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Os achados 1 do estudo em 5 pacientes pediatras da doença celíaca na dieta sem glúten sustentam dano intestinal persistente

Em resultados surpreendentes, os pesquisadores do hospital de MassGeneral para o hospital das crianças (MGHfC) e de crianças de Boston (BCH) descobriram que quase um em cinco crianças com doença celíaca sustentou dano intestinal persistente, apesar da aderência restrita a uma dieta sem glúten. Os resultados são consistentes com a pesquisa recente nos adultos, que mostraram que mais de 33 por cento de pacientes adultos em uma dieta sem glúten têm dano intestinal persistente, apesar de uma redução dos sintomas ou dos resultados das análises de sangue.

“Este estudo confirma que nós precisamos de olhar mais agressivelmente para a cura mucosa em todos os pacientes, não apenas adultos,” diz Maureen Leonard, DM, MMSc, director clínico do centro para a pesquisa celíaca e do tratamento em MGHfC e autor do co-chumbo do relatório publicado em linha no jornal da gastroenterologia pediatra e da nutrição. Os resultados do estudo têm sido traduzidos já em práticas clínicas revisadas do cuidado em MGHfC, onde a maioria de pacientes pediatras sobre a idade de 10 serão monitorados para a cura mucosa com uma endoscopia da repetição, junto com o teste do sangue da continuação, após um ano de tratamento com a dieta sem glúten.

As directrizes actuais para pacientes pediatras da doença celíaca recomendam uma única biópsia no diagnóstico e continuam o sangue que testa para monitorar a recuperação da mucosa intestinal. Em um comentário relacionado que fosse publicado igualmente em linha em JPGN, monte de Ivor, DM, do hospital de crianças de âmbito nacional e da Faculdade de Medicina da universidade estadual do ohio ecoou o atendimento para revisitar directrizes actuais do tratamento e igualmente levantou perguntas sobre a predominância de dano intestinal nas crianças com doença celíaca e a melhor maneira mover-se para a frente, considerando os resultados do estudo actual. “Até que nós tenhamos meios não invasores seguros de determinar a cura mucosa nas crianças com CD, parece que a biópsia permanecerá importante ambos para o diagnóstico inicial e a monitoração subseqüente,” monte escreveu.

Embora os riscos a longo prazo para crianças com dano intestinal persistente não fossem claros, tal dano nos adultos foi ligado a um risco aumentado de linfoma, de baixa densidade do osso e de fractura. O estudo é o autor igualmente da nota, a “má absorção e a inflamação nas crianças podem ter repercussões negativas na revelação física e cognitiva.”

Alessio Fasano, DM, director do centro de MGHfC e autor co-superior do estudo, foi surpreendido igualmente pelos resultados, que foram baseados em um exame retrospectivo da biópsia e em informes médicos de 103 crianças com a doença celíaca tratada em MGHfC ou em BCH. As crianças tinham sido na dieta sem glúten no mínimo um ano e foram determinadas por dietistas e por outros médicos dos cuidados médicos do hospital ter seguido bem com a dieta. Mas as biópsias da repetição encontraram dano intestinal persistente em 19 por cento deles. “O número de crianças que não curam na dieta sem glúten era muito mais alto do que o que eu esperei,” Fasano diz.

Outro que encontra aquele Fasano surpreendido era que os níveis de sangue do tTG de IgA do autoantibody - o teste de laboratório preliminar usado para monitorar a doença celíaca - não mediram exactamente a recuperação mucosa. De facto, a nota dos autores, nem resultados de análise de sangue nem biópsia exactamente prevista da repetição dos sintomas dos pacientes resulta, e os anticorpos do tTG que são os mais eficazes para o diagnóstico não eram como úteis para monitorar a taxa de cura mucosa.

Fasano explica, “nos anos 70, pediatras executaria três endoscopias - uma no diagnóstico, uma depois que um ano na dieta sem glúten, e um terço durante os seguintes seis meses, para verificar para ver se há curar depois que o paciente re-tinha sido expor ao glúten e monitorado para sintomas. Quando nós desenvolvemos ferramentas robustas da selecção do sangue nos anos 90, o número de endoscopias exigidas para o cuidado padrão foi reduzido a um e, recentemente, a nenhuns em um subgrupo de pacientes. Nós supor que que curar ocorreria uma vez um paciente foi posto sobre a dieta sem glúten. Agora que nós aprendemos que este não é o caso para todos os pacientes celíacos, nós estamos mudando nossa prática clínica repetindo a endoscopia após um ano da aplicação da dieta sem glúten.”

O estudo foi realizado por membros do programa de investigação celíaco na Faculdade de Medicina de Harvard (HMS), em uma colaboração entre MGHfC, em BCH e no centro médico do Deaconess de Beth Israel. Em conseqüência dos resultados actuais, do centro para a pesquisa celíaca e do tratamento em MGHfC - que trata adultos e crianças com a doença celíaca e a outro desordens glúten-relacionadas - planos para empreender um estudo colaborador, em perspectiva na taxa de cura mucosa nas crianças.

Source:

Massachusetts General Hospital