Chirurgie pelvienne de prolapsus utilisant la maille plus efficace que le réglage normal ?

Une entrevue avec professeur Cathryn Glazener a conduit avant avril Cashin-Garbutt, MAMANS (Cantab)

Queest-ce que la chirurgie pelvienne de prolapsus utilisant la maille ou la greffe concerne-t-elle et comment il diffère de la technique de réglage normale existante ?

Les femmes qui ont la chirurgie pour leur prolapsus avoir des 3 dans la possibilité 10 d'avoir besoin au moins d'un plus de fonctionnement, ainsi le taux de succès n'est pas grand.

Les gynécologues ont espéré qu'employant la maille synthétique non-résorbable ou le matériau biologique de greffe comme correction pour renforcer leurs réglages de norme, le taux de succès irait mieux.

Cette approche a fonctionné avec beaucoup de succès pour des patients ayant des réglages de hernie tandis que les résumés initiaux de la preuve semblaient prouver qu'elle pourrait fonctionner pour des femmes ayant la chirurgie de prolapsus aussi.

Pourquoi l'utilisation de la maille et la greffe en chirurgie de prolapsus est-elle un sujet controversé ?

Cependant, quelques femmes ont des problèmes de santé à long terme rapportés après la chirurgie de prolapsus avec la maille, et ceci a mené à l'intérêt médico-légal considérable ainsi qu'à plusieurs investigations par les organismes de normalisation.

La preuve pour les avantages d'employer la maille ou les greffes était de mauvaise qualité ou peu concluant jusqu'à la publication de l'ESPÉRANCE.

Pouvez-vous s'il vous plaît donner votre projet de recherche récente comparant les résultats des réglages pelviens de prolapsus d'organe ?

L'ESPÉRANCE était un essai contrôlé randomisé pragmatique et multicentre conduit à 35 centres en travers du R-U.  Les femmes subissant leur premier fonctionnement pour le prolapsus étaient randomisées à avoir un réglage normal de la paroi de front ou d'arrière du vagin, ou à un réglage renforcé par la maille non-résorbable synthétique, ou une greffe biologique.

Nous avons mesuré les résultats de la chirurgie à 6 mois et à 1 et 2 ans après, en grande partie en demandant à des femmes de compléter des questionnaires au sujet de leurs sympt40mes et santé. Nous les avons également examinés à 1 an.

Quelles étaient vos découvertes principales ?

Nous avons constaté que, avec la recherche précédente, les femmes contrastaient juste comme vraisemblablement être corrigées après la chirurgie normale comme après les réglages renforcés. Ils devaient juste comme vraisemblablement avoir d'autres sympt40mes tels que la vessie ou les problèmes sexuels, et d'autres effets inverses tels que l'infection, la purge ou la douleur.

Cependant, environ 1 dans 10 des femmes qui ont eu la maille a eu l'exposition de maille (quand a, habituellement petit, partie de la maille devient visible par la paroi vaginale). Bien que pas toutes les femmes aient eu des sympt40mes, environ la moitié de ces femmes a eu besoin d'un petit fonctionnement pour retirer ou enterrer la maille exposée.

Donc il n'y avait aucun avantage clair de l'utilisation de la maille ou greffe au-dessus d'un réglage normal chez les femmes ayant leur premier fonctionnement. Cependant, la maille synthétique a eu comme conséquence quelques complications qui ont posé le risque supplémentaire.

Deux autres empaquettent publié sur la ligne dans le bistouri le 21 décembre 2016 ont appelé l'attention sur d'autres aspects des soins pour des femmes avec le dysfonctionnement pelvien d'étage.

Les chercheurs de la Division de services d'informations ont prouvé que les résultats de long terme de la chirurgie de prolapsus de maille ne sont pas meilleurs que du réglage normal, faisant écho les découvertes d'ESPÉRANCE (Morling et autres ; http://www.thelancet.com/journals/lancet/onlineFirst).

