Estudio clínico a examinar si los antibióticos pueden ser opción segura, de manera efectiva a la apendectomía

Por 130 años, la cirugía ha sido el tratamiento estándar para el apéndice - inflamación del apéndice, un tubo corto que extendía del colon.

Con todo es el mejor quitar a una parte del cuerpo infectada que no sea esencial para la supervivencia bastante que una ruptura que arroga bacterias en el abdomen. ¿La derecha? Quizá no.

El Dr. David Talan, profesor en el departamento del remedio de la emergencia en la Facultad de Medicina de David Geffen en el UCLA, está ayudando a llevar una juicio clínica de $12-million para determinar si tratar apéndice solamente con los antibióticos puede ser una opción segura, de manera efectiva y menos costosa a la cirugía.

Talan, que también lleva a cabo una cita en el departamento de la división del remedio de enfermedades infecciosas, dirigió recientemente preguntas sobre este enfoque alternativo a tratar apéndice.

¿Por qué usted está observando en este tema?

Cerca de uno en 10 personas en los E.E.U.U. será diagnosticado con un apéndice en su curso de la vida, así que es muy común. En un cierto plazo, la comunidad médica ha llegado a ser casi exclusivamente confiada en cirugía para dirigir el apéndice - una operación llamada una apendectomía. Hoy, los cirujanos realizan algo como 300.000 apendectomías en los E.E.U.U. cada año, y han considerado la cirugía más común de la emergencia.

Las aproximaciones médicas tradicionales se están evaluando de nuevo constante para determinar su valor a la sociedad. Los datos extensos de un estudio en grande ayudarán a pacientes y a sus médicos a tomar decisiones más informadas de la atención sanitaria.

Usted parece desafiar más que un siglo de tradición médica. ¿Cómo usted responde a los escépticos?

La apendectomía rutinaria nos ha servido bien durante mucho tiempo, así que debemos ser escépticos de cambio. Pero el escepticismo también exige que estudiemos y comparemos cuidadosamente la eficacia relativa de diversas aproximaciones del tratamiento.

La cirugía era décadas disponibles antes de antibióticos, y cuando los antibióticos fueron introducidos, hicieron cirugías más seguras. Solamente en los años últimos ténganos comenzados para investigar cuidadosamente la posibilidad que los antibióticos solamente pudieron ser un primer tratamiento razonable en vez de cirugía. Simultáneamente, nuestra comprensión de la enfermedad ha cambiado, y está sin obstrucción ahora que cuando está cogido temprano y tratado con los antibióticos, el apéndice no es siempre una bomba de relojería que hace tictac que se debe quitar por miedo a ruptura y a muerte.

¿Hay pruebas para sugerir que los antibióticos podrían ser una buena opción a una apendectomía?

Ha habido siete estudios fuera de los E.E.U.U. en las cuales los pacientes con el primero tiempo del apéndice recibieron los antibióticos o experimentaron una apendectomía urgente. Hospitalizaron a todos los pacientes durante varios días. Junto, estos estudios encontraron que una aproximación antibiótico aparecía ser segura y fue asociada a una recuperación más rápida comparada a la cirugía. Pero durante un rato de año, el cerca de 25 por ciento de pacientes tenía apéndice que requirió cirugía.

Nuestro grupo del UCLA era el primer para recibir a los institutos nacionales del financiamiento de la salud y conducto la primera juicio de los E.E.U.U. el año pasado. En ese estudio hecho en el centro médico del Vista-UCLA de la aceituna, la innovación que encontramos era que la mayoría de los pacientes tratados con los antibióticos podrían ser manejados con éxito como pacientes no internados, así evitando la admisión de hospital y aumentando el potencial de reducir substancialmente costos.

El fondo es ése apéndice de manejo con promesa de las demostraciones de los antibióticos como opción segura, más barata a la cirugía. Sin embargo, no debemos descontar el seguro de la cirugía establecido sobre décadas y su eficacia para curar la enfermedad de una vez por todas. La cirugía también ha avance con técnicas endoscópicas. Lejos más datos son necesarios determinar los equilibrios del riesgo y de la ventaja en pacientes individuales y cómo éstos se pudieron incorporar mejor en un modelo de la toma de decisión compartida con los pacientes.

¿Cómo usted irá alrededor a cerco datos adicionales?

Compararemos los resultados de más de 1.500 pacientes diagnosticados con apéndice en los hospitales UCLA-afiliados y otros en todo el país. Seleccionarán a los participantes aleatoriamente para el tratamiento con antibióticos o una apendectomía, y rastrearemos una amplia gama de datos durante un año o más. Entre esos puntos de referencias son la repetición del apéndice, el largo del retén del hospital, las visitas de la atención sanitaria de la repetición y los costos del tratamiento. También rastrearemos experiencias pacientes usando mediciones de calidad de vida uno mismo-denunciadas como dolor y malestar, movilidad y ansiedad.

Es la juicio clínica seleccionada al azar más grande en este tema. El Dr. David Flum, cirujano en la universidad de Washington, es el investigador principal, y soy el director del estudio.

Hemos estado trabajando en este proyecto por varios años y anticipamos la realización en 2021.

Recientemente, ha habido seguimiento informativo extenso sobre la extensión de las supuestas bacterias de los “superbugs” - que desarrollan una resistencia a la medicación en la parte debido al abuso de antibióticos. ¿Usted se refiere a eso usando los antibióticos para tratar apéndice contribuirá al problema?

No. La extensión de bacterias medicación-resistentes es un reto serio. Pero los antibióticos, cuando están prescritos correctamente, son una herramienta importante en enfermedad que lucha. El uso de antibióticos presenta problemas cuando se prescriben inadecuado para las condiciones sin una necesidad demostrada, por ejemplo de fríos y bronquitis simple. Es también problemático cuando los antibióticos se vacian en nuestro suministro de alimentos; el único utilizador más grande de antibióticos es la industria del ganado.