Étude clinique d'examiner si les antibiotiques peuvent être alternative sûre et efficace à l'appendicectomie

Pendant 130 années, la chirurgie a été la demande de règlement normale pour l'appendicite - inflammation de l'appendice, un tube court s'étendant du côlon.

Après tout, il est le meilleur de retirer une partie du corps infectée qui n'est pas essentielle à la survie plutôt que risquent une rupture qui répand des bactéries dans l'abdomen. Droite ? Peut-être pas.

M. David Talan, professeur au service de médecine d'urgence à l'École de Médecine de David Geffen à l'UCLA, aide à aboutir un test clinique de $12-million pour déterminer si le traitement de l'appendicite seulement avec des antibiotiques peut être une alternative à la chirurgie sûre, efficace et moins chère.

Talan, qui retient également une affectation dans le service de la division du médicament des maladies infectieuses, a récent abordé des questions au sujet de cette approche alternative à traiter l'appendicite.

Pourquoi examinez-vous ce sujet ?

Environ un dans 10 personnes aux États-Unis sera diagnostiqué avec une appendicite dans leur vie, ainsi il est très courant. Au fil du temps, le corps médical est devenu presque exclusivement dépendant sur la chirurgie pour adresser l'appendicite - un fonctionnement appelé une appendicectomie. Aujourd'hui, les chirurgiens exécutent quelque chose comme 300.000 appendicectomies aux États-Unis tous les ans, et il a considéré la chirurgie la plus courante de secours.

Des approches médicales traditionnelles continuellement sont réévaluées pour déterminer leur valeur à la société. Les caractéristiques considérables d'une étude de grande puissance aideront des patients et leurs médecins à prendre des décisions plus au courant de santé.

Vous semblez contester plus qu'un siècle de la tradition médicale. Comment répondez-vous aux sceptiques ?

L'appendicectomie courante nous a servis pendant longtemps bons, ainsi nous devrions être sceptique de modification. Mais le scepticisme exige également que nous soigneusement étudions et comparons l'efficacité relative de différentes approches de demande de règlement.

La chirurgie était des décennies procurables avant des antibiotiques, et quand des antibiotiques ont été introduits, ils ont rendu des cabinets de consultation plus sûrs. Seulement pendant les dernières années ayez-nous commencés pour rechercher soigneusement la possibilité que seuls les antibiotiques pourraient être une première demande de règlement raisonnable au lieu de la chirurgie. Simultanément, notre compréhension de la maladie a changé, et il est maintenant clair qu'une fois recueillie tôt et traitée avec des antibiotiques, l'appendicite n'est pas toujours une bombe à retardement de coutil qui doit être retirée par crainte de la rupture et de la mort.

Y a-t-il de la preuve de proposer que les antibiotiques pourraient être une bonne alternative à une appendicectomie ?

Il y a eu sept études en dehors des États-Unis auxquels les patients présentant la partie de l'appendicite ont reçu des antibiotiques ou ont subi une appendicectomie urgente. Tous les patients ont été hospitalisés pendant plusieurs jours. Ensemble, ces études ont constaté qu'une approche antibiotique a semblé être sûre et a été associée à une guérison plus rapide comparée à la chirurgie. Mais au-dessus d'un an, environ 25 pour cent de patients ont eu l'appendicite qui a exigé la chirurgie.

Notre groupe d'UCLA était le premier pour recevoir les instituts nationaux du financement de santé et a conduit l'année dernière le premier essai des États-Unis. Dans cette étude faite au centre médical Vue-UCLA olive, l'innovation que nous avons trouvée était que la plupart des patients soignés avec des antibiotiques pourraient être avec succès managés comme patients, de ce fait évitant l'admission au hôpital et augmentant le potentiel de réduire considérablement des coûts.

La ligne inférieure est celle appendicite de management avec la promesse d'expositions d'antibiotiques comme alternative à la chirurgie sûre et plus peu coûteuse. Cependant, nous ne devrions pas escompter la sécurité de la chirurgie déterminée au-dessus des décennies et de son efficacité pour guérir la maladie une fois pour toutes. La chirurgie également a avancé avec des techniques endoscopiques. Bien plus de caractéristiques sont nécessaires pour déterminer les compromis de risque et d'avantage dans différents patients et comment ceux-ci pourraient mieux être comportés dans un modèle de prise de décision partagée avec des patients.

Comment irez-vous rassembler environ les informations supplémentaires ?

Nous comparerons les résultats de plus de 1.500 patients diagnostiqués à l'appendicite à hôpitaux UCLA-filiales et autres en travers du pays. Des participants seront fait au hasard sélectés pour la demande de règlement avec des antibiotiques ou une appendicectomie, et nous suivrons un large éventail de caractéristiques sur une année ou plus. Parmi ces points d'informations sont la récidive de l'appendicite, la longueur du séjour d'hôpital, les visites de santé de répétition et les coûts de demande de règlement. Nous également suivrons des expériences patientes utilisant des mesures de qualité de vie auto-rapportées comme la douleur et le malaise, la mobilité et l'inquiétude.

C'est le plus grand essai clinique randomisé à ce sujet. M. David Flum, un chirurgien à l'université de Washington, est l'investigateur principal, et je suis le directeur d'étude.

Nous avions travaillé sur ce projet pendant plusieurs années et anticipons l'achèvement en 2021.

Récent, il y a eu reportage considérable au sujet de l'écart des soi-disant bactéries de « superbugs » - qui développent une résistance au médicament en partie dû à l'abus des antibiotiques. Est-ce que vous êtes-vous concerné cela utilisant des antibiotiques pour traiter l'appendicite contribuerez au problème ?

Non. L'écart des bactéries médicament-résistantes est un sérieux défi. Mais les antibiotiques, une fois correctement prescrits, sont un outil important dans la maladie de combat. L'utilisation des antibiotiques présente des problèmes quand ils sont prescrits peu convenablement pour des conditions sans besoin expliqué, comme des rhumes et la bronchite simple. Elle est également problématique quand des antibiotiques sont vidés dans notre apport alimentaire ; le plus grand usager unique des antibiotiques est l'industrie de bétail.