En effet leur plus longue période a prouvé que les femmes ont eu des risques accrus des complications postérieures ainsi qu'étaient pour avoir besoin davantage de chirurgie de prolapsus ou de continence.

L'étude de PrevProl a prouvé que des exercices d'étage pelviens devraient être essayés comme première ligne car ils ont été montrés pour réduire des sympt40mes de prolapsus ou pour éviter leur étape progressive, au moins à court terme (Hagen et autres ; http://www.thelancet.com/journals/lancet/onlineFirst). Les femmes peuvent également réduire des facteurs de risque pour le prolapsus comme par traiter l'obésité, le levage lourd et la toux chronique.

La prévention et le traitement conservateur tel qu'utiliser des pessaires peuvent éviter ou retarder la chirurgie. Cependant, si ceux-ci défaillent, des femmes devraient être rassurées que s'ils ont besoin de chirurgie, ils doivent être assortis en avant aux fonctionnements normaux, tout en se rendant compte des risques et de la possibilité de l'échec.

Illustration pelvienne d

Avez-vous été étonné par les résultats ?

Oui, parce que le résumé le plus rigoureux de tous les groupements tactiques précédents sur l'utilisation de la maille (récemment actualisée en février 2016, Maher et autres) a proposé que l'utilisation de la maille non-résorbable en chirurgie de prolapsus ait été meilleure en termes de sympt40mes anatomiques de remède et de prolapsus que la chirurgie sans maille.

Notre essai a clairement prouvé qu'il n'y avait aucune différence dans des résultats l'uns des mesurés. Nous, cependant, avons fourni la preuve fiable de confirmer la conclusion sans avantage supplémentaire de l'utilisation des greffes biologiques.

Maille de Maher C, de Feiner B, de Baessler K, de Christmann-Schmid C, de Haya N, de Marjoribanks J. Transvaginal ou greffes avec le réglage indigène de tissu pour le prolapsus vaginal. La base de données de Cochrane des révisions systématiques 2016, publient le numéro de 2. art. : CD012079. DOI : 10.1002/14651858.CD012079

Comment vos découvertes comparent-elles aux études précédentes ?

Notre essai a sûrement prouvé pour la première fois que les femmes ayant leur premier fonctionnement de prolapsus ne tirent pas bénéfice de l'utilisation de la maille non-résorbable, contrairement aux résultats fusionnés de tous les groupements tactiques précédents (Maher et autres). Nous avons également fourni la preuve fiable que les greffes biologiques n'aident pas non plus.

Quel choc pensez-vous vos découvertes avez-vous ?

Des femmes contemplant ayant leur premier fonctionnement de prolapsus peuvent être maintenant sûrement conseillées éviter des incrustations de maille car ceux-ci n'amélioreront pas leurs possibilités d'avantage du fonctionnement. Elles peuvent mener aux effets secondaires non désirés, certains dont peut exiger davantage de chirurgie. Ni l'un ni l'autre pas elles tirent bénéfice de l'utilisation des greffes biologiques. Utilisant l'un ou l'autre de type d'incrustation est plus chère que seule la chirurgie normale.

Quelle autre recherche est exigée ?

Nous devons toujours trouver une voie de rendre le travail de chirurgie de prolapsus meilleur, de sorte que plus de femmes soient guéries sans avoir besoin davantage de chirurgie pour le prolapsus ou les effets secondaires. Le jury est toujours à l'extérieur en circuit si les femmes ayant la chirurgie de répétition, ou les femmes au haut risque de l'échec, peuvent encore tirer bénéfice de la maille.

Nous devons également trouver les alternatives à la chirurgie acceptables qui corrigent les sympt40mes des femmes sans les exposer au risque des excès.

Que pensez-vous les futures prises pour la chirurgie pelvienne de prolapsus ?

