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La chirurgie bariatrique avant le remontage commun peut améliorer des résultats dans les patients morbide obèses

Une étude d'hôpital pour la chirurgie spéciale (HSS) constate que dans les patients morbide obèses, la chirurgie bariatrique exécutée avant une hanche totale ou le remontage de genou peut réduire 90 de jour des complications postopératoires à l'hôpital et et améliorer la santé patiente, mais il ne réduit pas le risque d'avoir besoin d'une chirurgie de révision.

L'étude a été présentée à l'Académie américaine de la rencontre annuelle orthopédique de chirurgiens le 14 mars à San Diego.

« Avec nos caractéristiques, je pense que nous pouvons dire avec confiance que la chirurgie bariatrique avant le remontage commun total n'est pas une recommandation nuisible, » avons dit l'étude l'auteur Alexandre McLawhorn, DM, MBA, un assistant de fil s'occupant du chirurgien orthopédique à l'hôpital pour la chirurgie spéciale à New York City. « En tant que chirurgien orthopédique, vous n'allez pas compromettre vos résultats communs de remontage si vous informez un patient morbide obèse rechercher une opinion d'un chirurgien de bariatrique. »

L'obésité morbide (un indice de masse corporelle supérieur ou égal à 40 kg/m2) est associée aux résultats postopératoires faibles après arthroplastie totale de genou (TKA) et arthroplastie totale de la hanche (THA), y compris le risque accru pour la chirurgie de révision, l'infection postopératoire, et les complications médicales. Les études précédentes ont montré que cette chirurgie bariatrique dans les patients qui sont morbide obèses peut réduire le grammage et les comorbidités, mais les cliniciens n'ont pas su si la chirurgie est utile ou nuisible aux patients morbide obèses subissant un remontage commun.

Puisque la chirurgie bariatrique a un impact majeur sur le système métabolique, produisant une condition sous-alimentée, quelques cliniciens se sont inquiétés que la chirurgie pourrait avoir un choc négatif sur le remontage commun total. D'autres ont cru qu'elle pourrait améliorer des résultats en réduisant le grammage et ainsi la charge sur une articulation de hanche ou de genou.

Pour jeter la lumière sur la question, les chercheurs à l'hôpital pour la chirurgie spéciale se sont tournés vers la base de données du système par état de coopérative de planification et de recherches de New York (SPARCS), un complet tout le système de compte rendu de caractéristiques de débiteur. Ils ont recensé tout morbide les patients obèses qui ont eu un THA ou un TKA dans l'état de New-York entre 1997 et 2011. Il y avait 2.636 patients qui ont subi un remontage total de genou et de 792 qui a subi une prothèse totale de la hanche après la chirurgie bariatrique.

Les chercheurs ont alors employé la rayure de propension s'assortissant pour établir des groupes témoins de patients morbide obèses recevant les hanches totales et des genoux sans antérieurs ou chirurgie bariatrique suivante. Apparier de rayure de propension est une technique statistique qui essaye d'estimer l'effet d'une demande de règlement en représentant les covariates qui prévoient recevoir la demande de règlement. La rayure de propension a été définie comme probabilité conditionnelle d'une chirurgie bariatrique subissante patiente, donnée ses caractéristiques de ligne zéro, comprenant : vieillissez, l'année l'où une hanche totale ou un remontage total de genou a été exécutée, le laterality (unilatéral contre la chirurgie bilatérale), le sexe, le débiteur de santé, la région (rurale contre urbain), et les comorbidités d'Elixhauser.

Les analyses statistiques ont prouvé que la chirurgie bariatrique a abaissé le fardeau de comorbidité des patients avant le remontage commun total (P<0.0001 pour TKA et P<0.005 pour le THA). Morbide les patients obèses qui ont eu la chirurgie bariatrique ont eu des bas débits de complications à l'hôpital pour la prothèse totale de la hanche (1,5% contre 5,3% ; P<0.0001) et pour le remontage total de genou (2,7% contre 3,9% ; P=0.021). Mettez une autre voie, morbide les patients obèses qui ont eu la chirurgie bariatrique avaient 75% moins susceptibles d'avoir des complications à l'hôpital d'une prothèse totale de la hanche et 31% ans moins vraisemblablement pour avoir des complications à l'hôpital pour un remontage total de genou. Le risque pour 90 complications postopératoires de jour était également inférieur dans les patients qui ont reçu la chirurgie bariatrique, 14% plus bas dans le groupe de THA (rapport de chance [OU], 0,86 ; P=0.041) et 61% plus bas dans le groupe de TKA (OU, 39% ; P=0.0019). La chirurgie bariatrique n'a pas abaissé le risque de avoir une chirurgie de révision ou le risque pour une luxation de hanche.

D'autres études de base de données de réclamations de santé ont été entreprises regardant le remontage commun dans les patients morbide obèses, mais les résultats ont été intermittents, très probablement en raison de la polarisation de choix. « Quand vous regardez le modèle des autres études, le plus grand vice de procédure unique est eux n'essayent pas de représenter la polarisation très réelle de choix qui existe pour les patients morbide obèses qui ont reçu la chirurgie bariatrique contre ceux qui ne font pas, » ont dit M. McLawhorn. « La population des patients qui est indiquée pour la chirurgie bariatrique est différente que l'univers des patients qui sont juste morbide obèses. Ils tendent à avoir un fardeau beaucoup plus élevé de comorbidité, et ils tendent à être plus malades et plus lourds. Nous avons représenté cette polarisation de choix dans notre étude. »

Les chercheurs disent qu'un essai estimatif examinant le choc de la chirurgie bariatrique sur un TKA dans les patients morbide obèses est dans les travaux. « Les chirurgiens orthopédiques voient beaucoup de ces patients qui sont morbide obèses et ont l'arthrite de hanche et de genou, » ont dit M. McLawhorn. « La question est comment nous optimisons ces patients qui ont un problème réel avec leur hanche ou genou et l'état de comorbid de l'obésité, de sorte qu'ils puissent réaliser l'avantage maximal de leur remontage commun. »

Dans une autre étude récente des chercheurs de HSS, une analyse coût-efficacité utilisant la littérature antérieure et l'avis d'expert, chirurgie bariatrique avant TKA ont été considérés rentable pour améliorer des résultats dans les patients morbide obèses présentant l'ostéoarthrite de genou de phase terminale indiquée pour un remontage de genou.