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Os resultados da pesquisa podem ajudar doutores a melhorar infecções da circulação sanguínea do deleite com menos efeitos secundários

Os pacientes com infecções da circulação sanguínea poderiam evitar o tratamento com uma combinação de terapias antimicrobiais se estão dados a droga direita quanto antes e se estão classificados como em de baixo-risco da morte. Isto reduziria o risco de efeitos secundários adversos, assim como a probabilidade da resistência de droga que torna-se nas bactérias que causam a infecção -- carbapenemase-produzindo Enterobacteriaceae (CPE).

Os resultados do INCREMENTO internacional estudam, apresentado no 27o congresso europeu da microbiologia clínica e as doenças infecciosas (ECCMID) hoje (domingo) e publicado simultaneamente em doenças infecciosas de The Lancet, mostram pela primeira vez que a terapia da combinação é somente melhor do que o tratamento com um único antimicrobial nos pacientes com as infecções da circulação sanguínea causadas pelo CPE se estão no risco elevado de morte. Nestes pacientes a terapia da combinação partiu ao meio o risco de morte, mas não fez nenhuma diferença nos pacientes em de baixo-risco.

Uma segunda apresentação no estudo do INCREMENTO mostrou que era possível evitar usar carbapenems -- a classe de terapias antimicrobiais consideradas como drogas do último recurso -- para tratar as infecções da circulação sanguínea causadas por um outro tipo de bactérias chamou o prolongado-espectro os beta-lactamase Enterobacteriaceae de produção (ESBL-E), que são geralmente resistentes a uma escala das drogas antimicrobiais que incluem cephalosporins. A pesquisa mostrou que se os pacientes foram tratados com outras drogas, provavelmente active contra a infecção, e comutado então a uma droga melhor-visada uma vez que os doutores tinham identificado as bactérias, os pacientes fizeram assim como aqueles que foram tratadas imediatamente com os carbapenems. Isto que encontra pode ajudar doutores a reduzir o uso dos carbapenems de modo que possam ser reservados para o uso somente para as infecções que são definida resistentes a todas terapias antimicrobiais existentes restantes.

Ao tratar pacientes com as infecções potencial risco de vida da circulação sanguínea, os doutores usam frequentemente uma combinação de drogas antimicrobiais do espectro antimicrobial ou largo a fim tentar começar combater a infecção o mais rapidamente possível, mas sem saber que tratamentos as bactérias são realmente suscetíveis. Isto significa que as drogas não podem bem ser visadas e pode conduzir às bactérias que desenvolvem a resistência a uma escala dos antimicrobianos, incluindo as terapias do último recurso.

Na primeira apresentação, o professor Jesús Rodríguez-Baño, cabeça da divisão das doenças infecciosas no hospital Virgen Macarena da universidade (Sevilha, Espanha) e Presidente-elege da sociedade européia da microbiologia clínica e das doenças infecciosas (ESCMID), relatada resultados de 37 hospitais em 11 países em 437 pacientes com as infecções da circulação sanguínea causadas pelo CPE -- um grupo de bactérias que são resistentes aos carbapenems. Podem matar até sobre a metade dos pacientes que desenvolvem infecções da circulação sanguínea.

Antes de começar o tratamento antimicrobial, os pacientes foram avaliados para seu risco de morte; pacientes em de baixo-risco marcado entre 0-7 e aqueles no risco elevado marcado entre 8-15 na contagem de IMCREMENT-CPE. Cinquenta e uns por cento dos pacientes eram de baixo-risco.

No início do tratamento, 343 pacientes receberam a terapia antimicrobial que era activa contra as bactérias que causam a infecção -- uma única droga antimicrobial ou uma combinação. Este tratamento mais partido ao meio do que o risco de morte para o grupo no conjunto. Contudo, a terapia da combinação foi associada somente com um risco reduzido da morte (uma diminuição de 44%) nos pacientes de alto risco, e não nos pacientes de baixo-risco.

O prof. Rodríguez-Baño disse: “Contrário apresentar recomendações, terapia da combinação pode ser evitada em uma proporção substancial de pacientes com as infecções da circulação sanguínea devido ao CPE. Estes pacientes podem ser identificados usando a contagem de INCREMENT-CPE e se são de baixo-risco podem ser tratados com um único antimicrobial activo. Isto ajuda a evitar os problemas que podem ser associados com a terapia da combinação, tal como um risco mais alto de efeitos secundários adversos, a revelação da resistência pelas bactérias decausa a mais antimicrobianos, e o custo mais alto.

“Nós esperamos que, em conseqüência destes resultados, os clínicos poderão avaliar melhor pacientes de modo que somente aqueles no risco elevado sejam dados a terapia da combinação.”

