Cirurgia pélvica do prolapso usando a malha mais eficaz do que o reparo padrão?

Uma entrevista com professor Cathryn Glazener conduziu daqui até abril Cashin-Garbutt, miliampère (Cantab)

Que fazem a cirurgia pélvica do prolapso usando a malha ou o enxerto envolvem e como ele diferem da técnica de reparo padrão existente?

As mulheres que têm a cirurgia para seu prolapso ter uns 3 na possibilidade 10 de precisar pelo menos uma mais operação, assim que a taxa de êxito não são grandes.

Os ginecologistas esperaram aquele que usa a malha sintética não-absorvente ou o material biológico do enxerto como uma correcção de programa para reforçar seus reparos do padrão, a taxa de êxito obteria melhor.

Esta aproximação trabalhou muito com sucesso para os pacientes que têm reparos da hérnia quando os sumários iniciais da evidência pareceram mostrar que pôde trabalhar para as mulheres que têm a cirurgia do prolapso demasiado.

Por que são o uso da malha e o enxerto na cirurgia do prolapso um assunto controverso?

Contudo, algumas mulheres relataram problemas de saúde a longo prazo após a cirurgia do prolapso com malha, e esta conduziu ao interesse médico-legal considerável assim como às diversas investigações por corpos reguladores.

A evidência para os benefícios de usar a malha ou os enxertos era de má qualidade ou de inconsequente até a publicação da PERSPECTIVA.

Pode você por favor esboçar seu projecto de investigação recente que compara o resultado de reparos pélvicos do prolapso do órgão?

A PERSPECTIVA era um pragmático, experimentação controlada randomized multicenter conduzida em 35 centros através do Reino Unido.  As mulheres que submetem-se a sua primeira operação para o prolapso randomized a ter um reparo padrão da parte dianteira ou da parede traseira da vagina, ou a um reparo reforçado pela malha não-absorvente sintética, ou por um enxerto biológico.

Nós medimos os resultados da cirurgia em 6 meses e em 1 e 2 anos mais tarde, na maior parte pedindo que as mulheres preencham questionários sobre seus sintomas e saúde. Nós igualmente examinamo-los em 1 ano.

Que eram seus resultados principais?

Nós encontramos que, em contraste com a pesquisa precedente, as mulheres deviam apenas como provavelmente ser curada após a cirurgia padrão como após os reparos reforçados. Eram apenas como provavelmente ter outros sintomas tais como a bexiga ou problemas sexuais, e outros efeitos adversos tais como a infecção, o sangramento ou a dor.

Contudo, aproximadamente 1 em 10 das mulheres que tiveram a malha teve a exposição da malha (quando a, geralmente pequeno, parcela da malha se torna visível através da parede vaginal). Embora não todas as mulheres tivessem sintomas, sobre a metade daquelas mulheres necessários uma operação pequena para remover ou enterrar a malha expor.

Tão não havia nenhum benefício claro do uso da malha nem transplanta sobre um reparo padrão nas mulheres que têm sua primeira operação. Contudo, a malha sintética conduziu a algumas complicações que levantaram o risco extra.

Outros dois papéis publicados na linha na lanceta têm desenhado o 21 de dezembro de 2016 a atenção a outros aspectos do cuidado para mulheres com deficiência orgânica pélvica do assoalho.

Os pesquisadores da divisão de serviços da informação mostraram que os resultados do prazo da cirurgia do prolapso da malha são não melhores do que do reparo padrão, ecoando os resultados da PERSPECTIVA (Morling e outros; http://www.thelancet.com/journals/lancet/onlineFirst).

Certamente seu prazo mais longo mostrou que as mulheres tinham aumentado riscos de umas complicações mais atrasadas assim como sendo mais prováveis precisar uma cirurgia mais adicional do prolapso ou da continência.

O estudo de PrevProl mostrou que os exercícios de assoalho pélvicos devem ser tentados como uma primeira linha como foram mostrados para reduzir sintomas do prolapso ou para impedir sua progressão, pelo menos no curto prazo (Hagen e outros; http://www.thelancet.com/journals/lancet/onlineFirst). As mulheres podem igualmente reduzir factores de risco para o prolapso como pelo tratamento da obesidade, o levantamento pesado e a tosse crônica.

A prevenção e o tratamento conservador tal como a utilização de pessários podem evitar ou atrasar a cirurgia. Contudo, se estes falham, as mulheres devem ser tranquilizadas que se precisam a cirurgia, devem ir adiante com operações padrão, ao estar ciente dos riscos e da possibilidade da falha.

Ilustração pélvica do assoalho

Você foi surpreendido pelos resultados?

Sim, porque o sumário o mais rigoroso de todos os agrupamentos tácticos precedentes no uso da malha (recentemente actualizado em fevereiro de 2016, Maher e outros) sugeriu que o uso da malha não-absorvente na cirurgia do prolapso fosse melhor em termos dos sintomas anatômicos da cura e do prolapso do que a cirurgia sem malha.

