient représenter un contaminant, un isolat occasionnel, une infection qui ne pose pas le problème individuel, ou la maladie réellement pulmonaire.

Comment ceux-ci sont tous trié est, est aidé par la publication des critères diagnostiques américains de société thoracique qui ont sorti en 2007. Ils ont chargé que vous avez besoin de deux cultures positives de la même substance du même organisme.

Supplémentaire, vous avez besoin des sympt40mes et des modifications sur un rayon X ou la tomodensitométrie qui associent à la maladie, qui séparerait notre infection de la maladie. Il y a des critères variés que les gens suivent pour décider réellement si quelqu'un a l'infection ou la maladie de poumon de NTM.

Comment décidez-vous qui à traiter ?

Premièrement, les critères sont évidemment importants pour des décisions pour le festin. La demande de règlement ne devrait pas être donnée pour l'isolat ou le contaminant occasionnel. La plupart des gens ne traiteraient pas une infection qui n'endommage aucun et qui n'a aucuns sympt40mes ou modification radiographique.

Mais, immobile elle n'est pas aussi simple que dire chacun avec la preuve de la maladie de NTM a besoin de demandes de règlement. C'est en partie à cause du fait que ce peut être bien une infection nonchalente et réellement si vous suivez des patients pendant quelque temps alors souvent qu'ils peuvent restez relativement stable avec relativement peu de sympt40mes, ainsi la demande de règlement peut ne pas être nécessaire.

Supplémentaire, la situation est encore compliquée par le fait que, comme j'ai mentionné, beaucoup de ces patients ont des maladies sous-jacentes et des états continuels fondamentaux de poumon. Puisque les sympt40mes de l'assimilé actuel d'états de dessous de poumon souvent très aux sympt40mes de l'affection pulmonaire de NTM peuvent entraîner par exemple : toux, expectoration et exacerbations.

En fait le démêlement de la cotisation du NTM à la maladie pulmonaire chronique fondamentale peut être tout à fait difficile. Il est important d'essayer et fait cela avant de déterminer si la demande de règlement pour le NTM est nécessaire.

C'est important parce que la demande de règlement de NTM est difficile.  Considérant que pour une infection normale de poumon ce serait juste un programme court des antibiotiques qui se débarasseraient normalement de l'infection, pour l'affection pulmonaire de NTM, des antibiotiques soyez nécessaire pendant des longues périodes de temps, au-dessus des différents antibiotiques d'une année et supplémentaire de multiple en même temps qui peuvent poser des problèmes importants avec la tolérance.

Sur le ce, le remède n'est pas garanti et certainement avec certaines espèces et certains éléments d'affection pulmonaire un remède peut ne pas être possible.

Pourquoi le remède n'est-il pas toujours l'objectif ?

Premièrement, vous ne pouvez pas vouloir le traiter et cela associe de nouveau à la question précédente. Si vous vous décidez que la demande de règlement est importante et continuez et traitez, le remède peut toujours ne pas être possible.

C'est un état difficile. Dans quelques études, un remède peut être n'importe où entre 13% à 90% selon la quantité d'affection pulmonaire, du type de substance et de facteurs de patient aussi bien. Supplémentaire, la mortalité peut être relativement élevée dans ces conditions.

Selon la substance et le patient et la quantité d'affection pulmonaire, quelques études ont prouvé que toute la cause de la mortalité sur une période de cinq ans peut être aussi élevée que 40%.

Quand vous commencez la demande de règlement dans une personne, souvent vous essayerez de corriger et se débarasser du microbe. Dans quelques patients, dus à un manque de tolérance des médicaments ou à un manque d'efficacité des médicaments, ou le fait que la maladie est trop sévère, l'objectif peut être réellement de juger et régler et de maintenir le patient stable avec la connaissance que vous ne pouvez pas réellement se débarasser du parasite, mais vous pouvez éviter d'autres dégâts de poumon.

Quelle recherche actuel est conduite sur NTM et est-ce que que plus doit être fait pour améliorer la compréhension de la condition ?

Il y a de la recherche qui est faite dans le monde entier regardant toutes les différentes facettes de la maladie de NTM et essayant d'améliorer notre compréhension dans les endroits où il y a des lacunes. Il y a de la recherche qui regarde pourquoi les gens sont susceptibles de NTM.

Nous avons regardé nous-mêmes l'analyse de l'expression des gènes pour aller voir s'il y a des indices là et également d'autres études ont regardé la génétique fondamentale pour voir s'il y a des groupes de personnes qui sont pour obtenir les mycobactéries nontuberculous.

En plus de cela, il y a de la recherche qui évalue différents régimes thérapeutiques et modes des demandes de règlement et des différentes options de demande de règlement. Il y a actuellement une étude de la phase III continuant à examiner dans un médicament inhalé neuf pour la future demande de règlement possible de la maladie difficile de NTM.

Que pensez-vous les futures prises pour des patients avec NTM ?

Je pense que des demandes de règlement de NTM est difficile. Je pense qu'il est quelque chose qui augmente à l'heure actuelle et nous n'avons pas tous les outils procurables pour soigner adéquat ces patients. Il y a des éditions sachant qui pour traiter, sachant quand traiter et sachant avec quoi traiter.

Je suis encouragé par le fait qu'il y a une augmentation significative dans l'intérêt les deux du milieu universitaire, mais également de l'industrie pharmaceutique. C'est réellement la combinaison des deux qui est importante pour réellement l'entraînement par des développements dans NTM.

Je suis tout à fait plein d'espoir cela au cours des dix années à venir ou ainsi nous comprendrons qu'un peu plus à son sujet et avoir si tout va bien plus d'outils et plus dope procurable pour la demande de règlement.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

Il y a des directives américaines de société thoracique qui sont publiées : https://www.thoracic.org/statements/tuberculosis-pneumonia.php

Également environ pour être publiées sont les directives thoraciques britanniques neuves de société de la demande de règlement et du management de la maladie pulmonaire de mycobactéries nontuberculous, qui est fondamentalement une évaluation critique de toute la littérature procurable, les professionnels de la santé intéressés par excellentfor.

Elles probablement les deux zones principales de la connaissance comparative. Il y a également un bon nombre de différents articles synoptiques qui sont procurables sur l'Internet.

Au sujet de M. Michael Loebinger  

M. Michael Loebinger est un médecin respiratoire de conseiller à l'hôpital royal de Brompton avec un intérêt de spécialiste pour les infections respiratoires.  Il préside le groupe consultatif spécial d'infection pour le BTS, Co-présidences le comité de directive de dilatation des bronches de BTS et est sur le comité directeur pour les directives non-tuberculeuses de mycobactéries de BTS et de dilatation des bronches d'ERS.  Il est un membre fondateur du R-U et des réseaux européens cliniques et de recherches de dilatation des bronches et s'assied sur le groupe d'intervention d'éducation d'infection respiratoire d'ERS.  Il également retient une position supérieure honorifique de conférencier à l'université impériale et dirige le PhD, le GCS et les étudiants en médecine.  

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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    Cashin-Garbutt, April. (2018, August 23). Infections de poumon de NTM. News-Medical. Retrieved on March 04, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20161123/NTM-lung-infections.aspx.

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