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Infecciones del pulmón de NTM

Dr. Michael Loebinger THOUGHT LEADERS SERIES...insight from the world’s leading experts

Una entrevista con el Dr. Michael Loebinger conducto en abril Cashin-Garbutt, mA (Cantab)

(NTM)¿Cuáles son micobacterias nontuberculous y donde son encontraron?

Las micobacterias de Nontuberculous son parte de un grupo de bacterias llamadas las micobacterias. Las micobacterias no-tuberculosas son, como el nombre sugiere, las micobacterias que no son tuberculosis. No son también lepra, sino que son las otras piezas del grupo de las bacterias llamado las micobacterias.

NTM son ubicuos en que están encontrados en el mundo entero en el ambiente; determinado en agua y suelo.

Ciencias de la vida del © de la anatomía/Shutterstock.com

¿Hay diversos tipos de NTM? ¿Cuál son la mayoría común?

Hay muchos diversos tipos de NTM. El número real de especie individual, o de tipos de NTM, de aumentos continuamente como la sofisticación de nuestro diagnóstico y de técnicas de la identificación aumenta. En el momento que, hay sobre 170 especies se han determinado que, aunque solamente una minoría relativa de esos enfermedad de la causa en seres humanos.

Los tipos mas comunes que pueden afectar a seres humanos y a enfermedad de la causa son:

  • Abscessus de la micobacteria
  • Complejo del avium de la micobacteria, que contiene algunas diversas micobacterias
  • Xenopi de la micobacteria
  • Malmoense de la micobacteria
  • Kansasii de la micobacteria

Hay otros que común se encuentran pero causan a enfermedad menos a menudo, o en absoluto, éstos incluyen fortuitum de la micobacteria y gordonae de la micobacteria.

A menudo, las micobacterias se clasifican en rápido-cultivadores (es decir cuando usted los cultiva en un laboratorio que crecen rápidamente) o lento-cultivadores (es decir el contrario suceso cuando usted los crece en un laboratorio y pueden tardar muy un tiempo largo para cultivarlos hacia arriba).

¿Cómo NTM afectan a la carrocería?

NTM no afectan normalmente a la carrocería. NTM están por todas partes en el ambiente y no son un organismo determinado virulento. Exponen a ellos todo el tiempo y no consigue afectada a la mayoría de la gente por ellos.

Algo de la especie en algunas personas puede causar enfermedad. Puede causar enfermedad en una variedad de diversos lugares, pero con mucho la manifestación más común es enfermedad pulmonar.

¿Infecciones del pulmón de NTM afecta a cuánta gente probablemente?

Eso es muy una pregunta difícil porque no sabemos si infecciones del pulmón de NTM afecta a la gente con certeza a menos que las probemos real para ella y eso no se hace siempre. Pero la literatura publicada sugiere que eso en alguna parte entre 1,4 y 40 por cientos mil personas es infectada por enfermedad pulmonar de NTM.

Esto varía con el tipo de persona y es mucho más alto en ciertos grupos. También varía en ubicaciones diferentes pues algunas áreas del mundo tienen un problema mucho más grande con la enfermedad pulmonar de NTM comparada a otras.

Un estudio reciente en los E.E.U.U. observaba a más viejos pacientes, pacientes sobre 65, y observaba la incidencia del período (es decir la cantidad de los pacientes que tenían NTM pulmonar durante este período de 11 años), y en este estudio encontraron sobre 100 por 100.000.

¿Cuáles son los factores de riesgo principales y quién es el más en peligro?

Como mencioné, NTM son ubicuos, están por todas partes y ellos no afecta a la mayoría de la gente. Necesita ser una acción recíproca entre el ordenador principal y el microbio sí mismo para causar enfermedad.

O usted tiene un ordenador principal determinado susceptible o usted tiene un microbio determinado virulento, o el ambiente es tal que hay muy una alta carga del organismo.

En ciertas áreas del país y del mundo, hay un riesgo creciente y éstos son probablemente lugares con humedad alta, cerca del mar. En los Estados Unidos en donde los lotes de este trabajo se están haciendo, los estados tales como Hawaii, la Florida, California, tienen determinado alta incidencia de micobacterias nontuberculous.

