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La nueva declaración de posición ofrece las recomendaciones para los médicos en la prevención de la neuropatía diabética

Un 60 a 70 por ciento estimado de gente con diabetes desarrolla una cierta forma de la neuropatía diabética, o las causas crónicas de la diabetes del daño del nervio, según el instituto nacional de la diabetes y de las enfermedades digestivas y de riñón.

Con tan mucha gente afectada, los investigadores en el remedio de Michigan llevaron un grupo de internacionalmente - los endocrinólogos reconocidos y los neurólogos de ambos lados del Atlántico y combinados hacia arriba con la asociación americana de la diabetes para hacer una nueva declaración de posición a mano sobre la prevención, el tratamiento y la administración de la condición.

La declaración ofrece las recomendaciones para los médicos en la prevención total de la neuropatía diabética, observando eso que previene esta complicación es un componente clave del cuidado de la diabetes porque los tratamientos para invertir el daño subyacente del nervio están faltando. También cava en diversos neuropathies diabéticos y sugiere pautas para manejar y para tratar cada uno.

El ADA liberó por último una declaración sobre la neuropatía diabética en 2005. Esta actualización mejor refleja el paisaje actual del cuidado diabético de la neuropatía.

“Nuestra meta era poner al día el documento de modo que no sólo tuviera las pruebas más actualizadas, pero también era fácil de entender y relevante para los médicos de la atención primaria,” dice el Estallido-Busui de Rodica, M.D., Ph.D., profesor del remedio interno en la división del remedio de Michigan de metabolismo, endocrinología y diabetes y autor importante de la declaración. “Quisiéramos que fuera accesible a quienquiera tomamos el cuidado de los pacientes de la diabetes, no apenas especialistas.”

Otra meta de la declaración era clarificar las formas múltiples de la neuropatía diabética que existen.

“Quisimos unificar todas las diversas formas de la neuropatía diabética en un más objetivo y método fácil de seguir de la recomendación,” el Estallido-Busui dice. “Muchos médicos han utilizado diversas clasificaciones para los neuropathies. Vinimos a un consenso clasificarlos en una configuración más lógica, o formato, para el cuidado clínico.”

“Nos preguntamos: Cuáles son los pasos críticos que tienen que ser seguidos para diagnosticar la neuropatía diabética eficientemente sin pedir las evaluaciones innecesarias para el paciente, que puede ser costoso y puede implicar tiempos de espera largos?” El Estallido-Busui dice. “Estuvimos de acuerdo con un algoritmo que se puede utilizar en el cuidado clínico que fija así que los médicos tienen una comprensión más fácil de cuándo realizar una evaluación de centro o cuándo deben remitir al paciente a un neurólogo.”

Recomendaciones de la prevención y del tratamiento

El equipo de investigación incluye un sistema de clasificación para los neuropathies diabéticos dentro de la declaración, que describe los tres tipos principales: neuropatía, mononeuropathy difusos, y radiculopatía o polyradiculopathy.

La neuropatía difusa se puede analizar en dos categorías, periférico, que afecta a los pies y a las manos, y autonómicos, que afecta a los órganos internos. Los ejemplos comunes de la neuropatía difusa son polineuropatía simétrica distal (DSPN) y neuropatía autonómica cardiovascular (CAN).

Mononeuropathy ocurre cuando se daña un único nervio o un grupo aislado del nervio. La radiculopatía ocurre cuando la raíz de un nervio se pellizca.

Después de establecer el sistema de clasificación, el equipo de investigación ofrece las recomendaciones para la prevención total de la neuropatía diabética, incluyendo:

- En la diabetes del tipo 1, trabajo controlar efectivo la glucosa cuanto antes para prevenir o para demorar el revelado de DSPN y PUEDE.

- En el tipo - 2 diabetes, trabajo para controlar efectivo la glucosa para prevenir o para reducir la progresión de DSPN.

- Con el tipo - diabetes 2, considere una aproximación multifactorial con el alcance de glycemia y otros factores de riesgo a prevenir PUEDEN.

Las recomendaciones para revisar y diagnosticar, manejar y tratar las formas específicas están también disponibles ahora.

Por ejemplo, con DSPN, una de las formas mas comunes de la neuropatía diabética encontradas en la fijación clínica, los investigadores dice:

- Todos los pacientes deben ser revisados para DSPN tan pronto como los diagnostiquen con el tipo - 2 diabetes y cinco años después de la diagnosis de la diabetes del tipo 1, con las investigaciones anuales luego.

- Si usted tiene un paciente con los prediabetes que tenga síntomas de la neuropatía periférica, considere revisar.

- La evaluación debe incluir una verificación cuidadosa de la historia, además de una temperatura o sensación del pinchazo (si el paciente tiene función de la pequeño-fibra) o una sensación de vibración usando un diapasón de 128 hertz (si el paciente tiene función de la grande-fibra). Todos los pacientes deben tener una publicación anual 10 pruebas del monofilamento del gramo para determinar si sus pies están en riesgo de la ulceración o la amputación.

- La prueba electrofisiológica o remitir al paciente a un neurólogo se necesita raramente para revisar, a menos que si la presentación de los síntomas es anormal, por ejemplo mayor neuropatía que sensorial del motor, inicio rápido o presentación asimétrica. Usted puede también remitirse si la diagnosis es no entendible o se sospecha diversa etiología.

Administración del dolor de DSPN

El dolor de las menciones del Estallido-Busui es a menudo la razón ayuda diabética de la búsqueda de muchos pacientes de la neuropatía de sus proveedores. Los investigadores recomiendan:

- Como la aproximación inicial, considere el pregabalin o el duloxetine.

- Gabapentin se puede también considerar como aproximación inicial efectiva, pero el estado socioeconómico del paciente, los comorbidities y las interacciones medicamentosas del potencial tienen que ser tomados en la consideración.

- Los antidepresivos tricíclicos son también efectivos pero no son aprobados por los E.E.U.U. Food and Drug Administration y se deben utilizar con cautela debido al riesgo más alto de efectos secundarios serios.

- Los opiáceos no se recomiendan como el primer o segundo-línea agentes para tratar el dolor asociado a DSPN debido a los altos riesgos del apego y de otras complicaciones.

La importancia de las pautas para la administración diabética del dolor de la neuropatía

El Estallido-Busui dice que la actualización de la declaración de posición es especialmente oportuna.

El “tratamiento del dolor de la neuropatía es porque, lamentablemente, ha habido el mucho overprescribing del narcótico para el dolor neuropático,” Estallido-Busui específicamente relevante dice. “Ahora proporcionamos pruebas sin obstrucción a los médicos compañeros que otros agentes están disponibles y son más efectivos en tratar la neuropatía diabética. También demostramos que hay maneras de tirante lejos de opiáceos que prescriben y de evitar la epidemia del apego y consecuencias para la salud serias asociadas a uso del opiáceo en pacientes con diabetes.”

Ella agrega, “nosotros espera que estas pautas reúnen médicos de la atención primaria, especialistas de la endocrinología y a neurólogos para desplegar el cuidado ofrecido a los pacientes diabéticos.”