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Les découvertes de recherches peuvent aider des médecins à améliorer des infections de circulation sanguine de festin avec moins effets secondaires

Les patients présentant des infections de circulation sanguine pourraient éviter la demande de règlement avec une combinaison des traitements antibiotiques s'ils sont donnés le médicament droit dès que possible et s'ils sont classifiés comme à faible risque de la mort. Ceci réduirait le risque d'effets secondaires défavorables, ainsi que la probabilité de la résistance au médicament se développant dans les bactéries qui entraînent l'infection -- entérobactériacées productrices carbapenemase (CPE).

Les résultats de l'ÉCHELON international étudient, présenté au 27ème congrès européen de la microbiologie clinique et les maladies infectieuses (ECCMID) aujourd'hui (dimanche) et publié simultanément dans des maladies infectieuses de The Lancet, prouvent pour la première fois que la thérapie combiné est seulement meilleure que la demande de règlement avec de l'antimicrobien unique dans les patients présentant des infections de circulation sanguine provoquées par CPE si elles sont au haut risque de mourir. Dans la thérapie combiné de ces patients divisée en deux le risque de décès, mais lui n'a effectué aucune différence dans les patients à faible risque.

Un deuxième exposé sur l'étude d'ÉCHELON a prouvé qu'il était possible d'éviter d'employer des carbapenems -- la classe des traitements antibiotiques considérés comme médicaments de dernier recours -- pour traiter des infections de circulation sanguine provoquées par un autre type de bêta-lactamase appelés de large spectre de bactéries produisant les entérobactériacées (ESBL-E), qui sont habituellement résistantes à une gamme des traitements antibiotiques comprenant des céphalosporines. La recherche a prouvé que si des patients étaient soignés avec d'autres médicaments, vraisemblablement active contre l'infection, et alors commuté à un médicament meilleur-visé une fois que les médecins avaient recensé les bactéries, les patients faisaient ainsi que ceux qui ont été traités immédiatement avec des carbapenems. Ceci qui trouve peut aider des médecins à réduire l'utilisation des carbapenems de sorte qu'ils puissent être réservés pour l'usage seulement pour les infections qui sont réellement résistantes à tous autres traitements antibiotiques existants.

En soignant des patients avec des infections potentiellement potentiellement mortelles de circulation sanguine, les médecins emploient souvent une combinaison des traitements antibiotiques antimicrobiens ou grands de spectre afin d'essayer de commencer à combattre l'infection aussi rapidement que possible, mais sans savoir de quelles demandes de règlement les bactéries sont réellement susceptibles. Ceci signifie que les médicaments ne peuvent être bien visés et il peut mener aux bactéries développant la résistance à une gamme des antimicrobiens, y compris les traitements du dernier recours.

Dans le premier exposé, professeur Jesús Rodríguez-Baño, chef de la division de maladies infectieuses au centre hospitalier universitaire Virgen Macarena (Séville, Espagne) et président désigné de la société européenne de la microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ESCMID), résultats rapportés de 37 hôpitaux dans 11 pays sur 437 patients présentant des infections de circulation sanguine provoquées par CPE -- un groupe de bactéries qui sont résistantes aux carbapenems. Ils peuvent détruire jusqu'à environ la moitié des patients qui développent des infections de circulation sanguine.

Avant de commencer le traitement antibiotique, des patients ont été évalués pour leur risque de décès ; patients à faible risque rayés entre 0-7 et ceux au haut risque rayés entre 8-15 sur la rayure d'IMCREMENT-CPE. Cinquante et un pour cent des patients étaient à faible risque.

Au début de la demande de règlement, 343 patients ont reçu le traitement antibiotique qui était en activité contre les bactéries entraînant l'infection -- un traitement antibiotique unique ou une combinaison. Cette demande de règlement plus que divisé en deux le risque de décès pour le groupe dans son ensemble. Cependant, la thérapie combiné a été seulement associée à un risque de décès réduit (une diminution de 44%) dans les patients à haut risque, et pas dans les patients à faible risque.

Prof. Rodríguez-Baño a dit : « Contraire présenter des recommandations, thérapie combiné peut être évitée dans une proportion considérable de patients présentant des infections de circulation sanguine dues au CPE. Ces patients peuvent être recensés utilisant la rayure d'INCREMENT-CPE et s'ils sont à faible risque ils peuvent être traités avec de l'antimicrobien actif unique. Ceci aide à éviter les problèmes qui peuvent être associés à la thérapie combiné, telle qu'un plus gros risque des effets secondaires défavorables, le développement de la résistance par les bactéries infection-entraînantes à plus d'antimicrobiens, et le coût plus élevé.

