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biópsias percutaneous Imagem-guiadas da agulha depois que o NST identifica os pacientes de cancro da mama que conseguem o pCR

Em um estudo piloto conduzido no centro do cancro da DM Anderson da Universidade do Texas, as biópsias imagem-guiadas identificadas seleccionam os pacientes de cancro da mama que conseguiram a resposta completa patológica (pCR) após a quimioterapia e/ou a terapia visada, terapia sistemática neoadjuvant (NST). Se os resultados replicated nos estudos futuros, esta pesquisa seria a primeira indicação que como o campo se move para mais selectivo, tratamento personalizado, cirurgia pode completamente ser eliminada para um grande grupo de pacientes.

Henry M. Kuerer, M.D., Ph.D., professor, oncologia cirúrgica do peito, DM Anderson, e investigador principal do estudo apresentou o sumário deQuebra em uma sessão do cartaz no simpósio 2016 do cancro da mama de San Antonio.

No mundo inteiro, o negativo triplo e os cancro da mama HER2 positivos esclarecem aproximadamente 370.000 mulheres diagnosticadas anualmente, dizem Kuerer. Com avanços recentes na terapia sistemática neoadjuvant para ambos os subconjuntos do cancro, as taxas do pCR encontradas na altura da cirurgia nestes pacientes podem ser tão altas quanto 60 por cento. Esta taxa alta de pCR levanta naturalmente a pergunta de se a cirurgia está exigida para todos os pacientes, particularmente aqueles que receberão a radiação adjuvante.

“Nós acreditamos que a cirurgia pode potencial ser redundante - pelo menos para estes dois subtipos do cancro da mama - devido a uma possibilidade tão alta para nenhuma evidência da doença na altura da revisão patológica,” diz Kuerer. “Se não há nenhum cancro deixado depois que o paciente recebeu a quimioterapia e o paciente está indo receber a radioterapia local, é a cirurgia realmente necessário?”

O desafio foi que os métodos padrão da imagem lactente do peito não podem exactamente prever a doença residual após o NST.

“Contudo, fazendo o mesmos imagem-guiados, as biópsias percutaneous da agulha depois que o NST que nós fazemos na época do diagnóstico, nossa pesquisa preliminar nos revela podem poder prever exactamente que mulheres estarão com o cancro ou não,” diz Kuerer.

O estudo em perspectiva do único-centro registrou 34 mulheres com negativo triplicar-se da fase inicial (fase mim, II, III) (23 pacientes) ou cancro da mama do positivo HER-2 (11 pacientes). Conforme a prática normalizada, todos os pacientes receberam o NST. Antes da cirurgia do padrão--cuidado, todos os participantes consentiram submeter-se à biópsia fina imagem-guiada da aspiração (FNA) da agulha e um ultra-som e/ou uma mamografia guiaram a biópsia vácuo-ajudada do núcleo (VACB). O estudo medido para a precisão, a taxa do negativo falso, e o valor com carácter de previsão negativo foram calculados para FNA apenas, VACB apenas e FNA e VACB na combinação. O pCR do peito foi definido como nenhuma doença residual na altura da cirurgia.

O tamanho de tumor inicial mediano era 3 centímetros e 47,1 por cento dos pacientes estiveram com a metástase nodal na altura do diagnóstico. Após o NST, o tamanho de tumor residual mediano era 0,9 cm, com 94,1 por cento dos pacientes que não têm nenhuma anomalia palpável.

Os pesquisadores encontraram aquele depois do NST, VACB combinado com o FNA tiveram 100 por cento de precisão, 0 por cento FNR, e 100 por cento de valor com carácter de previsão para a determinação da doença residual. Classifique os eventos adversos associados 1 biópsia, incluindo o sangramento, hematoma e ferindo, ocorreu em seis pacientes (17,6 por cento).

“Com este conhecimento, há uma obrigação testar se nenhuma cirurgia, ou “terapia de conservação do peito final, “é seguro,” diz Kuerer.

A precisão dos resultados preliminares conduziu a comissão de revisão institucional da DM Anderson aprovar um ensaio clínico da fase II, que fosse logo abrir em DM Anderson e então através da rede do cancro da DM Anderson. O estudo registrará mulheres com fase mim e II HER2-positive e triplicará o cancro da mama negativo. Participantes que conseguem o pCR imagem-guiado, biópsia-provado depois que o NST se submeterá à radiação do inteiro-peito, sem cirurgia. A experimentação será as primeiras biópsias imagem-guiadas de utilização neste ajuste e não incluirá a cirurgia.

“Há uma urgência a testar se a cirurgia é necessário. Nas conversações com meus pacientes, muitos interesses expressos sobre o overtreatment. Querem o cuidado o mais personalizado com como tratamento mínimo como possível,” diz Kuerer. “Se estes resultados provam ser verdadeiros, seria inovador para pacientes - fisicamente e psicològica.”

Source:

University of Texas M. D. Anderson Cancer Center