L'ambulatorio di Bariatric prima della sostituzione unita può migliorare i risultati in pazienti morboso obesi

Uno studio dall'ospedale per ambulatorio speciale (HSS) trova che in pazienti morboso obesi, l'ambulatorio bariatric eseguito prima di un cinorrodo totale o la sostituzione del ginocchio può diminuire del giorno 90 ed in ospedale le complicazioni postoperatorie e migliorare la salubrità paziente, ma non diminuisce il rischio di bisogno necessario dell'ambulatorio della revisione.

Lo studio è stato presentato all'accademia americana della riunione annuale ortopedica dei chirurghi il 14 marzo a San Diego.

“Con i nostri dati, penso che possiamo dire con fiducia che l'ambulatorio bariatric prima della sostituzione unita totale non è una raccomandazione nociva,„ abbiamo detto lo studio l'autore Alexander McLawhorn, il MD, MBA, un assistente del cavo che assiste al chirurgo ortopedico all'ospedale per ambulatorio speciale in New York. “Come chirurgo ortopedico, non state andando compromettere il vostro risultato unito della sostituzione se consigliate un paziente morboso obeso di cercare un'opinione da un chirurgo bariatric.„

L'obesità morbosa (un indice di massa corporea superiore o uguale a 40 kg/m2) è associata con i risultati postoperatori difficili dopo arthroplasty totale del ginocchio (TKA) ed arthroplasty totale del cinorrodo (THA), compreso il rischio aumentato per la chirurgia della revisione, l'infezione postoperatoria e le complicazioni mediche. Gli studi precedenti hanno indicato che quell'ambulatorio bariatric in pazienti che sono morboso obesi può diminuire il peso ed i comorbidities, ma i clinici non hanno saputo se l'ambulatorio è utile o nocivo ai pazienti morboso obesi che subiscono una sostituzione unita.

Poiché l'ambulatorio bariatric ha un effetto principale sul sistema metabolico, creante uno stato senza alimenti, alcuni clinici si sono preoccupati che l'ambulatorio potrebbe avere un impatto negativo sulla sostituzione unita totale. Altri hanno creduto che potrebbe migliorare i risultati diminuendo il peso e così il caricamento su una giunzione di ginocchio o del cinorrodo.

Per fare luce sull'emissione, i ricercatori all'ospedale per ambulatorio speciale hanno girato New York al database di sistema della cooperativa di ricerca e della progettazione in tutto lo stato (SPARCS), un completo tutto il sistema di segnalazione di dati del debitore. Hanno identificato tutto il morboso i pazienti obesi che hanno avuti un THA o un TKA nello stato di New York fra 1997 e 2011. C'erano 2.636 pazienti che hanno subito una sostituzione totale del ginocchio e 792 chi ha subito una sostituzione totale del cinorrodo dopo ambulatorio bariatric.

I ricercatori poi hanno usato il punteggio di tendenza che corrisponde per costruire i gruppi di controllo dei pazienti morboso obesi che ricevono i cinorrodi e le ginocchia totali senza ambulatorio bariatric priore o successivo. La corrispondenza del punteggio di tendenza è una tecnica statistica che tenta di stimare l'effetto di un trattamento rappresentando i covariates che predicono la ricezione del trattamento. Il punteggio di tendenza è stato definito come la probabilità condizionale di un paziente che subisce l'ambulatorio bariatric, data le sue caratteristiche del riferimento, includenti: invecchi, anno in cui un cinorrodo totale o una sostituzione totale del ginocchio è stata eseguita, laterality (unilaterale contro ambulatorio bilaterale), sesso, debitore di sanità, regione (rurale contro urbano) e comorbidities di Elixhauser.

Le analisi statistiche hanno indicato che l'ambulatorio bariatric ha abbassato il carico di comorbidity dei pazienti prima della sostituzione unita totale (P<0.0001 per TKA e P<0.005 per THA). I pazienti obesi che hanno avuti ambulatorio bariatric hanno avuti morboso tariffe più basse delle complicazioni in ospedale per la sostituzione totale del cinorrodo (1,5% contro 5,3%; P<0.0001) e per la sostituzione totale del ginocchio (2,7% contro 3,9%; P=0.021). Metta un altro modo, morboso pazienti obesi che hanno avuti ambulatorio bariatric erano 75% meno probabili avere complicazioni in ospedale da una sostituzione totale del cinorrodo e 31% meno probabilmente per avere complicazioni in ospedale per una sostituzione totale del ginocchio. Il rischio per 90 complicazioni postoperatorie del giorno era egualmente più basso in pazienti che hanno ricevuto l'ambulatorio bariatric, 14% più in basso nel gruppo di THA (rapporto di probabilità [O], 0,86; P=0.041) e 61% più in basso nel gruppo di TKA (O, 39%; P=0.0019). L'ambulatorio di Bariatric non ha ridotto il rischio di avere un ambulatorio della revisione o il rischio per una lussazione dell'anca.

Altri studi del database di reclami di sanità sono stati intrapresi che esaminano la sostituzione unita in pazienti morboso obesi, ma i risultati sono stati contradditori, molto probabilmente dovuto tendenziosità di selezione. “Quando esaminate la progettazione degli altri studi, il singolo più grande difetto è essi non prova a rappresentare la tendenziosità molto reale di selezione che esiste per i pazienti morboso obesi che hanno ricevuto l'ambulatorio bariatric contro quelli che non fanno,„ hanno detto il Dott. McLawhorn. “La popolazione paziente che è indicata per ambulatorio bariatric è differente che l'universo dei pazienti che sono appena morboso obesi. Tendono ad avere un carico molto più alto di comorbidity e tendono ad essere più malati e più pesanti. Abbiamo rappresentato questa tendenziosità di selezione nel nostro studio.„

I ricercatori dicono che una prova futura che esamina l'impatto di ambulatorio bariatric su un TKA in pazienti morboso obesi è negli impianti. “I chirurghi ortopedici stanno vedendo molti questi pazienti che sono morboso obesi ed hanno artrite del ginocchio e del cinorrodo,„ hanno detto il Dott. McLawhorn. “La domanda è come ottimizziamo questi pazienti che hanno un problema reale con il loro cinorrodo o ginocchio e lo stato del comorbid dell'obesità, di modo che possono raggiungere il vantaggio massimo dalla loro sostituzione unita.„

In un altro studio recente dai ricercatori del HSS, un'analisi della redditività facendo uso di letteratura priore e la perizia, ambulatorio bariatric prima di TKA sono state reputate redditizia per il miglioramento dei risultati in pazienti morboso obesi con l'osteoartrite del ginocchio di stadio finale indicata per una sostituzione del ginocchio.