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Infecções do pulmão de NTM

Dr. Michael Loebinger THOUGHT LEADERS SERIES...insight from the world’s leading experts

Uma entrevista com Dr. Michael Loebinger conduziu daqui até abril Cashin-Garbutt, miliampère (Cantab)

Que são mycobacteria nontuberculous (NTM) e onde são encontraram?

Os mycobacteria de Nontuberculous são parte de um grupo de bactérias chamadas mycobacteria. Os mycobacteria não-tuberculosos são, como o nome sugere, os mycobacteria que não são tuberculose. Não são igualmente lepra, mas são os outros membros do grupo das bactérias denominado mycobacteria.

NTM são ubíquos que estão encontrados no mundo inteiro no ambiente; particularmente na água e no solo.

Ciência da vida do © da anatomia/Shutterstock.com

Há tipos diferentes de NTM? Qual são a maioria comum?

Há muitos tipos diferentes de NTM. O número real de espécie individual, ou de tipos de NTM, de aumentos continuamente como a sofisticação de nosso diagnóstico e de técnicas da identificação aumenta. No momento em que, há sobre 170 espécies que estiveram identificadas, embora somente uma minoria relativa dos aqueles doença da causa nos seres humanos.

Os tipos os mais comuns que podem afectar seres humanos e doença da causa são:

  • Abscessus do Mycobacterium
  • Complexo do avium do Mycobacterium, que contem alguns mycobacteria diferentes
  • Xenopi do Mycobacterium
  • Malmoense do Mycobacterium
  • Kansasii do Mycobacterium

Há outro que geralmente são encontrados mas causam a doença menos frequentemente, ou de forma alguma, estes incluem o fortuitum do Mycobacterium e os gordonae do Mycobacterium.

Frequentemente, os mycobacteria estão classificados em rápido-cultivadores (isto é quando você os cultiva em um laboratório que crescem acima rapidamente) ou em lento-cultivadores (isto é o oposto acontece quando você os cresce em um laboratório e podem tomar bastante uns muitos tempos os cultivar acima).

Como NTM afectam o corpo?

NTM normalmente não afectam o corpo. NTM estão em toda parte no ambiente e não são um organismo particularmente virulento. A maioria de povos são-lhes expor todo o tempo e não obtêm afetados por eles.

Alguma da espécie alguns povos pode causar a doença. Pode causar a doença em uma variedade de lugares diferentes, mas por muito a manifestação a mais comum é doença pulmonar.

Quantos povos provavelmente são afectados por infecções do pulmão de NTM?

Aquela é bastante uma pergunta difícil porque nós não sabemos se os povos estão afectados por infecções do pulmão de NTM com certeza a menos que nós as testarmos realmente para ela e aquele não estiver feito sempre. Mas a literatura publicada sugere que aquela em algum lugar entre 1,4 e 40 por cem mil povos esteja contaminada pela doença pulmonar de NTM.

Isto varia com o tipo de pessoa e é muito mais alto em determinados grupos. Igualmente varia em lugar diferentes porque algumas áreas do mundo têm um problema muito maior com a doença pulmonar de NTM comparada a outro.

Um estudo recente nos E.U. olhou uns pacientes mais idosos, pacientes sobre 65, e olhou a predominância do período (isto é a quantidade dos pacientes que tiveram NTM pulmonar durante um este período de 11 anos), e neste estudo encontraram sobre 100 por 100.000.

Que são os factores de risco principais e quem é o mais em risco?

Como eu mencionei, NTM são ubíquos, estão em toda parte e a maioria de povos não são afectados por eles. Precisa de estar uma interacção entre o anfitrião e o micróbio próprio a fim causar a doença.

Ou você tem um anfitrião particularmente suscetível ou você tem um micróbio particularmente virulento, ou o ambiente é tal que há bastante uma carga alta do organismo.

Em determinadas áreas do país e do mundo, há um risco aumentado e estes são provavelmente lugares com umidade alta, perto do mar. Nos Estados Unidos onde os lotes deste trabalho estão sendo feitos, os estados tais como Havaí, Florida, Califórnia, têm a predominância particularmente alta de mycobacteria nontuberculous.

