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A indicação de posição nova oferece recomendações para médicos na prevenção da neuropatia do diabético

Uns 60 a 70 por cento calculado dos povos com diabetes desenvolvem algum formulário da neuropatia do diabético, ou as causas crônicas do diabetes de dano do nervo, de acordo com o instituto nacional do diabetes e digestivo e das doenças renais.

Com tão muitos povos afetados, os pesquisadores na medicina de Michigan conduziram um grupo de internacional - endocrinologista reconhecidos e os neurologistas dos ambos os lados do Atlântico e teamed acima com a associação americana do diabetes para craft uma indicação de posição nova na prevenção, no tratamento e na gestão da circunstância.

A indicação fornece recomendações para médicos na prevenção total da neuropatia do diabético, notando aquela que impede esta complicação é um componente-chave do cuidado do diabetes porque os tratamentos para inverter o dano subjacente do nervo estão faltando. Igualmente investiga em vários neuropathies do diabético e sugere directrizes para controlar e tratar cada um.

O ADA liberou por último uma indicação na neuropatia do diabético em 2005. Esta actualização melhor reflecte a paisagem actual do cuidado da neuropatia do diabético.

“Nosso objetivo era actualizar o original de modo que tido não somente a evidência a mais actualizada, mas igualmente fosse fácil compreender e relevante para médicos da atenção primária,” diz o PNF-Busui de Rodica, M.D., Ph.D., professor da medicina interna na divisão da medicina de Michigan do metabolismo, a endocrinologia e o diabetes e o autor principal da indicação. “Nós quisemo-lo ser acessível a quem quer que tomamos de pacientes do diabetes, não apenas especialistas.”

Um outro objetivo da indicação era esclarecer os formulários múltiplos da neuropatia do diabético que existem.

“Nós quisemos unificar todos os vários formulários da neuropatia do diabético em um mais objetivo e método fácil de seguir da recomendação,” o PNF-Busui diz. “Muitos médicos usaram classificações diferentes para neuropathies. Nós viemos a um consenso classificá-los em um teste padrão mais lógico, ou no formato, para o cuidado clínico.”

“Nós perguntamo-nos: O que são os passos críticos que têm que ser seguidos para diagnosticar eficientemente a neuropatia do diabético sem pedir avaliações desnecessárias para o paciente, que pode ser caro e pode envolver tempos de espera longos?” O PNF-Busui diz. “Nós concordamos com um algoritmo que pudesse ser usado no cuidado clínico que se ajusta assim que os médicos têm uma compreensão mais fácil de quando executar uma avaliação center ou quando deverem referir ao paciente um neurologista.”

Recomendações da prevenção e do tratamento

A equipa de investigação inclui um sistema de classificação para neuropathies do diabético dentro da indicação, que descreve os três tipos principais: neuropatia, mononeuropathy difusos, e radiculopathy ou polyradiculopathy.

A neuropatia difusa pode ser dividida em em dois categorias, peripheral, que afecta os pés e as mãos, e autonómicos, que afecta os órgãos internos. Os exemplos comuns da neuropatia difusa são polineuropatia simétrica longe do ponto de origem (DSPN) e neuropatia autonómica cardiovascular (CAN).

Mononeuropathy ocorre quando um único nervo ou um grupo isolado do nervo são danificados. O Radiculopathy ocorre quando a raiz de um nervo é comprimida.

Após ter estabelecido o sistema de classificação, a equipa de investigação fornece recomendações para a prevenção total da neuropatia do diabético, incluindo:

- No tipo - 1 diabetes, trabalho controlar eficazmente o mais cedo possível a glicose para impedir ou atrasar a revelação de DSPN e PODE.

- No tipo - 2 diabetes, trabalho para controlar eficazmente a glicose para impedir ou retardar a progressão de DSPN.

- Com tipo - diabetes 2, considere uma aproximação multifactorial com escolha de objectivos do glycemia e outros factores de risco a impedir PODEM.

As recomendações para selecionar e diagnosticar, controlar e tratar os formulários específicos estão igualmente agora disponíveis.

Por exemplo, com DSPN, um dos formulários os mais comuns da neuropatia do diabético encontrados no ajuste clínico, os pesquisadores diz:

- Todos os pacientes devem ser seleccionados para DSPN assim que estiverem diagnosticados com tipo - 2 diabetes e cinco anos após o diagnóstico do tipo - 1 diabetes, com selecções anuais mais tarde.

- Se você tem um paciente com prediabetes que tenha sintomas da neuropatia periférica, considere selecionar.

- A avaliação deve incluir uma verificação cuidadosa da história, além do que uma temperatura ou sensação da alfinetada (se o paciente tem a função da pequeno-fibra) ou uma sensação de vibração usando uns 128 hertz que ajustam - forquilha (se o paciente tem a função da grande-fibra). Todos os pacientes devem ter um anuário 10 testes do monofilamento do relvado para determinar se seus pés são em risco do ulceration ou da amputação.

- O teste electrofisiológico ou a referência do paciente um neurologista são raramente necessário para selecionar, a não ser que se a apresentação dos sintomas é atípica, como a maior neuropatia do que sensorial do motor, início rápido ou apresentação assimétrica. Você pode igualmente consultar se o diagnóstico é obscuro ou a etiologia diferente está suspeitada.

Gestão da dor de DSPN

A dor das menções do PNF-Busui é frequentemente a razão ajuda da busca de muitos pacientes da neuropatia do diabético de seus fornecedores. Os pesquisadores recomendam:

- Como a aproximação inicial, considere o pregabalin ou o duloxetine.

- Gabapentin pode igualmente ser considerado como uma aproximação inicial eficaz, mas o estado sócio-económico do paciente, os comorbidities e as interacções de droga potenciais têm que ser tomados na consideração.

- Os antidepressivos Tricyclic são igualmente eficazes mas não são aprovados pelos E.U. Food and Drug Administration e devem ser usados com cuidado devido ao risco mais alto de efeitos secundários sérios.

- Os opiáceo não são recomendados como os primeiros ou a segundo-linha agentes para tratar a dor associada com o DSPN devido aos riscos elevados de apego e de outras complicações.

A importância das directrizes para a gestão da dor da neuropatia do diabético

O PNF-Busui diz que a actualização da indicação de posição é especialmente oportuna.

O “tratamento da dor da neuropatia é porque, infelizmente, houve muito overprescribing dos narcóticos para a dor neuropathic,” PNF-Busui especificamente relevante diz. “Nós fornecemos agora a evidência clara aos médicos companheiros que outros agentes estão disponíveis e são mais eficazes em tratar a neuropatia do diabético. Nós igualmente demonstramos que há umas maneiras de ficar longe dos opiáceo de prescrição e de evitar a epidemia do apego e umas conseqüências sérias da saúde associadas com o uso do opiáceo nos pacientes com diabetes.”

Adiciona, “nós espera que estas directrizes reunem médicos da atenção primária, especialistas da endocrinologia e neurologistas para expandir o cuidado fornecido aos pacientes do diabético.”