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Les découvertes 1 d'étude dans 5 patients pédiatriques de maladie coeliaque sur le régime sans gluten subissent les dégâts intestinaux persistants

Dans des découvertes étonnantes, les chercheurs de l'hôpital de MassGeneral pour des enfants (MGHfC) et l'hôpital pour enfants de Boston (BCH) ont découvert que presque un dans cinq enfants avec la maladie coeliaque a subi les dégâts intestinaux persistants, en dépit de l'adhérence stricte à un régime sans gluten. Les découvertes sont compatibles avec la recherche récente dans les adultes, qui ont prouvé que plus de 33 pour cent de patients adultes à un régime sans gluten ont les dégâts intestinaux persistants, en dépit d'une réduction de sympt40mes ou des résultats des prises de sang.

« Cette étude confirme que nous devons examiner plus agressivement pour la guérison muqueuse dans tous les patients, pas simplement des adultes, » dit Maureen Léonard, DM, MMSc, directeur clinique du centre pour la recherche coeliaque et de demande de règlement chez MGHfC et auteur de Co-fil de l'état publié en ligne dans le tourillon de la gastroentérologie et de la nutrition pédiatriques. Des découvertes de l'étude ont été déjà traduites en pratiques en matière cliniques révisées de soins chez MGHfC, où la plupart des patients pédiatriques au-dessus de l'âge de 10 seront surveillés pour la guérison muqueuse avec une endoscopie de répétition, avec le test sanguin complémentaire, après un an de demande de règlement avec le régime sans gluten.

Les directives actuelles pour les patients pédiatriques de maladie coeliaque recommandent une biopsie unique au test sanguin de diagnostic et de revue pour surveiller la guérison des muqueuses intestinales. Dans un commentaire relatif qui a également été publié en ligne dans JPGN, la côte d'Ivor, DM, d'hôpital pour enfants au niveau national et de l'École de Médecine d'université de l'Etat d'Ohio a fait écho l'appel pour revisiter des directives de traitement actuel et a également soulevé des questions au sujet de la prévalence des dégâts intestinaux chez les enfants avec la maladie coeliaque et la meilleure voie d'avancer, vu les résultats de l'étude actuelle. « Jusqu'à ce que nous avons des moyens non envahissants fiables de déterminer la guérison muqueuse chez les enfants avec du CD, il semble que la biopsie demeurera importante les deux pour le diagnostic initial et la surveillance suivante, » côte ait écrit.

Bien que les risques à long terme pour des enfants avec les dégâts intestinaux persistants ne soient pas clairs, un tel dégâts dans les adultes ont été joints à un risque accru de lymphome, de densité osseuse inférieure et de fracture. L'étude écrit également la note, la « malabsorption et l'inflammation chez les enfants peuvent avoir des répercussions négatives sur le développement matériel et cognitif. »

Alessio Fasano, DM, directeur du centre de MGHfC et auteur de Co-sénior de l'étude, a été également étonné par les résultats, qui ont été basés sur une inspection rétrospective de la biopsie et des dossiers médicaux de 103 enfants avec la maladie coeliaque traitée à MGHfC ou à BCH. Les enfants avaient été sur le régime sans gluten pendant au moins une année et ont été déterminés par des diététiciens et d'autres praticiens de santé d'hôpital à s'être bien conformés au régime. Mais les biopsies de répétition ont trouvé les dégâts intestinaux persistants dans 19 pour cent de eux. « Le nombre d'enfants qui ne guérissent pas sur le régime sans gluten était beaucoup plus élevé que ce que j'ai attendu, » Fasano dit.

Un un autre trouvant cela Fasano étonné était que les taux sanguins du tTG de l'autoanticorps IgA - l'essai en laboratoire primaire employé pour surveiller la maladie coeliaque - n'ont pas exactement mesuré la guérison muqueuse. En fait, la note d'auteurs, ni les résultats de la prise de sang ni la biopsie exactement prévue de répétition des sympt40mes des patients ne donne droit, et les anticorps de tTG qui sont les plus efficaces pour le diagnostic n'étaient pas comme utiles pour surveiller le régime de la guérison muqueuse.

Fasano explique, « pendant les années 1970, pédiatres effectuerait trois endoscopies - une au diagnostic, une après une année sur le régime sans gluten, et un tiers pendant les six mois suivants, pour vérifier guérir après que le patient re-ait été exposé au gluten et surveillé pour des sympt40mes. Quand nous avons développé les outils de dépistage robustes de sang pendant les années 1990, le nombre d'endoscopies exigées pour des soins normaux était réduit à un et, récemment, à aucun dans un sous-groupe de patients. Nous avons supposé que que la guérison se produirait par le passé un patient a été mis sur le régime sans gluten. Maintenant que nous avons appris que ce n'est pas le cas pour tous les patients coeliaques, nous changeons notre pratique clinique en répétant l'endoscopie après un an de la mise en place du régime sans gluten. »

L'étude a été effectuée par des membres du programme de recherche coeliaque à la Faculté de Médecine de Harvard (HMS), à une collaboration entre MGHfC, à BCH et à centre médical de Beth Israël Deaconess. En raison des découvertes actuelles, du centre pour la recherche coeliaque et de la demande de règlement chez MGHfC - qui traite des adultes et des enfants avec la maladie coeliaque et d'autres troubles liés au gluten - régimes pour entreprendre un de collaboration, étude prospective sur le régime de la guérison muqueuse chez les enfants.

Source:

Massachusetts General Hospital