Havia igualmente um estudo em Europa que sugeriu que onde você viveu apenas não o fez mais provavelmente para obter NTM, mas igualmente relativo ao tipo ou à espécie de NTM você era mais provável obter.

Finalmente, a propósito do ambiente, há alguns estudos do caso-controle que olham as exposições ambientais que comparam povos com o NTM aos povos sem o NTM. Em alguns estudos, mostrou-se que os povos com NTM tiveram exposições aumentadas ao solo ou aos nascentes de água.

Um outro tipo principal de factor de risco é o anfitrião. Determinados aspectos do anfitrião fazem-no muito mais provavelmente para obter a doença pulmonar de NTM. O factor de risco principal é doença pulmonar crônica, assim os povos que já têm uma condição de longa data do pulmão e dentro desse grupo, a bronquectasia e a fibrose cística são os comorbodities subjacentes os mais comuns. Outras causas subjacentes tais como COPD (doença pulmonar obstrutiva crônica) igualmente fazem a doença pulmonar de NTM muito mais provavelmente.

Também interessante, há um grupo de pacientes que parecem ser em risco e mais suscetível a NTM sem nenhumas condições de longa data óbvias do pulmão e estes pacientes tenda a ser representado sobre geralmente pelas mulheres cargo-menopáusicas que são mais altas e mais finas em média, com as deformidades da parede torácica. A razão real para esta é desconhecida, mas pode berelated ao afastamento mucoso

Finalmente, tem estado muito mais uma pesquisa que olha em outros factores de risco possíveis dentro do anfitrião, incluindo alguns tipos de imunodeficiência.

É verdadeiro que as infecções do pulmão de NTM estão aumentando no mundo inteiro em homens e em mulheres? Que são as razões prováveis pelas quais?

Eu penso que é verdadeiro. Houve uns estudos de muitas partes diferentes do mundo e todo parecem sugerir que esteja aumentando no mundo inteiro. Os estudos que puseram números sobre este sugeriram um aumento anual em algum lugar entre 3 a 8 por cento pelo ano.

Nós igualmente encontramos no hospital real de Brompton, um hospital respiratório terciário no Reino Unido, onde eu trabalhasse, um aumento significativo no número de pacientes que tiveram mycobacteria nontuberculous ao longo da última década ou assim.

Por exemplo, nós publicamos recentemente que havia um aumento no número de isolados de NTM de 137 no ano 2000 a 759 no ano 2013.

Por que está aumentando? Jorra alguma daquela é reconhecimento aumentado. A exposição em conferências e igualmente a publicação dos artigos aumentou o conhecimento de NTM e daqui, os povos estão testando para ele mais frequentemente. Eu disse de volta ao começo, se você não testa para ele, a seguir você não o encontra e porque há mais apreciação dela, os povos estão testando mais para ela.

Contudo, aquela não é a imagem inteira. Havia um estudo agradável feito há alguns anos atrás agora, que olhasse uma população americana. Fizeram a avaliação do ahealth dos civis no princípio dos anos 70 e igualmente na volta do milênio.

Como parte deste estudo, usaram uma pequena quantidade de antígeno, que é as proteínas de um destes compostos de NTM, e injectaram-na apenas sob a pele. Isto é similar ao teste da TB que muitos povos tiveram.

O estudo mostrou que havia um aumento no número de pacientes que responderam a NTM dos anos 70 a 2000s. Isto mostra que há uma exposição aumentada aos estes NTMs durante este período de tempo. Aquele é mais do que apenas o reconhecimento aumentado. Isso significa que esse pessoa está sendo expor ao NTM mais durante este período de tempo.

Por que há mais doença? Bem, como eu me mantenho ir a de volta a, é uma interacção entre o anfitrião e o erro. A população (anfitrião) está obtendo mais velha. Há um número de pessoas aumentado com doença pulmonar crônica e umas doenças subjacentes. Nós estamos obtendo melhor em tratar outras doenças, mas nós estamos usando as drogas que suprimem o sistema imunitário, que pode dar a erros mais de uma possibilidade.

Nós igualmente obtivemos melhor em matar outros erros e assim que NTM têm menos competição e há uma cloração aumentada de fontes de água e uma higiene aumentada. Também, interessante, a interacção entre o anfitrião e o micróbio patogénico mudou durante os últimos 20 anos. Há uma quantidade aumentada de rega. Nós sabemos que estes erros circundam nos nascentes de água e que podem estar ao redor nas cabeças de chuveiro.