Na segunda apresentação, o Dr. Zaira Palacios Baena, um residente da medicina interna no hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilha, Espanha), disse o congresso: “Não há nenhuma evidência consistente sobre o uso de regimes diferentes dos tratamentos para as infecções da circulação sanguínea devido aos beta-lactamase Enterobacteriaceae de produção do prolongado-espectro. Nós quisemos avaliar o impacto de começar o tratamento com drogas a que foram pensadas provavelmente para ser activas contra a infecção, mas antes que os doutores identificaram o micro-organismo preciso que causa a infecção e a que drogas foi suscetível.

“Nós encontramos que mesmo se nós tratamos pacientes com as drogas antimicrobiais que provaram ser inactivas contra o erro que causava a infecção, não aumentou taxas de mortalidade se nós levamos em consideração seu risco subjacente de morte e se nós comutamos a uma droga que fosse activa contra a infecção assim que nós soubéssemos qual trabalhará. Hoje em dia, com a evolução da tecnologia no campo da microbiologia, nós podemos saber que a susceptibilidade de um micro-organismo dentro de 24 horas e então nós pode começar usar o direito, tratamento activo visado. Isto significa que nós não temos que começar tratar pacientes imediatamente com os carbapenems, mas pode tentar outras drogas primeiramente antes que comutando a um antimicrobial activo, que não seja necessariamente um carbapenem, se a primeira droga não trabalha.”

O Dr. Palacios Baena e seus colegas incluiu 855 pacientes com as infecções da circulação sanguínea causadas por ESBL-E que foram tratados entre 2004 e 2012 no estudo do INCREMENTO e que recebeu seu primeiro tratamento dentro de 24 horas. Avaliaram o risco dos pacientes de morte no prazo de 30 dias usando a contagem de INCREMENT-ESBL, que levam em consideração factores tais como a idade, tipo e a fonte da infecção (eram mais as bactérias de E.coli ou de Klebsiella), a severidade da infecção e a presença de outras doenças ou circunstâncias.

Os pacientes que começaram terapias antimicrobiais antes que a susceptibilidade da infecção estêve sabida foram classificados em três grupos: 1) os pacientes que foram dados carbapenems ou uma outra terapia antimicrobial do largo-espectro chamaram beta-lactamase/beta-lactamase inibidores; isto foi chamado “terapia bem escolhida (CT)” e estes pacientes foram usados enquanto o grupo da referência para comparar outros dois grupos contra; 2) os pacientes que foram dados outras drogas antimicrobiais, apenas ou na combinação, que foram sabidas para trabalhar contra ESBL-E no laboratório, chamaram “a terapia alternativa (AT)”; e 3) pacientes que foram dados a terapia antimicrobial que provou ser inactiva contra a infecção, chamados “terapia inactiva (IT)”.

A maioria dos pacientes (489, 57%) recebeu a terapia bem escolhida, (10%) a terapia 83 alternativa recebida, e os 283 (33%) recebeu a terapia inactiva. Um total de 144 pacientes (17%) morreu. As taxas de mortalidade para pacientes do CT eram 17%, porque em pacientes era 19%, e para pacientes da TI, 15,5%. Não havia nenhuma diferença estatìstica significativa nas taxas de mortalidade entre os pacientes que receberam o CT e os aqueles em que recebeu ou a TI.

O risco de morte nos pacientes de alto risco aumentados por um terço para cada ponto na contagem de INCREMENT-ESBL, e os pacientes que foram tratados com uma terapia visada que não fosse mostrada ao trabalho contra as bactérias nas análises laboratoriais (terapia visada inactiva) tiveram quase um risco aumentado três-dobra de morte. O Dr. Palacios Baena disse que estes eram os pacientes muito provavelmente a tirar proveito do tratamento adiantado com as drogas do largo-espectro conhecidas para ser activos contra este tipo de bactérias.

Disse que mais adicional pesquise necessário para ser feito para confirmar seus resultados antes que todas as mudanças estiveram introduzidas na maneira que os pacientes com estas infecções da circulação sanguínea são tratados. “Nós esperamos que estes resultados puderam ajudar outras investigações, e talvez no futuro, nós podemos parar a revelação de ameaça de micro-organismos carbapenem-resistentes evitando o uso dos carbapenems em pacientes selecionados.

“Muitas mortes podem ser impedidas se nós usamos os antimicrobianos disponíveis a nós apropriadamente e moderada. É necessário reforçar a pesquisa em moléculas novas e a revelação das velhas. Os pacientes, os políticos e a população geral devem estar cientes que o uso de antimicrobianos do largo-espectro precisa de ser reservado somente para quando são realmente necessários, porque é um desastre para os pacientes que desenvolvem uma infecção devido a um micro-organismo que seja resistente aos carbapenems.”