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A cirurgia de Bariatric antes da substituição comum pode melhorar resultados em pacientes morbidly obesos

Um estudo do hospital para a cirurgia especial (HSS) encontra que em pacientes morbidly obesos, a cirurgia bariatric executada antes de um quadril total ou a substituição do joelho podem reduzir o em-hospital e 90 complicações pós-operatórios do dia e melhorar a saúde paciente, mas ele não reduz o risco de precisar uma cirurgia da revisão.

O estudo foi apresentado na academia americana da reunião anual dos cirurgiões ortopédicos o 14 de março em San Diego.

“Com nossos dados, eu penso que nós podemos dizer com confiança que a cirurgia bariatric antes da substituição comum total não é uma recomendação prejudicial,” dissemos o estudo autor Alexander McLawhorn do chumbo, DM, MBA, um assistente que atende ao cirurgião ortopédico no hospital para a cirurgia especial em New York City. “Como um cirurgião ortopédico, você não está indo comprometer seu resultado comum da substituição se você recomenda um paciente morbidly obeso procurar uma opinião de um cirurgião bariatric.”

A obesidade mórbido (um índice de massa corporal superior ou igual a 40 kg/m2) é associada com os resultados pós-operatórios deficientes após a artroplastia total do joelho (TKA) e a artroplastia anca total (THA), incluindo o risco aumentado para a cirurgia da revisão, a infecção pós-operatório, e complicações médicas. Os estudos precedentes mostraram que essa cirurgia bariatric nos pacientes que são morbidly obesos pode reduzir o peso e os comorbidities, mas os clínicos não souberam se a cirurgia é útil ou prejudicial aos pacientes morbidly obesos que se submetem a uma substituição comum.

Porque a cirurgia bariatric tem um impacto principal no sistema metabólico, criando um estado subnutrido, alguns clínicos preocuparam-se que a cirurgia pôde ter um impacto negativo na substituição comum total. Outro acreditaram que pôde melhorar resultados reduzindo o peso e assim a carga em um quadril ou em uma articulação do joelho.

Para derramar a luz na edição, os pesquisadores no hospital para a cirurgia especial giraram para a base de dados de sistema nacional da cooperativa do planeamento e de pesquisa (SPARCS) de New York, um detalhado todo o sistema de relatórios de dados do pagador. Identificaram toda morbidly os pacientes obesos que tiveram um THA ou um TKA nos Estados de Nova Iorque entre 1997 e 2011. Havia 2.636 pacientes que se submeteram a uma substituição total do joelho e 792 quem se submeteu a uma substituição anca total após a cirurgia bariatric.

Os pesquisadores usaram então a contagem da propensão que combina para construir grupos de controle de pacientes morbidly obesos que recebem os quadris totais e joelhos sem prévios ou cirurgia bariatric subseqüente. A harmonização da contagem da propensão é uma técnica estatística que tente calcular o efeito de um tratamento esclarecendo os covariates que prevêem a recepção do tratamento. A contagem da propensão foi definida como a probabilidade condicional de um paciente que submete-se à cirurgia bariatric, dada suas características da linha de base, incluindo: envelheça, o ano em que um quadril total ou uma substituição total do joelho foram executados, o laterality (unilateral contra a cirurgia bilateral), o sexo, o pagador dos cuidados médicos, a região (rural contra urbano), e os comorbidities de Elixhauser.

As análises estatísticas mostraram que a cirurgia bariatric abaixou a carga do comorbidity dos pacientes antes da substituição comum total (P<0.0001 para TKA e P<0.005 para THA). Morbidly os pacientes obesos que tiveram a cirurgia bariatric tiveram umas mais baixas taxas de complicações do em-hospital para a substituição anca total (1,5% contra 5,3%; P<0.0001) e para a substituição total do joelho (2,7% contra 3,9%; P=0.021). Põe uma outra maneira, morbidly os pacientes obesos que tiveram a cirurgia bariatric eram 75% menos prováveis ter complicações do em-hospital de uma substituição anca total e 31% menos provavelmente ter complicações do em-hospital para uma substituição total do joelho. O risco para 90 complicações pós-operatórios do dia era igualmente mais baixo nos pacientes que receberam a cirurgia bariatric, 14% mais baixo no grupo de THA (relação das probabilidades [OU], 0,86; P=0.041) e 61% mais baixo no grupo de TKA (OU, 39%; P=0.0019). A cirurgia de Bariatric não abaixou o risco de ter uma cirurgia da revisão ou o risco para uma deslocação anca.

Outros estudos da base de dados das reivindicações dos cuidados médicos foram conduzidos que olham a substituição comum em pacientes morbidly obesos, mas os resultados foram incompatíveis, muito provavelmente devido à polarização da selecção. “Quando você olha o projecto dos outros estudos, a única falha a mais grande é eles não tenta esclarecer a polarização muito real da selecção que existe para os pacientes morbidly obesos que receberam a cirurgia bariatric contra aqueles que não fazem,” disseram o Dr. McLawhorn. “A população paciente que é indicada para a cirurgia bariatric é diferente do que o universo dos pacientes que são apenas morbidly obesos. Tendem a ter uma carga muito mais alta do comorbidity, e tendem a ser mais doentes e mais pesados. Nós esclarecemos esta polarização da selecção em nosso estudo.”

Os pesquisadores dizem que uma experimentação em perspectiva que examina o impacto da cirurgia bariatric em um TKA em pacientes morbidly obesos está nos trabalhos. “Os cirurgiões ortopédicos estão vendo muitos estes pacientes que são morbidly obesos e estão com a artrite do quadril e do joelho,” disseram o Dr. McLawhorn. “A pergunta é como nós aperfeiçoamos estes pacientes que têm um verdadeiro problema com seu quadril ou joelho e a condição do comorbid da obesidade, de modo que possam conseguir o benefício máximo de sua substituição comum.”

Em um outro estudo recente por pesquisadores do HSS, em uma análise da rentabilidade usando a literatura e a peritagem prévias, a cirurgia bariatric antes de TKA foi julgada eficaz na redução de custos para melhorar resultados em pacientes morbidly obesos com a osteodistrofia do joelho da fase final indicada para uma substituição do joelho.