A popularidade aumentada dos chuveiros das últimas décadas igualmente apresentou mycobacteria ao anfitrião em uma maneira diferente. Se isso é importante outra vez, no momento em que é provavelmente apenas conjectura. Há igualmente mais imigração e contacto ambiental, assim a possibilidade dos pacientes que vão às áreas onde NTM são muito mais predominantes. Há uns lotes de razões possíveis.

Como a infecção do pulmão de NTM é diagnosticada? Que são os desafios principais com diagnóstico da infecção do pulmão de NTM?

O diagnóstico principal para a infecção do pulmão é de detecção ou de cultivo os mycobacteria ou o NTM nas secreções respiratórias, tão predominante por testes do escarro.

A edição é que estão em toda parte e daqui encontrar estes micróbios no escarro não é aquele raro. O desafio está decidindo sobre se é importante ou não. Encontrá-lo no escarro pode apenas ser encontrar isolado, pode ser um contaminador do ambiente, e não realmente representar todo o problema para o indivíduo.

Adicionalmente, para fazer coisas ainda mais difíceis, estes erros não causam sempre problemas. Mesmo se realmente representam uma infecção em um indivíduo, às vezes podem viver feliz no sistema pulmonar sem realmente causar nenhuns problemas.

Finalmente, o grupo final poderia ser que realmente estão causando uma quantidade significativa de doença e estão causando problemas. Os problemas com diagnóstico são esses, uma cultura do isolado dos mycobacteria poderiam representar um contaminador, um isolado ocasional, uma infecção que não cause o problema individual, ou realmente a doença pulmonar.

Como estes são tudo classificado para fora é, é ajudado pela publicação dos critérios diagnósticos americanos da sociedade torácica que saíram em 2007. Forçaram que você precisa duas culturas positivas da mesma espécie do mesmo organismo.

Adicionalmente, você precisa sintomas e mudanças em um raio X ou na varredura do CT que se relacionam à doença, que separaria nossa infecção da doença. Há os vários critérios que os povos seguem para decidir realmente se alguém tem a infecção ou a doença do pulmão de NTM.

Como você decide quem a tratar?

Em primeiro lugar, os critérios são obviamente importantes para decisões para o deleite. O tratamento não deve ser dado para o isolado ou o contaminador ocasional. A maioria de povos não tratariam uma infecção que não causassem nenhum dano e que não tivesse nenhuma sintomas ou mudança radiográfica.

Mas, imóvel não é tão simples quanto dizer todos com evidência da doença de NTM precisa tratamentos. Isto é em parte devido ao facto de que pode ser bastante uma infecção preguiçoso e realmente se você segue pacientes por algum tempo então frequentemente que podem permaneça relativamente estável com relativamente poucos sintomas, assim que o tratamento não pode ser necessário.

Adicionalmente, a situação é complicada mais pelo facto de que, como eu mencionei, muitos estes pacientes têm doenças subjacentes e condições crônicas subjacentes do pulmão. Desde que os sintomas similar actual das condições inferiores do pulmão frequentemente do muito aos sintomas da doença pulmonar de NTM podem causar por exemplo: tosse, escarro e exacerbações.

Realmente desembaraçar a contribuição do NTM à doença pulmonar crônica subjacente pode ser bastante difícil. É importante tentar e faz aquele antes de determinar se o tratamento para o NTM é necessário.

Isto é importante porque o tratamento de NTM é difícil.  Considerando que para uma infecção normal do pulmão apenas seria um curso breve dos antibióticos que obteriam normalmente livrados da infecção, para a doença pulmonar de NTM, antibióticos seja necessário por longos período do tempo, sobre os antibióticos diferentes de um ano e adicionalmente do múltiplo ao mesmo tempo que podem causar problemas significativos com tolerância.

Sobre o esse, a cura não é garantida e certamente com determinada espécie e determinados elementos da doença pulmonar uma cura não pode ser possível.

Por que não é a cura sempre o alvo?

Em primeiro lugar, você não pode querer tratá-la e aquele relaciona-se de volta à pergunta anterior. Se você o decide que o tratamento é importante e vai sobre e trata, a cura não pode sempre ser possível.

