La cirugía de Bariatric antes del repuesto común puede perfeccionar resultados en pacientes mórbidamente obesos

Un estudio del hospital para la cirugía especial (HSS) encuentra que en pacientes mórbidamente obesos, la cirugía bariatric realizada antes de un caballete total o el repuesto del codo puede reducir el en-hospital y 90 complicaciones postoperatorias del día y perfeccionar salud paciente, solamente él no reduce el riesgo de necesitar una cirugía de la revisión.

El estudio fue presentado en la academia americana de reunión anual de los cirujanos ortopédicos el 14 de marzo en San Diego.

“Con nuestros datos, pienso que podemos decir con confianza que la cirugía bariatric antes del repuesto común total no es una recomendación dañina,” dijimos el estudio autor Alexander McLawhorn, Doctor en Medicina, MBA, ayudante del guía que asiste al cirujano ortopédico en el hospital para la cirugía especial en New York City. “Como cirujano ortopédico, usted no va a comprometer su resultado común del repuesto si usted aconseja a un paciente mórbidamente obeso pedir una opinión de un cirujano bariatric.”

La obesidad mórbida (un índice de masa corporal mayor o igual 40 kg/m2) se asocia a resultados postoperatorios pobres después de artroplastia total del codo (TKA) y de artroplastia total del caballete (THA), incluyendo el riesgo creciente para la cirugía de la revisión, la infección postoperatoria, y las complicaciones médicas. Los estudios anteriores han mostrado que esa cirugía bariatric en los pacientes que son mórbidamente obesos puede reducir el peso y comorbidities, pero los clínicos no han sabido si la cirugía es útil o dañina a los pacientes mórbidamente obesos que experimentan un repuesto común.

Porque la cirugía bariatric tiene un impacto importante en el sistema metabólico, creando un estado subalimentado, algunos clínicos se han preocupado que la cirugía pudo tener un impacto negativo en el repuesto común total. Otros han creído que puede ser que perfeccione resultados reduciendo el peso y así la carga en una junta del caballete o de codo.

Para verter la luz en la entrega, los investigadores en el hospital para la cirugía especial giraron a la base de datos de sistema estatal de la cooperativa de la formulación de planes y de investigación (SPARCS) de Nueva York, un completo todo el sistema de información de los datos del pagador. Determinaron todo mórbidamente a los pacientes obesos que tenían un THA o un TKA en el Estado de Nueva York entre 1997 y 2011. Había 2.636 pacientes que experimentaron un repuesto total del codo y 792 quién experimentó un repuesto total del caballete después de cirugía bariatric.

Los investigadores entonces utilizaron la muesca de la propensión que igualaba para construir a los grupos de mando de pacientes mórbidamente obesos que recibían caballetes totales y los codos fuera anteriores o cirugía bariatric subsiguiente. La igualación de la muesca de la propensión es una técnica estadística que tentativa estimar el efecto de un tratamiento explicando los covariates que predicen la recepción del tratamiento. La muesca de la propensión fue definida como la probabilidad condicional de un paciente que experimentaba cirugía bariatric, dada sus características de la línea de fondo, incluyendo: envejezca, el año en el cual un caballete total o un repuesto total del codo fue realizado, laterality (unilateral comparado con cirugía bilateral), sexo, pagador de la atención sanitaria, región (rural comparado con urbano), y los comorbidities de Elixhauser.

Los análisis estadísticos mostraron que la cirugía bariatric bajó la carga del comorbidity de pacientes antes del repuesto común total (P<0.0001 para TKA y P<0.005 para THA). Los pacientes obesos que tenían cirugía bariatric tenían mórbidamente índices más inferiores de complicaciones del en-hospital para el repuesto total del caballete (1,5% comparado con 5,3%; P<0.0001) y para el repuesto total del codo (2,7% comparado con 3,9%; P=0.021). Ponga otra manera, mórbidamente los pacientes obesos que tenían cirugía bariatric eran los 75% menos probables tener complicaciones del en-hospital de un repuesto total del caballete y los 31% menos probablemente para tener complicaciones del en-hospital para un repuesto total del codo. El riesgo para 90 complicaciones postoperatorias del día era también más inferior en los pacientes que recibieron cirugía bariatric, el 14% más bajo en el grupo de THA (índice de las probabilidades [O], 0,86; P=0.041) y el 61% más bajo en el grupo de TKA (O, el 39%; P=0.0019). La cirugía de Bariatric no bajó el riesgo de tener una cirugía de la revisión o el riesgo para una dislocación del caballete.

Otros estudios de la base de datos de las reclamaciones de la atención sanitaria han conducto que observaban el repuesto común en pacientes mórbidamente obesos, pero los resultados han sido contrarios, muy probablemente debido a la polarización negativa de la selección. “Cuando usted observa el diseño de los otros estudios, la única falla más grande es ellos no intenta explicar la polarización negativa muy real de la selección que existe para los pacientes mórbidamente obesos que recibieron cirugía bariatric comparado con los que no lo hacen,” dijeron al Dr. McLawhorn. “La población de pacientes que se indica para la cirugía bariatric es diferente que el universo de los pacientes que son apenas mórbidamente obesos. Tienden a tener una carga mucho más alta del comorbidity, y tienden a ser más enferma y más pesada. Explicamos esta polarización negativa de la selección en nuestro estudio.”

Los investigadores dicen que una juicio anticipada que examina el impacto de la cirugía bariatric en un TKA en pacientes mórbidamente obesos está en los trabajos. Los “cirujanos ortopédicos están viendo a muchos estos pacientes que sean mórbidamente obesos y tengan artritis del caballete y del codo,” dijeron al Dr. McLawhorn. “La pregunta es cómo optimizamos a estos pacientes que tengan un problema real con su caballete o codo y la condición del comorbid de la obesidad, de modo que puedan lograr la ventaja máxima de su repuesto común.”

En otro estudio reciente de los investigadores del HSS, un análisis de la rentabilidad usando el juicio anterior del literatura y de expertos, cirugía bariatric antes de TKA era juzgado de poco costo para perfeccionar resultados en pacientes mórbidamente obesos con la osteoartritis del codo de la fase final indicada para un repuesto del codo.