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I risultati della ricerca possono aiutare medici a migliorare le infezioni della circolazione sanguigna dell'ossequio con meno effetti secondari

I pazienti con le infezioni della circolazione sanguigna potrebbero evitare il trattamento con una combinazione di terapie antimicrobiche se sono dati prima possibile la droga giusta e se sono classificati come ad a basso rischio della morte. Ciò diminuirebbe il rischio di effetti secondari avversi come pure la probabilità di farmacoresistenza che si sviluppa nei batteri che causano l'infezione -- enterobatteriacee producenti carbapenemase (CPE).

I risultati dall'INCREMENTO internazionale studiano, presentato al ventisettesimo congresso europeo di microbiologia clinica e le malattie infettive (ECCMID) oggi (domenica) e pubblicato simultaneamente nelle malattie infettive di The Lancet, indicano per la prima volta che la terapia di combinazione è soltanto migliore del trattamento con un singolo antimicrobico in pazienti con le infezioni della circolazione sanguigna causate da CBE se sono ad ad alto rischio della morte. In questi pazienti la terapia di combinazione ha diviso in due il rischio di morte, ma non ha fatto differenza in pazienti ad a basso rischio.

Una seconda presentazione sullo studio di INCREMENTO ha indicato che era possibile da evitare usando i carbapenemici -- la classe di terapie antimicrobiche considerate come droghe di ultima località di soggiorno -- per trattare le infezioni della circolazione sanguigna causate da un altro tipo di batteri ha chiamato lo esteso-spettro beta-lactamase enterobatteriacee di produzione (ESBL-E), che sono solitamente resistenti ad un intervallo delle droghe antimicrobiche compreso le cefalosporine. La ricerca ha indicato che se i pazienti fossero curati con altre droghe, probabilmente attivo contro l'infezione ed allora passato ad una droga migliore-mirata a una volta che medici avessero identificato i batteri, i pazienti facessero come pure coloro che è stato curato immediatamente con i carbapenemici. Ciò che trova può aiutare medici a diminuire l'uso dei carbapenemici in moda da poterli essere essi riservati per uso soltanto per le infezioni che sono definitivamente resistenti a tutte le altre terapie antimicrobiche esistenti.

Nel curare i pazienti con le infezioni potenzialmente pericolose della circolazione sanguigna, medici usano spesso una combinazione delle droghe antimicrobiche di spettro antimicrobico o vasto per provare a cominciare combattere l'infezione il più rapidamente possibile, ma senza conoscere i quali trattamenti i batteri sono realmente suscettibili. Ciò significa che le droghe non possono essere mirate a bene e può piombo ai batteri che sviluppano la resistenza ad un intervallo degli antimicrobici, compreso le terapie di ultima località di soggiorno.

Nella prima presentazione, il professor Jesús Rodríguez-Baño, il direttore della divisione delle malattie infettive all'ospedale universitario Virgen Macarena (Siviglia, Spagna) e presidente eletto della società europea di microbiologia e delle malattie infettive cliniche (ESCMID), hanno riferito i risultati da 37 ospedali in 11 paese su 437 pazienti con le infezioni della circolazione sanguigna causate da CBE -- un gruppo di batteri che sono resistenti ai carbapenemici. Possono uccidere fino circa alla metà dei pazienti che sviluppano le infezioni della circolazione sanguigna.

Prima di iniziare il trattamento antimicrobico, i pazienti sono stati valutati per il loro rischio di morte; pazienti ad a basso rischio segnati fra 0-7 e quelli ad ad alto rischio segnati fra 8-15 sul punteggio di IMCREMENT-CPE. Cinquantuno per cento dei pazienti era a basso rischio.

All'inizio del trattamento, 343 pazienti hanno ricevuto la terapia antimicrobica che era attiva contro i batteri che causano l'infezione -- una singola droga antimicrobica o una combinazione. Questo trattamento più di quanto diviso in due il rischio di morte per il gruppo complessivamente. Tuttavia, la terapia di combinazione è stata associata soltanto con un rischio diminuito di morte (una diminuzione di 44%) nei pazienti ad alto rischio e non nei pazienti a basso rischio.

Prof. Rodríguez-Baño ha detto: “Contrario presentare le raccomandazioni, terapia di combinazione può essere evitata in una percentuale sostanziale di pazienti con le infezioni della circolazione sanguigna dovuto CBE. Questi pazienti possono essere identificati facendo uso del punteggio di INCREMENT-CPE e se sono a basso rischio possono essere trattati con un singolo antimicrobico attivo. Ciò contribuisce ad evitare i problemi che possono essere associati con la terapia di combinazione, quali un elevato rischio degli effetti secondari avversi, lo sviluppo della resistenza dai batteri infezione-causanti ai più antimicrobici e il più alto costo.