Esta é uma condição difícil. Em alguns estudos, uma cura pode estar em qualquer lugar entre 13% a 90% segundo a quantidade de doença pulmonar, do tipo de espécie e de factores do paciente também. Adicionalmente, a mortalidade pode ser relativamente alta com estas circunstâncias.

Segundo a espécie e o paciente e a quantidade de doença pulmonar, alguns estudos mostraram que toda a causa da mortalidade durante um período de 5 anos pode ser tão alta quanto 40%.

Quando você começa o tratamento em um indivíduo, frequentemente você estará tentando curar-se e obter livrado do micróbio. Em alguns pacientes, devido a uma falta da tolerância às drogas ou a uma falta da eficácia das drogas, ou o facto de que a doença é demasiado severa, o alvo pode ser realmente tentar e controlar e manter o paciente estável com o conhecimento que você não pode realmente obter livrado do erro, mas você pode impedir dano de pulmão mais adicional.

Que pesquisa está sendo conduzida actualmente sobre NTM e que mais precisa de ser feito para melhorar a compreensão da circunstância?

Há a pesquisa que está sendo feita no mundo inteiro que olha todas as facetas diferentes da doença de NTM e que tenta melhorar nossa compreensão nas áreas onde há umas diferenças. Há a pesquisa que está olhando porque os povos são suscetíveis a NTM.

Nós nós olhamos a análise da expressão genética para ter um olhar se há algum indício lá e igualmente outros estudos olharam genética subjacente para considerar se há algum grupo de indivíduos que são mais prováveis obter mycobacteria nontuberculous.

Além do que isso, há a pesquisa que está avaliando regimes de tratamento e modos diferentes de tratamentos e de opções diferentes do tratamento. Há presentemente um estudo da fase III que vai sobre olhar em uma droga inalada nova para o tratamento futuro possível da doença difícil de NTM.

Que você pensa as posses futuras para pacientes com NTM?

Eu penso que tratamentos de NTM é difícil. Eu penso que é algo que está aumentando neste momento e nós não temos todas as ferramentas disponíveis para tratar adequadamente estes pacientes. Há umas edições que conhecem quem para tratar, sabendo quando tratar e conhecendo o que tratar com.

Eu sou incentivado pelo facto de que há um aumento significativo no interesse ambos da academia, mas igualmente da indústria farmacêutica. É realmente a combinação dos dois que é importante para realmente a movimentação com as revelações em NTM.

Eu sou bastante esperançoso isso durante os próximos dez anos ou assim que nós compreenderemos que um pouco mais sobre ele e esperançosamente para ter mais ferramentas e mais droga disponível para o tratamento.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

Há as directrizes americanas da sociedade torácica que são publicadas: https://www.thoracic.org/statements/tuberculosis-pneumonia.php

Igualmente aproximadamente para ser publicado estão as directrizes torácicas britânicas novas da sociedade do tratamento e da gestão da doença pulmonar nontuberculous dos mycobacteria, que é basicamente uma avaliação crítica de toda a literatura disponível, profissionais interessados excellentfor dos cuidados médicos.

Provavelmente as duas áreas principais do conhecimento comparativo. Há igualmente uns lotes dos artigos de revisão diferentes que estão disponíveis no Internet.

Sobre o Dr. Michael Loebinger  

O Dr. Michael Loebinger é um médico respiratório do consultante no hospital real de Brompton com um interesse do especialista em infecções respiratórias.  Preside a assessoria especial para o BTS, co-cadeiras da infecção o comitê da directriz da bronquectasia do BTS e está no comité de direcção para as directrizes não-tuberculosas dos mycobacteria do BTS e da bronquectasia do ERS.  É um membro fundador do Reino Unido e das redes européias clínicas e da pesquisa da bronquectasia e senta-se no grupo de trabalho respiratório da educação da infecção do ERS.  Igualmente guardara uma posição superior honorário do conferente na faculdade imperial e supervisiona o PhD, o CAM e as estudantes de Medicina.  

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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    Cashin-Garbutt, April. (2018, August 23). Infecções do pulmão de NTM. News-Medical. Retrieved on April 22, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20161123/NTM-lung-infections.aspx.

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