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O estudo explora as experiências das mulheres, percepções da tomada de decisão compartilhada para o tratamento de cancro da mama

A maioria de mulheres querem ser envolvidas na tomada de decisão compartilhada com os oncologistas quando enfrentadas com as decisões para o cancro da mama, um estudo novo do tratamento de Leeds Beckett que a universidade encontrou.

Contudo, quando a maioria de mulheres no estudo avaliaram “uma interacção em dois sentidos” e a quiseram participar na tomada de decisão com seu oncologista, muitos sentiram que não poderiam, acreditando que o “doutor conhece o melhor” e fazendo a decisão activa para deixar seu oncologista decidir para eles.

O estudo, “compartilhou da tomada de decisão - retórica e realidade: As experiências e as percepções das mulheres da tomada de decisão adjuvante do tratamento para o cancro da mama”, foram conduzidas pelo Dr. Neda Mahmoodi, conferente superior na psicologia na escola das ciências sociais na universidade de Leeds Beckett e fretaram o psicólogo, e foram publicadas na edição a mais atrasada do jornal da psicologia da saúde. Foi terminada em colaboração com o Dr. Sally Sargeant, vice-decano na pesquisa de um grau mais alto na universidade bond, Austrália.

A tomada de decisão compartilhada (SDM) foi sugerida como a aproximação preferida para a tomada de decisão do tratamento do doutor-paciente no cancro da mama quando se trata (um pouco do que cirúrgico) dos tratamentos adjuvantes. Tais tratamentos adjuvantes incluem a quimioterapia, a radioterapia, e a terapia da hormona.

O Dr. Mahmoodi explicou: “Sobre os 40 anos passados, nós temo-nos movido para um sistema de saúde paciente-mais centrado, com uma SHIFT cultural para um modelo mais ético, mais compartilhado da tomada de decisão onde os pacientes são participantes inteiramente informado em suas decisões do tratamento.

“A tomada de decisão adjuvante do tratamento pode ser difícil devido à combinação de opções disponíveis e os riscos de variação de têm uma recaída; contudo a prática de SDM mostrou para melhorar a qualidade de pacientes de cancro da mama de vida e de satisfação com tratamento.”

O estudo apontou explorar as experiências vividas e as percepções das mulheres de SDM para o tratamento adjuvante no cancro da mama, encontrando como conceituam SDM e a que extensão percebem a tomada de decisão como verdadeiramente sendo compartilhado.

as entrevistas Semi-estruturadas foram realizadas com as 20 mulheres adultas que se tinham submetido ao tratamento adjuvante depois da cirurgia do cancro da mama em uma unidade do paciente não hospitalizado do hospital do NHS.

As mulheres não foram dadas uma definição de SDM e foram pedidas para descrever suas próprias experiências e que SDM lhes significou pessoal. Foram-lhes perguntados sobre a quantidade e a qualidade da informação recebidas sobre opções do tratamento e do seu nível de participação no processo de tomada de decisão. Foram-lhes perguntados igualmente sobre seu relacionamento com os oncologistas.

O Dr. Mahmoodi encontrou que, em contraste com estudos precedentes, todas as mulheres no estudo ilustraram um papel “activo”: como um colaborador activo com seu oncologista ou activamente a escolha tomar em um papel passivo em que desacoplaram do processo de SDM.

O Dr. Mahmoodi disse: “A maioria das mulheres que indicaram papel “activo-colaborador um” quiseram ser informado e foram afiadas discutir suas opções do tratamento e compartilhar de suas opiniões. Escolheram activamente participar na tomada de decisão, e preferiram fazer sua decisão do tratamento em colaboração com o oncologista com o processo de SDM.

“Outras mulheres activamente fizeram a escolha para permanecer “voz passiva” na tomada de decisão e mostraram pouco interesse na participação em SDM - um papel participativo “activo-passivo”. Para algumas mulheres, o conhecimento aumentado do tratamento foi considerado como uma carga emocional, adicionando um medo e uma ansiedade mais adicionais, e preferiram situar o oncologista como o responsável pelas decisões.