“Speriamo che, come conseguenza di questi risultati, i clinici possano valutare meglio i pazienti in modo che soltanto quelli ad ad alto rischio siano dati la terapia di combinazione.„

Nella seconda presentazione, il Dott. Zaira Palacios Baena, un residente della medicina interna all'ospedale Universitario Virgen Macarena (Siviglia, Spagna), ha detto il congresso: “Non c'è prova coerente circa l'uso dei regimi differenti dei trattamenti per le infezioni della circolazione sanguigna dovuto le beta-lactamase enterobatteriacee di produzione di esteso-spettro. Abbiamo voluto valutare l'impatto di iniziare il trattamento con le droghe di che sono state pensate probabilmente per essere attive contro l'infezione, ma prima che medici avessero identificato il microrganismo preciso che causa l'infezione e di cui droghe sarebbe stata suscettibile.

“Abbiamo trovato che anche se abbiamo curato i pazienti con le droghe antimicrobiche che sono risultato essere inattive contro l'errore che stava causando l'infezione, non ha aumentato i tassi di mortalità se consideriamo il loro rischio di fondo di morte e se passiamo ad una droga che è attiva contro l'infezione non appena sappiamo quale funzionerà. Al giorno d'oggi, con l'evoluzione della tecnologia nel campo di microbiologia, possiamo sapere che la predisposizione di un microrganismo in 24 ore e poi noi può cominciare usando la destra, il trattamento attivo mirato a. Ciò significa che non dobbiamo cominciare curare i pazienti immediatamente con i carbapenemici, ma può provare altre droghe in primo luogo prima che passando ad un antimicrobico attivo, che non è necessariamente un carbapenemico, se la prima droga non funziona.„

Il Dott. Palacios Baena ed i suoi colleghi ha incluso 855 pazienti con le infezioni della circolazione sanguigna causate da ESBL-E che è stato trattato fra 2004 e 2012 nello studio di INCREMENTO e che ha ricevuto il loro primo trattamento in 24 ore. Hanno valutato il rischio dei pazienti di morte nei 30 giorni facendo uso del punteggio di INCREMENT-ESBL, che considera i fattori quale l'età, tipo e la sorgente dell'infezione (più erano i batteri della klebsiella o di E.coli), la severità dell'infezione e la presenza di altre malattie o circostanze.

I pazienti che hanno iniziato le terapie antimicrobiche prima che la predisposizione dell'infezione fosse conosciuta sono stati classificati in tre gruppi: 1) i pazienti che sono stati dati i carbapenemici o un'altra terapia antimicrobica di vasto-spettro hanno chiamato beta-lactamase/beta-lactamase inibitori; ciò è stata chiamata “terapia choice (CT)„ e questi pazienti sono stati usati mentre il gruppo di riferimento per comparare gli altri due gruppi a; 2) i pazienti che sono stati dati altre droghe antimicrobiche, da solo o in associazione, che sono state conosciute per lavorare contro ESBL-E in laboratorio, hanno chiamato “la terapia alternativa (AT)„; e 3) pazienti che sono stati dati la terapia antimicrobica che è risultato essere inattiva contro l'infezione, chiamati “terapia inattiva (IT)„.

La maggior parte dei pazienti (489, 57%) ha ricevuto la terapia choice, (10%) la terapia alternativa ricevuta 83 e 283 (33%) ha ricevuto la terapia inattiva. Complessivamente 144 pazienti (17%) sono morto. I tassi di mortalità per i pazienti di CT erano 17%, dato che ai pazienti era 19% e per i pazienti dell'IT, 15,5%. Non c'era differenza statisticamente significativa nei tassi di mortalità fra i pazienti che hanno ricevuto il CT e coloro a cui ha ricevuto o l'IT.

Il rischio di morte in pazienti ad alto rischio aumentati da un terzo per ogni punto sul punteggio di INCREMENT-ESBL ed i pazienti che sono stati curati con una terapia mirata a che non era stata indicata a lavoro contro i batteri nelle prove di laboratorio (terapia mirata a inattiva) hanno avuti un rischio aumentato quasi triplo di morte. Il Dott. Palacios Baena ha detto che questi erano i pazienti molto probabilmente da trarre giovamento dal trattamento iniziale con le droghe di vasto-spettro conosciute per essere attivi contro questo tipo di batteri.

Ha detto che ulteriore ricerchi necessario per essere fatto per confermare i loro risultati prima che tutti i cambiamenti fossero introdotti nel modo che i pazienti con queste infezioni della circolazione sanguigna sono curati. “Speriamo che questi risultati potrebbero aiutare altre indagini e forse in futuro, possiamo fermare lo sviluppo minaccioso dei microrganismi carbapenemico-resistenti evitando l'uso dei carbapenemici in pazienti selezionati.

“Molte morti possono essere impedite se usiamo giustamente e moderatamente gli antimicrobici disponibili a noi. È necessario da rinforzare la ricerca sulle nuove molecole e lo sviluppo di quei vecchi. I pazienti, i politici e la popolazione in genere devono essere informati che l'uso degli antimicrobici di vasto-spettro deve essere riservato soltanto a quando sono realmente necessari, poichè è un disastro per i pazienti che sviluppano un'infezione dovuto un microrganismo che è resistente ai carbapenemici.„