Nossa experimentação mostrou claramente que não havia nenhuma diferença em alguns dos resultados medidos. Nós, contudo, fornecemos a evidência segura para confirmar encontrar de nenhum benefício extra do uso de enxertos biológicos.

A malha de Maher C, de Feiner B, de Baessler K, de Christmann-Schmid C, de Haya N, de Marjoribanks J. Transvaginal ou os enxertos compararam com o reparo nativo do tecido para o prolapso vaginal. A base de dados de Cochrane de revisões sistemáticas 2016, emite o no. de 2. art.: CD012079. DOI: 10.1002/14651858.CD012079

Como seus resultados comparam aos estudos precedentes?

Nossa experimentação tem mostrado confiantemente pela primeira vez que as mulheres que têm sua primeira operação do prolapso não tiram proveito do uso da malha não-absorvente, em contraste com os resultados amalgamados de todos os agrupamentos tácticos precedentes (Maher e outros). Nós igualmente fornecemos a evidência segura que os enxertos biológicos não ajudam tampouco.

Que impacto você pensa seus resultados tem?

As mulheres que contemplam tendo sua primeira operação do prolapso podem agora confiantemente ser aconselhadas evitar embutimentos da malha porque estes não melhorarão suas possibilidades do benefício da operação. Podem conduzir aos efeitos secundários indesejáveis, alguns de que pode exigir uma cirurgia mais adicional. Nenhuns eles tiram proveito do uso de enxertos biológicos. Usar um ou outro tipo de embutimento é mais cara do que a cirurgia padrão apenas.

Que pesquisa mais adicional é exigida?

Nós ainda precisamos de encontrar uma maneira de fazer o trabalho da cirurgia do prolapso melhor, de modo que mais mulheres sejam curadas sem precisar uma cirurgia mais adicional para o prolapso ou os efeitos secundários. O júri é ainda para fora sobre se as mulheres que têm a cirurgia da repetição, ou as mulheres no risco elevado de falha, podem ainda tirar proveito da malha.

Nós igualmente precisamos de encontrar as alternativas aceitáveis à cirurgia que curam os sintomas das mulheres sem os expr ao risco adicional.

Que você pensa as posses futuras para a cirurgia pélvica do prolapso?

Com uma população de envelhecimento, mais mulheres do que nunca antes da vontade exigem a cirurgia do prolapso. A cirurgia tradicional, realizada de qualquer modo, tem uma possibilidade de 30% da falha. Nós precisamos de identificar que as mulheres beneficiarão a maioria, e que o tipo de cirurgia trabalha melhor.

Pode-se ser que algumas mulheres tenham os factores de risco específicos que fazem a falha mais provavelmente. O risco de falha aumenta com cada operação sucessiva. Talvez a melhor estratégia é tentar evitar a cirurgia (por exemplo pelo uso do treinamento pélvico ou dos pessários do músculo do assoalho) de modo que a cirurgia seja reservado para as mulheres para quem outros tratamentos são inoportunos ou quando toda mais falhou.

Qualquer rota é escolhida tratar mulheres com o prolapso, é essencial que estão aconselhadas em uma maneira realística e evidência-baseada de modo que possam verdadeiramente compreender os riscos e os benefícios de aproximações diferentes.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

http://www.thelancet.com/journals/lancet/onlineFirst

Sobre o professor Cathryn Glazener

Cathryn GlazenerCathryn Glazener graduou-se na medicina na universidade de Dundee em 1979 após a formação na obstetrícia e ginecologia, ela empreendeu a pesquisa na infertilidade em Bristol, sendo concedido uma DM para sua tese sobre a gestão da infertilidade inexplicado em 1984. Terminou seu treinamento de aperfeiçoamento na obstetrícia e ginecologia em Aberdeen, ganhando MRCOG em 1986 e admitiu-o como FRCOG em 2003.

Juntou-se à unidade de pesquisa dos serviços sanitários, universidade de Aberdeen, em 1988 como os serviços sanitários de Wellcome pesquisam o companheiro do treinamento. Em HSRU, avaliou o cuidado pós-natal para seu PhD em 1999. Este trabalho conduziu a um número de experimentações randomized relacionadas na incontinência, no neonatology e no apoio pós-natal.

Transformou-se leitor na pesquisa dos serviços sanitários em 2006, e foi concedida uma cadeira pessoal em 2009. Era o investigador principal em diversas experimentações controladas randomized grande multi-center na deficiência orgânica pélvica do assoalho que inclui a incontinência urinária e fecal, e prolapso; e um revisor em um número de revisões de Cochrane. Foi igualmente o editor decoordenação do grupo de revisão da incontinência de Cochrane até que se aposentou em março de 2016.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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