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La déclaration d'intention neuve offre des recommandations pour des médecins sur la prévention de la neuropathie diabétique

Des 60 à 70 pour cent environ de gens avec du diabète développent une certaine forme de la neuropathie diabétique, ou les causes continuelles de diabète de dommage au nerf, selon l'institut national du diabète et des maladies rénales digestives et.

Tant de gens étant affecté, les chercheurs au médicament du Michigan ont abouti un groupe d'internationalement - les endocrinologues identifiés et les neurologues des deux côtés de l'Océan atlantique et associés à l'association américaine de diabète pour ouvrer une déclaration d'intention neuve sur la prévention, la demande de règlement et le management de la condition.

La déclaration fournit des recommandations pour des médecins sur la prévention générale de la neuropathie diabétique, notant cela qui évite cette complication est un élément clé de diabète s'inquiètent parce que les demandes de règlement pour renverser le dommage au nerf fondamental manquent. Elle également fouille dans des neuropathies diabétiques variées et propose des directives pour manager et traiter chacun.

L'ADA a pour la dernière fois publié un communiqué sur la neuropathie diabétique en 2005. Cette mise à jour meilleure réfléchit l'horizontal actuel des soins de neuropathie diabétique.

« Notre objectif était de mettre à jour le document de sorte qu'il ait non seulement eu la preuve la plus à jour, mais était également facile à comprendre et approprié pour des médecins de premier soins, » dit le Bruit-Busui de Rodica, M.D., Ph.D., professeur de médecine interne à la Division de médicament du Michigan du métabolisme, l'endocrinologie et le diabète et l'auteur important de la déclaration. « Nous avons voulu qu'elle est accessible à celui qui prend soin des patients de diabète, pas simplement spécialistes. »

Un autre objectif de la déclaration était d'expliquer les formes multiples de la neuropathie diabétique qui existent.

« Nous avons voulu unifier toutes les formes variées de la neuropathie diabétique dans un plus objectif et facile-à-suivre la méthode de recommandation, » le Bruit-Busui indique. « Beaucoup de médecins ont employé différentes catégories pour des neuropathies. Nous sommes venus à un accord pour les classifier dans une configuration plus logique, ou le format, pour des soins cliniques. »

« Nous nous sommes demandés : Ce qui sont les opérations critiques qui doivent être suivies pour diagnostiquer la neuropathie diabétique efficacement sans commande des bilans inutiles pour le patient, qui peut être cher et peut concerner des temps de longue attente ? » Le Bruit-Busui indique. « Nous avons convenu sur un algorithme qui peut être employé dans les soins cliniques réglant ainsi les médecins ont une compréhension plus facile de le moment où effectuer un bilan central ou quand ils devraient mettre en rapport le patient avec un neurologue. »

Prévention et recommandations thérapeutiques

L'équipe de recherche inclut un système de catégorie pour des neuropathies diabétiques dans la déclaration, qui décrit les trois types principaux : neuropathie, mononeuropathie, et radiculopathie diffuses ou polyradiculopathy.

La neuropathie diffuse peut être décomposée en deux catégories, périphériques, qui affecte les pieds et les mains, et autonomes, qui affecte les organes internes. Les exemples classiques de la neuropathie diffuse sont polyneuropathie symétrique distale (DSPN) et neuropathie autonome cardiovasculaire (CAN).

La mononeuropathie se produit quand un nerf unique ou un groupe d'isolement de nerf est endommagé. La radiculopathie se produit quand le fond d'un nerf est pincé.

Après avoir déterminé le système de catégorie, l'équipe de recherche fournit des recommandations pour la prévention générale de la neuropathie diabétique, incluant :

- En diabète de type 1, travail régler effectivement le glucose dès que possible pour éviter ou retarder le développement de DSPN et PEUT.

- En diabète de type 2, travail pour régler effectivement le glucose pour éviter ou ralentir l'étape progressive de DSPN.

- Avec du diabète de type 2, considérez une approche multifactorielle avec la désignation d'objectifs de la glycémie et d'autres facteurs de risque à éviter PEUVENT.

Les recommandations pour examiner et diagnostiquer, manager et traiter les formes spécifiques sont également maintenant procurables.

Par exemple, avec DSPN, une des formes les plus courantes de la neuropathie diabétique produites dans le réglage clinique, les chercheurs indiquent :

- Tous les patients devraient être interviewés pour DSPN dès qu'ils seront diagnostiqués avec du diabète de type 2 et cinq ans après le diagnostic du diabète de type 1, avec les examens critiques annuels après.

- Si vous avez un patient présentant des prediabetes qui a des sympt40mes de la neuropathie périphérique, envisagez d'examiner.

- L'évaluation devrait comprendre une vérification attentive d'histoire, en plus d'une température ou sensation de piqûre d'épingle (si le patient a le fonctionnement de petite taille-fibre) ou une sensation de vibration utilisant un diapason de 128 hertz (si le patient a le fonctionnement de grand-fibre). Tous les patients devraient avoir un annuaire 10 contrôles de monofilament de gramme pour déterminer si leurs pieds sont en danger pour l'ulcération ou l'amputation.

- Le contrôle électrophysiologique ou la mise en rapport du patient avec un neurologue est nécessaire rarement pour examiner, à moins que si la présentation de sympt40mes sont atypique, comme une neuropathie que sensorielle plus grande de moteur, début rapide ou des exposés asymétriques. Vous pouvez également se référer si le diagnostic est peu clair ou l'étiologie différente est soupçonnée.

Management de douleur de DSPN

La douleur de mentions de Bruit-Busui est souvent la raison aide de recherche de beaucoup de patients de neuropathie diabétique de leurs fournisseurs. Les chercheurs recommandent :

- Comme première approche, considérez le pregabalin ou le duloxetine.

- La gabapentine peut également être considérée comme première approche efficace, mais le statut socio-économique du patient, les comorbidités et les interactions médicamenteuses de potentiel doivent être pris en compte.

- Les antidépresseurs tricycliques sont également efficaces mais ne sont pas reconnus par les États-Unis Food and Drug Administration et devraient être employés avec prudence à cause du risque plus gros des effets secondaires graves.

- Des Opioids ne sont pas recommandés en tant que le premier ou agents de deuxième-line pour traiter la douleur liée à DSPN à cause des hauts risques de la dépendance et d'autres complications.

L'importance des directives pour le management de douleur de neuropathie diabétique

Le Bruit-Busui indique que la mise à jour de déclaration d'intention est particulièrement opportune.

La « demande de règlement de la douleur de neuropathie est parce que, malheureusement, il y a eu beaucoup d'overprescribing des narcotiques pour la douleur névropathique, » Bruit-Busui particulièrement approprié dit. « Nous fournissons maintenant clairement la preuve aux médecins semblables que d'autres agents sont procurables et sont plus efficaces en traitant la neuropathie diabétique. Nous expliquons également qu'il y a des voies de rester à partir des opioids de prescription et d'éviter l'épidémie de la dépendance et des conséquences graves de santé liées à l'utilisation d'opioid dans les patients présentant le diabète. »

Il ajoute, « nous espèrent que ces directives rassemblent des médecins de premier soins, des spécialistes en endocrinologie et des neurologues pour augmenter les soins fournis aux diabétiques. »