“Isto apoia modelo “paternalista o” da tomada de decisão, e sugere que quando aproximação “colaboradora uma” à tomada de decisão for popular e puder ser desejável, esteja mantido de modo algum universal por todas as mulheres com cancro da mama. As implicações para a prática seleccionada deste estudo são que, mesmo no clima paciente-centrado de hoje dos cuidados médicos, não se pode supr que todas as mulheres com cancro da mama querem participar nas decisões adjuvantes do tratamento de seu cuidado do cancro da mama.

“Até que uma pesquisa mais adicional esteja conduzida e mais sabida sobre as motivações de pacientes de cancro da mama em relação a SDM, os oncologistas devem ser sensíveis às preferências do papel dos pacientes individuais, e avaliar a extensão a que desejam ser envolvidos em SDM. Os oncologistas podem precisar de treinar para conceber melhor as preferências dos pacientes e as necessidades de informação, e as habilidades de comunicação paciente-centradas puderam ser úteis encontrar esta tarefa.”

A maioria das mulheres mostrou a boa compreensão de SDM, e identificou duas características associadas com o processo: “interacção em dois sentidos” e da “aquisição informação”. Contudo, o Dr. Mahmoodi notou uma discrepância entre estas características relatadas e as contas das mulheres: “Em descrever uma situação onde o oncologista identifique e explique a informação e o paciente pergunte o este e compartilhe de seus interesses, não há nenhuma indicação que as mulheres igualmente conseguem explicar ou sugerir, ou que o oncologista pede ou pergunta. O que é percebido como um processo mútuo, em dois sentidos ou igual, constituir para um encontro de SDM, parece na realidade ser uma menos equilibrada e longe do construído como um processo simétrico.

“Neste contexto clínico, deve o objectivo último para SDM no cuidado do cancro da mama ser igualdade? Em caso afirmativo, quem determina o que constitui um processo de tomada de decisão compartilhado ou mútuo? Nas circunstâncias onde as mulheres não têm nenhuma escolha, devem os oncologistas ter mais dizer, ou devem mulheres ser apoiados e autorizado em sua capacidade para usar a informação adquirida para contribuir à decisão?

“Nossos resultados desenham a atenção a alguns das perguntas e dos dilemas que parecem existir em processo de SDM para o tratamento adjuvante no cancro da mama. Para compreender melhor estas edições e os mecânicos de SDM durante consultas adjuvantes do tratamento, recomenda-se para que a pesquisa futura explore as conversações e as interacções objetivas entre o doutor-paciente para SDM.”

Algumas das contas das mulheres trouxeram a introspecção nos papéis e nas posições que as mulheres e os oncologistas tomam durante SDM. O Dr. Mahmoodi disse: “Muitos guardararam a vista que o oncologista, devido a seu estado, papel e conhecimento profissional e experiência, é o responsável pelas decisões competente e que, como o paciente do não-especialista, são um espectador do cuidado. Isto criou um desequilíbrio nas potência-relações do doutor-paciente que criaram uma barreira a SDM, permitindo que algumas mulheres sintam destacadas dele.

“O conceito de SDM é projectado autorizar pacientes para tornar-se mais involvido em seus cuidados médicos. Contudo, os resultados deste estudo sugerem que SDM para o tratamento adjuvante no cancro da mama não combine esta ideologia. O desequilíbrio da desigualdade e da potência dentro de SDM foi mostrado para ser um resultado da discrepância objetiva na experiência médica e de papéis entre o doutor e o paciente. Isto que encontra adiciona uma dimensão importante às construções teóricas de SDM para o cancro da mama, porque parece actualmente estar um desalinhamento entre os objetivos dos oncologistas e a retórica em relação à concessão das mulheres durante a tomada de decisão adjuvante do tratamento.”

Adicionalmente, as mulheres no estudo referiram toda os oncologistas como o homem, sem a menção de oncologistas fêmeas. O Dr. Mahmoodi adicionou: “Seria conseqüentemente de um interesse mais adicional explorar qualitativa o impacto de diferenciais da potência no género no relacionamento do doutor-paciente e de SDM para o cancro da mama. Até que mais pesquisa esteja feita sobre a dinâmica da potência dentro de SDM, o desafio permanece promover mudanças na atitude e auto-eficácia nas mulheres e para que os oncologistas estejam incentivados para autorizar mulheres dentro de SDM. A instrução profissional em habilidades de comunicação e as intervenções do treinamento são recomendadas incentivar oncologistas autorizar mulheres dentro de SDM.”