Estudo clínico a examinar se os antibióticos podem ser alternativa segura, eficaz à apendicectomia

Por 130 anos, a cirurgia foi o tratamento padrão para a apendicite - inflamação do apêndice, uma câmara de ar curto que estende dos dois pontos.

Apesar de tudo, é o melhor remover uma parte do corpo contaminada que não seja essencial à sobrevivência um pouco do que arrisque uma ruptura que vomite as bactérias no abdômen. Direito? Talvez não.

O Dr. David Talan, professor no departamento da medicina da emergência na Faculdade de Medicina de David Geffen no UCLA, está ajudando a conduzir um ensaio clínico de $12-million para determinar se tratar a apendicite unicamente com os antibióticos pode ser uma alternativa segura, eficaz e menos cara à cirurgia.

Talan, que igualmente guardara uma nomeação no departamento da divisão da medicina de doenças infecciosas, endereçou recentemente perguntas sobre esta abordagem alternativa a tratar a apendicite.

Por que você está olhando neste assunto?

Aproximadamente um em 10 povos nos E.U. será diagnosticado com uma apendicite em sua vida, assim que é muito comum. Ao longo do tempo, a comunidade médica tornou-se quase exclusivamente dependente na cirurgia para endereçar a apendicite - uma operação chamada uma apendicectomia. Hoje, os cirurgiões executam algo como 300.000 apendicectomias nos E.U. todos os anos, e consideraram a cirurgia a mais comum da emergência.

As aproximações médicas tradicionais estão sendo reavaliadas constantemente para determinar seu valor à sociedade. Os dados extensivos de um estudo em grande escala ajudarão pacientes e seus médicos a fazer decisões mais informado dos cuidados médicos.

Você parece desafiar mais do que um século da tradição médica. Como você responde aos cépticos?

A apendicectomia rotineira tem-nos servido bons por muito tempo, assim que nós devemos ser cépticos da mudança. Mas o cepticismo igualmente exige que nós com cuidado estudamos e comparamos a eficácia relativa de aproximações diferentes do tratamento.

A cirurgia era décadas disponíveis antes dos antibióticos, e quando os antibióticos foram introduzidos, fizeram cirurgias mais seguras. Somente nos últimos anos tenha-nos começados a pesquisar com cuidado a possibilidade que os antibióticos apenas puderam ser um primeiro tratamento razoável em vez da cirurgia. Simultaneamente, nossa compreensão da doença mudou, e é agora claro que quando travada cedo e tratada com os antibióticos, a apendicite não é sempre uma bomba-relógio de tiquetaque que deva ser removida de medo da ruptura e da morte.

Há uma evidência para sugerir que os antibióticos poderiam ser uma boa alternativa a uma apendicectomia?

Houve sete estudos fora dos E.U. em que os pacientes com a fase a mais adiantada da apendicite receberam antibióticos ou se submeteram a uma apendicectomia urgente. Todos os pacientes foram hospitalizados por vários dias. Junto, estes estudos encontraram que uma aproximação antibiótica pareceu ser segura e estêve associada com a recuperação mais rápida comparada à cirurgia. Mas sobre uma estadia de ano, aproximadamente 25 por cento dos pacientes tiveram a apendicite que exigiu a cirurgia.

Nosso grupo do UCLA era o primeiro para receber institutos nacionais do financiamento da saúde e conduzia a primeira experimentação dos E.U. no ano passado. Nesse estudo feito no centro médico do Vista-UCLA da azeitona, a inovação que nós encontramos era que a maioria de pacientes tratados com os antibióticos poderiam com sucesso ser controlados como pacientes não hospitalizados, assim evitando a admissão de hospital e aumentando o potencial reduzir substancialmente custos.

Os ganhos líquidos são aquele apendicite de controlo com promessa das mostras dos antibióticos como uma alternativa segura, mais barata à cirurgia. Contudo, nós não devemos descontar a segurança da cirurgia estabelecida sobre décadas e sua eficácia para curar definitivamente a doença. A cirurgia igualmente avançou com técnicas endoscópicas. Distante mais dados são necessários determinar as trocas do risco e do benefício em pacientes individuais e como estes puderam melhor ser incorporados em um modelo da tomada de decisão compartilhada com pacientes.

Como você irá aproximadamente recolher dados adicionais?

Nós estaremos comparando os resultados de mais de 1.500 pacientes diagnosticados com a apendicite em hospitais UCLA-afiliado e outros em todo o país. Os participantes serão seleccionados aleatòria para o tratamento com os antibióticos ou uma apendicectomia, e nós seguiremos uma vasta gama de dados sobre um ano ou o mais. Entre aqueles pontos de dados são o retorno da apendicite, o comprimento da estada do hospital, as visitas dos cuidados médicos da repetição e os custos do tratamento. Nós igualmente seguiremos experiências pacientes usando medidas auto-relatadas da qualidade--vida como a dor e o incómodo, a mobilidade e a ansiedade.

É o ensaio clínico randomized o maior neste assunto. O Dr. David Flum, um cirurgião na universidade de Washington, é o investigador principal, e eu sou o director do estudo.

Nós temos trabalhado neste projecto por diversos anos e antecipamos a conclusão em 2021.

Recentemente, houve um seguimento informativo extensivo sobre a propagação das bactérias assim chamadas dos “superbugs” - que desenvolvem uma resistência à medicamentação na parte devido ao uso excessivo dos antibióticos. Você é referido que usar antibióticos para tratar a apendicite contribuirá ao problema?

Não. A propagação das bactérias medicamentação-resistentes é um desafio sério. Mas os antibióticos, quando prescritos correctamente, são uma ferramenta importante na doença de combate. O uso dos antibióticos apresenta problemas quando são prescritos impròpria para circunstâncias sem uma necessidade demonstrada, como para frios e a bronquite simples. É igualmente problemático quando os antibióticos são despejados em nossa cadeia alimentar; o único usuário o maior dos antibióticos é a indústria dos rebanhos animais.