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Los hallazgos 1 del estudio en 5 pacientes pediátricos de la enfermedad celiaca en dieta gluten-libre sostienen daño intestinal persistente

En conclusión asombrosamente, los investigadores del hospital de MassGeneral para el hospital de los niños (MGHfC) y de niños de Boston (BCH) han descubierto que casi uno en cinco niños con enfermedad celiaca sostuvo daño intestinal persistente, a pesar de la adhesión estricta a una dieta gluten-libre. Las conclusión son constantes con la investigación reciente en los adultos, que mostraron que el más de 33 por ciento de pacientes adultos en una dieta gluten-libre tiene daño intestinal persistente, a pesar de una reducción de síntomas o los resultados de los análisis de sangre.

“Este estudio confirma que necesitamos observar más agresivamente para la cura de la mucosa en todos los pacientes, no apenas los adultos,” dice Maureen Leonard, Doctor en Medicina, MMSc, el director clínico del centro para la investigación celiaca y del tratamiento en MGHfC y al autor del co-guía del parte publicado en línea en el gorrón de la gastroenterología y de la nutrición pediátricas. Las conclusión del estudio se han traducido ya a prácticas clínicas revisadas del cuidado en MGHfC, en donde vigilarán a la mayoría de los pacientes pediátricos sobre la edad de 10 para la cura de la mucosa con una endoscopia de la repetición, junto con la prueba de la sangre de la continuación, después de un año de tratamiento con la dieta gluten-libre.

Las pautas actuales para los pacientes pediátricos de la enfermedad celiaca recomiendan una única biopsia en la diagnosis y siguen la sangre que prueba para vigilar la recuperación de la mucosa intestinal. En un comentario relacionado que también se ha publicado en línea en JPGN, colina de Ivor, Doctor en Medicina, del hospital de niños a escala nacional y de la Facultad de Medicina de la universidad estatal de Ohio produjo eco el lamamiento para revisitar pautas actuales del tratamiento y también planteó preguntas sobre la incidencia del daño intestinal en niños con enfermedad celiaca y la mejor manera de moverse adelante, en vista de los resultados del estudio actual. “Hasta que tenemos medios no invasores seguros de determinar la cura de la mucosa en niños con el CD, parece que la biopsia seguirá siendo importante ambos para la diagnosis inicial y la supervisión subsiguiente,” colina escribió.

Aunque los riesgos a largo plazo para los niños con daño intestinal persistente no estén sin obstrucción, tal daño en adultos se ha conectado a un riesgo creciente de linfoma, de densidad inferior del hueso y de fractura. El estudio es autor también de la nota, la “mala absorción y la inflamación en niños pueden tener repercusiones negativas en el revelado físico y cognoscitivo.”

Alessio Fasano, Doctor en Medicina, director del centro de MGHfC y autor co-mayor del estudio, también fue sorprendido por los resultados, que fueron basados en un examen retrospectivo de la biopsia y informes médicos de 103 niños con la enfermedad celiaca tratada en MGHfC o BCH. Los niños habían sido en la dieta gluten-libre por lo menos un año y fueron determinados por los dietético y otros médicos de la atención sanitaria del hospital haber cumplido bien con la dieta. Pero las biopsias de la repetición encontraron daño intestinal persistente en el 19 por ciento de él. “El número de niños que no curan en la dieta gluten-libre era mucho más alto que qué preveí,” Fasano dice.

Otro que encontraba eso Fasano sorprendido era que los niveles de sangre del tTG de IgA del autoanticuerpo - el prueba de laboratorio primario usado para vigilar enfermedad celiaca - no midieron exacto la recuperación de la mucosa. De hecho, la nota de los autores, ni los resultados del análisis de sangre ni la biopsia exacto prevista de la repetición de los síntomas de los pacientes resulta, y los anticuerpos del tTG que son los más efectivos para la diagnosis no estaban como útiles para vigilar el índice de cura de la mucosa.

Fasano explica, “en los años 70, pediatras realizaría tres endoscopias - una en la diagnosis, una después de que un año en la dieta gluten-libre, y un tercero durante los seis meses siguientes, para verificar para saber si hay curar después de que re-hubieran expuesto al gluten y hubieran sido vigilado al paciente para los síntomas. Cuando desarrollamos las herramientas robustas de la investigación de la sangre en los años 90, el número de endoscopias requeridas para el cuidado estándar fue reducido a uno y, recientemente, a ningunos en un subgrupo de pacientes. Asumimos que ocurriría la cura una vez pusieron a un paciente en la dieta gluten-libre. Ahora que hemos aprendido que éste no es el caso para todos los pacientes celiacos, estamos cambiando nuestra práctica clínica relanzando la endoscopia después de un año de la puesta en vigor de la dieta gluten-libre.”

El estudio fue realizado por las piezas del programa de investigación celiaco en la Facultad de Medicina de Harvard (HMS), una colaboración entre MGHfC, BCH y el centro médico de la diaconisa de Beth Israel. Como resultado de las conclusión actuales, del centro para la investigación celiaca y del tratamiento en MGHfC - que trata adultos y a niños con enfermedad celiaca y otra los desordenes gluten-relacionados - planes para emprender un estudio colaborativo, anticipado en el índice de cura de la mucosa en niños.

Source:

Massachusetts General Hospital