« Nous espérons que, en raison de ces découvertes, les cliniciens pourront évaluer des patients mieux de sorte que seulement tels au haut risque soient thérapie combiné donnée. »

Dans le deuxième exposé, M. Zaira Palacios Baena, un résidant de médecine interne à l'hôpital Universitario Virgen Macarena (Séville, Espagne), a dit le congrès : « Il n'y a aucune preuve cohérente au sujet de l'utilisation de différents régimes des demandes de règlement pour des infections de circulation sanguine dues aux bêta-lactamase de large spectre produisant des entérobactériacées. Nous avons voulu évaluer le choc de commencer le traitement avec un médicament de qui ont été pensés vraisemblablement pour être en activité contre l'infection, mais avant que les médecins aient recensé le micro-organisme précis entraînant l'infection et de qui des médicaments elle serait susceptible.

« Nous avons constaté que même si nous avons soigné des patients avec les traitements antibiotiques que prouvé être inactif contre le parasite qui entraînait l'infection, il n'a pas augmenté des taux de mortalité si nous tenons compte de leur risque de décès fondamental et si nous commutons à un médicament qui est en activité contre l'infection dès que nous saurons lesquels fonctionnera. De nos jours, avec l'évolution de la technologie dans le domaine de la microbiologie, nous pouvons savoir que la susceptibilité d'un micro-organisme dans un délai de 24 heures et alors nous peut commencer à employer la droite, traitement actif visé. Ceci signifie que nous ne devons pas commencer à soigner des patients immédiatement avec des carbapenems, mais peut essayer d'autres médicaments d'abord avant que commutant à un antimicrobien actif, qui n'est pas forcément un carbapenem, si le premier médicament ne fonctionne pas. »

M. Palacios Baena et ses collègues a inclus 855 patients présentant des infections de circulation sanguine provoquées par ESBL-E qui ont été traités entre 2004 et 2012 dans l'étude d'ÉCHELON et qui a reçu leur première demande de règlement dans un délai de 24 heures. Elles ont évalué le risque des patients de mourir dans les 30 jours utilisant la rayure d'INCREMENT-ESBL, qui tient compte des facteurs tels que l'âge, type et la source d'infection (étaient plus les bactéries d'E.coli ou de klebsiella), la gravité de l'infection et la présence d'autres maladies ou conditions.

Les patients qui ont commencé des traitements antibiotiques avant que la susceptibilité de l'infection ait été connue ont été classifiés dans trois groupes : 1) patients qui étaient des carbapenems donnés ou des inhibiteurs appelés différents de bêta-lactamase/bêta-lactamase de traitement antibiotique à large spectre ; c'était « traitement bien choisi » (CT) appelé et ces patients ont été employés car le groupe de référence pour comparer les deux autres groupes contre ; 2) patients qui étaient donnés d'autres traitements antibiotiques, seul ou en association, qui ont été connus pour fonctionner contre ESBL-E dans le laboratoire, « thérapie alternative » (AT) appelée ; et 3) patients qui étaient un traitement antibiotique donné qui prouvé pour être inactif contre l'infection, « traitement inactif » (IT) appelé.

La majorité de patients (489, 57%) a reçu le traitement bien choisi, (10%) la thérapie alternative 83 reçue, et 283 (33%) a reçu le traitement inactif. Un total de 144 patients (17%) sont morts. Les taux de mortalité pour des patients de CT étaient 17%, parce que aux patients il était 19%, et pour les patients informatiques, 15,5%. Il n'y avait aucune statistiquement différence important dans les taux de mortalité entre les patients qui ont reçu le CT et ceux à qui a reçu ou service informatique.

Le risque de décès dans les patients à haut risque accrus par un tiers pour chaque remarque sur la rayure d'INCREMENT-ESBL, et les patients qui ont été soignés avec un traitement visé qui n'avait pas été montré au travail contre les bactéries dans des essais en laboratoire (traitement visé inactif) ont eu un risque accru presque triple de la mort. M. Palacios Baena a dit que c'étaient les patients très probablement à tirer bénéfice du traitement précoce avec des médicaments à large spectre connus pour être en activité contre ce type de bactéries.

Il a dit qu'autre recherchez nécessaire pour être fait pour confirmer leurs résultats avant que tous les changements aient été introduits de la voie que des patients présentant ces infections de circulation sanguine sont soignés. « Nous espérons que ces résultats pourraient aider d'autres investigations, et peut-être à l'avenir, nous pouvons arrêter le développement menaçant des micros-organismes carbapenem-résistants en évitant l'utilisation des carbapenems dans les patients sélectés.

« Beaucoup de morts peuvent être évitées si nous employons les antimicrobiens procurables à nous convenablement et modérément. Il est nécessaire de renforcer la recherche dans les molécules neuves et le développement de le vieux. Les patients, les politiciens et la population globale doivent se rendre compte que l'utilisation des antimicrobiens à large spectre doive être réservée seulement pour quand ils sont réellement nécessaires, car c'est une catastrophe pour les patients qui développent une infection due à un micro-organisme qui est résistant aux carbapenems. »