Había también un estudio en Europa que sugirió que donde usted vivió no hacerle más probablemente para conseguir NTM, pero también relacionado con el tipo o la especie de NTM usted era más probable conseguir.

Finalmente, en lo que respecta al ambiente, hay algunos estudios del caja-mando que observan las exposiciones ambientales que comparan a gente con NTM a la gente sin NTM. En algunos estudios, fue mostrado que la gente con NTM ha tenido exposiciones crecientes al suelo o a las fuentes de agua.

Otro tipo principal de factor de riesgo es el ordenador principal. Ciertos aspectos del ordenador principal lo hacen mucho más probablemente para conseguir a NTM enfermedad pulmonar. El factor de riesgo principal es enfermedad pulmonar crónica, tan la gente que tiene ya una prolongada condición del pulmón y dentro de ese grupo, la bronquiectasia y la fibrosis quística son los comorbodities subyacentes mas comunes. Otras causas subyacentes tales como COPD (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) también hacen NTM enfermedad pulmonar mucho más probablemente.

También interesante, hay un grupo de los pacientes que parecen estar a riesgo y más susceptible a NTM sin ningunas prolongadas condiciones obvias del pulmón y estos pacientes tienda encima a ser representado por las mujeres posmenopáusicas que son más altas y más finas por término medio, común con deformidades de la pared de pecho. La razón real de esto es desconocida, pero puede berelated a la tolerancia mucosa

Finalmente, tiene sido mucho más investigación que observa en otros factores de riesgo posibles dentro del ordenador principal, incluyendo algunos tipos de inmunodeficiencia.

¿Es verdad que las infecciones del pulmón de NTM están aumentando por todo el mundo de hombres y de mujeres? ¿Cuáles son las razones probables por las que?

Pienso que es verdad. Ha habido estudios de muchas diversas partes del mundo y todos parecen sugerir que está aumentando por todo el mundo. Los estudios que han puesto números en esto sugirieron un aumento anual en alguna parte entre el 3 a 8 por ciento por año.

También hemos encontrado en el hospital real de Brompton, un hospital respiratorio terciario en el Reino Unido, en donde trabajo, un aumento importante en el número de pacientes que han tenido micobacterias nontuberculous durante la última década o tan.

Por ejemplo, publicamos recientemente que había un aumento en el número de aislantes de NTM a partir del 137 del año-2000 a 759 del año 2013.

¿Por qué está aumentando? Mana algo de ése es reconocimiento creciente. La exposición en las conferencias y también la publicación de artículos ha aumentado el conocimiento de NTM y por lo tanto, la gente está probando para él más a menudo. Dije de nuevo al principio, si usted no prueba para él, después usted no lo encuentra y porque hay más aprecio de él, la gente está probando más para él.

Sin embargo, ése no es el retrato entero. Había un estudio agradable hecho hace unos años ahora, que observaba una población americana. Hicieron la encuesta sobre el ahealth de civiles a principios de los años 70 y también en el giro del milenio.

Como parte de este estudio, utilizaron una pequeña cantidad de antígeno, que es las proteínas de una de estas composiciones de NTM, y la inyectaron apenas bajo la piel. Esto es similar a la prueba de la TB que mucha gente ha tenido.

El estudio mostró que había un aumento en el número de pacientes que respondieron a NTM a partir de los años 70 a 2000s. Esto muestra que hay una exposición creciente a estos NTMs durante este periodo de tiempo. Ése es más que apenas el reconocimiento creciente. Eso significa que están exponiendo a esa gente al NTM más durante este periodo de tiempo.

¿Por qué hay más enfermedad? Bien, como guardo el ir a de nuevo a, es una acción recíproca entre el ordenador principal y el fallo de funcionamiento. La población (ordenador principal) está consiguiendo más vieja. Hay un mayor número de personas con enfermedad pulmonar crónica y enfermedades subyacentes. Estamos consiguiendo mejor en tratar otras enfermedades, pero estamos utilizando las drogas que suprimen el sistema inmune, que puede dar a fallos de funcionamiento más de una ocasión.