Avec un vieillissement de la population, plus de femmes que jamais avant volonté ont besoin de la chirurgie de prolapsus. La chirurgie traditionnelle, néanmoins effectuée, a une possibilité de 30% d'échec. Nous devons recenser que les femmes bénéficieront les la plupart, et que le type de chirurgie fonctionne bien.

Il se peut que quelques femmes aient des facteurs de risque spécifiques qui effectuent l'échec plus vraisemblablement. Les augmentations de risque d'insuffisance avec chaque fonctionnement successif. Peut-être la meilleure stratégie est d'essayer d'éviter la chirurgie (par exemple en employant la formation pelvienne ou les pessaires de muscle d'étage) de sorte que la chirurgie soit réservée pour les femmes pour qui d'autres demandes de règlement sont inappropriées ou quand tout le reste a défailli.

N'importe quelle route est choisie pour traiter des femmes avec le prolapsus, il est essentiel qu'elles soient conseillées d'une voie réaliste et probante de sorte qu'elles puissent vraiment comprendre les risques et les avantages de différentes approches.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

http://www.thelancet.com/journals/lancet/onlineFirst

Au sujet de professeur Cathryn Glazener

Cathryn GlazenerCathryn Glazener a reçu un diplôme en médicament à l'université de Dundee en 1979 après la formation en obstétrique et gynécologie, il a entrepris la recherche dans l'infertilité dans Bristol, étant attribué une DM pour sa thèse sur le management de l'infertilité inexpliquée en 1984. Il a complété sa formation universitaire supérieure en obstétrique et gynécologie à Aberdeen, gagnant MRCOG en 1986 et l'a admis comme FRCOG en 2003.

Il a joint l'élément de recherche du service de santé, université d'Aberdeen, en 1988 en tant que camarade de formation de recherche du service de santé de Wellcome. Dans HSRU, il a évalué des soins postnatals pour son PhD en 1999. Ce travail a mené à un certain nombre d'études randomisées relatives dans l'incontinence, la néonatologie et le support postnatal.

Il est devenu lecteur dans la recherche du service de santé en 2006, et a été attribué une présidence personnelle en 2009. Il était le chercheur en chef sur plusieurs grands essais contrôlés randomisés multicentres dans le dysfonctionnement pelvien d'étage comprenant urinaire et l'incontinence fécale, et prolapsus ; et une vérificatrice sur un certain nombre de révisions de Cochrane. Il était également l'éditeur de Co-combinaison du groupe d'étude d'incontinence de Cochrane jusqu'à ce qu'il soit parti en retraite en mars 2016.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

Citations

Please use one of the following formats to cite this article in your essay, paper or report:

  • APA

    Cashin-Garbutt, April. (2018, August 23). Chirurgie pelvienne de prolapsus utilisant la maille plus efficace que le réglage normal ?. News-Medical. Retrieved on April 10, 2020 from https://www.news-medical.net/news/20170327/Pelvic-prolapse-surgery-using-mesh-no-more-effective-than-standard-repair.aspx.

  • MLA

    Cashin-Garbutt, April. "Chirurgie pelvienne de prolapsus utilisant la maille plus efficace que le réglage normal ?". News-Medical. 10 April 2020. <https://www.news-medical.net/news/20170327/Pelvic-prolapse-surgery-using-mesh-no-more-effective-than-standard-repair.aspx>.

  • Chicago

    Cashin-Garbutt, April. "Chirurgie pelvienne de prolapsus utilisant la maille plus efficace que le réglage normal ?". News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20170327/Pelvic-prolapse-surgery-using-mesh-no-more-effective-than-standard-repair.aspx. (accessed April 10, 2020).

  • Harvard

    Cashin-Garbutt, April. 2018. Chirurgie pelvienne de prolapsus utilisant la maille plus efficace que le réglage normal ?. News-Medical, viewed 10 April 2020, https://www.news-medical.net/news/20170327/Pelvic-prolapse-surgery-using-mesh-no-more-effective-than-standard-repair.aspx.