También hemos conseguido mejor en matar a otros fallos de funcionamiento y así que NTM tienen menos competencia y hay desinfección con cloro creciente de los abastecimientos de agua e higiene creciente. También, interesante, la acción recíproca entre el ordenador principal y el patógeno ha cambiado durante los 20 años pasados. Hay una mayor cantidad de derramamiento. Sabemos que estos fallos de funcionamiento circundan en fuentes de agua y que pueden estar alrededor en cabezales de ducha.

El renombre creciente de los chubascos de las décadas últimas también ha presentado micobacterias al ordenador principal de una diversa manera. Si eso es importante otra vez, en el momento que es probablemente apenas conjetura. Hay también más inmigración y contacto ambiental, tan la ocasión de los pacientes que van a las áreas donde están mucho más frecuentes NTM. Hay lotes de razones posibles.

¿Cómo se diagnostica la infección del pulmón de NTM? ¿Cuáles son los retos principales con diagnosis de la infección del pulmón de NTM?

La diagnosis principal para la infección del pulmón es que descubre o que cultiva las micobacterias o el NTM en las secreciones respiratorias, tan predominante por las pruebas del esputo.

La entrega es que están por todas partes y por lo tanto encontrar estos microbios en el esputo no es ése infrecuente. El reto está decidiendo conectado a si es importante o no. Encontrarlo en el esputo puede apenas ser el encontrar aislado, puede ser un contaminante del ambiente, y representar no no real cualquier problema para el individuo.

Además, hacer cosas aún más difíciles, estos fallos de funcionamiento no causan siempre problemas. Incluso si representan real una infección en un individuo, pueden vivir a veces feliz en el sistema pulmonar sin real causar ningunos problemas.

Finalmente, el grupo final podría ser que están causando una cantidad importante de enfermedad y están causando real problemas. Los problemas con diagnosis son esos, una cultura del aislante de micobacterias podrían representar un contaminante, un aislante casual, una infección que no cause el problema individual, o enfermedad real pulmonar.

Cómo son éstos todos arreglado es, es ayudado por la publicación de las consideraciones diagnósticas americanas de la sociedad torácica que salieron en 2007. Esfuerzo que usted necesita dos culturas positivas de la misma especie del mismo organismo.

Además, usted necesita síntomas y los cambios en una radiografía o la exploración del CT que se relacionan con la enfermedad, que separaría nuestra infección de la enfermedad. Hay las diversas consideraciones que la gente sigue real para decidir si alguien tiene la infección o enfermedad del pulmón de NTM.

¿Cómo usted decide quién a tratar?

En primer lugar, las consideraciones son obviamente importantes para las decisiones para la invitación. El tratamiento no se debe dar para el aislante casual o el contaminante. La mayoría de la gente no trataría una infección que no está causando ningún daño y que no tiene ningunos síntomas o cambio radiográfico.

Pero, inmóvil no es tan simple como decir todo el mundo con pruebas de la enfermedad de NTM necesita tratamientos. Éste es en parte debido al hecho de que puede ser muy una infección indolente y real si usted sigue a pacientes entonces que pueden por algún tiempo a menudo siga siendo relativamente estable con relativamente pocos síntomas, así que el tratamiento puede no ser necesario.

Además, la situación es complicada más a fondo por el hecho de que, como mencioné, muchos estos pacientes tienen enfermedades subyacentes y condiciones crónicas subyacentes del pulmón. Puesto que los síntomas del actual a menudo muy similar de las condiciones inferiores del pulmón a los síntomas de la enfermedad pulmonar de NTM pueden causar por ejemplo: tos, esputo y exacerbaciones.

Real el desenredo de la contribución del NTM a la enfermedad pulmonar crónica subyacente puede ser muy difícil. Es importante intentar y hace eso antes de determinar si el tratamiento para el NTM es necesario.

Esto es importante porque el tratamiento de NTM es difícil.  Considerando que para una infección normal del pulmón acaba de ser un curso corto de los antibióticos que se librarían normalmente de la infección, para la enfermedad pulmonar de NTM, los antibióticos sea necesario por largos periodos del tiempo, sobre diversos antibióticos de un año y además del múltiplo al mismo tiempo que puedan causar problemas importantes con tolerancia.

Encima de ese, la vulcanización no se garantiza y ciertamente con cierta especie y ciertos elementos de la enfermedad pulmonar una vulcanización puede no ser posible.

¿Por qué no es la vulcanización siempre el objetivo?

En primer lugar, usted no puede querer tratarla y eso se relaciona de nuevo a la pregunta anterior. Si usted le decide que el tratamiento es importante y continúa y trata, la vulcanización puede siempre no ser posible.

Esto es una condición difícil. En algunos estudios, una vulcanización puede estar dondequiera entre el 13% al 90% dependiendo de la cantidad de enfermedad pulmonar, del tipo de especie y de factores del paciente también. Además, la mortalidad puede ser relativamente alta con estas condiciones.

Dependiendo de la especie y el paciente y la cantidad de enfermedad pulmonar, algunos estudios han mostrado que toda la causa de la mortalidad durante un período de cinco años puede ser tan alta como el 40%.

Cuando usted comienza el tratamiento en un individuo, usted intentará a menudo curar y librarse del microbio. En algunos pacientes, debido a una falta de tolerancia a las drogas o a una falta de eficacia de drogas, o el hecho de que la enfermedad sea demasiado severa, el objetivo puede ser real intentar y controlar y mantener al paciente estable con el conocimiento que usted no puede librarse real del fallo de funcionamiento, sino que usted puede prevenir daño de pulmón adicional.

¿Qué investigación está conducto actualmente sobre NTM y qué más necesita ser hecha para perfeccionar la comprensión de la condición?

Hay la investigación que se está haciendo en el mundo entero que observa todas las facetas diferentes de la enfermedad de NTM y que intenta perfeccionar nuestra comprensión en las áreas donde hay entrehierros. Hay la investigación que está observando porqué la gente es susceptible a NTM.

Nosotros mismos hemos observado análisis de la expresión génica para tener una mirada si hay algunas pistas allí y también otros estudios han observado genética subyacente para considerar si hay algunos grupos de los individuos que son más probables conseguir micobacterias nontuberculous.

Además de eso, hay la investigación que está fijando diversos regímenes de tratamiento y maneras de tratamientos y de diversas opciones del tratamiento. Hay actualmente un estudio de la fase III que va conectado a observar en una nueva droga inhalada para el tratamiento futuro posible de la enfermedad difícil de NTM.

¿Qué usted piensa los asimientos futuros para los pacientes con NTM?

Pienso que los tratamientos de NTM es difícil. Pienso que es algo que está aumentando en el momento y no tenemos todas las herramientas disponibles para tratar adecuadamente a estos pacientes. Hay entregas que conocen quién para tratar, sabiendo cuándo tratar y conociendo con cuál tratar.

El hecho me animo de que hay un aumento importante en interés ambos de la academia, pero también de la industria farmacéutica. Es realmente la combinación de los dos que es importante para realmente la impulsión con progresos en NTM.

Estoy muy esperanzado eso durante los diez años próximos o así que entenderemos que un poco más sobre él y esperanzadamente tener más herramientas y más droga disponible para el tratamiento.

¿Dónde pueden los programas de lectura encontrar más información?

Hay las pautas americanas de la sociedad torácica se publican que: https://www.thoracic.org/statements/tuberculosis-pneumonia.php

También ser publicado están alrededor las nuevas pautas torácicas británicas de la sociedad del tratamiento y de la administración de la enfermedad pulmonar de las micobacterias nontuberculous, que es básicamente una valoración crítica de toda la literatura disponible, los profesionales interesados excellentfor de la atención sanitaria.

Probablemente las dos áreas principales del conocimiento comparativo. Hay también lotes de diversas críticas que estén disponibles en el Internet.

Sobre el Dr. Michael Loebinger  

El Dr. Michael Loebinger es médico respiratorio del consultor en el hospital real de Brompton con un interés del especialista en infecciones respiratorias.  Él preside el grupo consultivo especial para el BTS, co-sillas de la infección el comité de la pauta de la bronquiectasia del BTS y está en el comité de dirección para las pautas no-tuberculosas de las micobacterias del BTS y de la bronquiectasia del ERS.  Él es un miembro fundador del Reino Unido y de las redes clínicas y de la investigación europeas de la bronquiectasia y se sienta en el grupo de trabajo respiratorio de la educación de la infección del ERS.  Él también lleva a cabo una posición mayor honoraria del conferenciante en la universidad imperial y vigila doctorado, el MSc y a estudiantes de medicina.  

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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