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L'étude trouve une maladie coronarienne plus sévère en survivants de lymphome de Hodgkin après irradiation de poitrine

Argument de support de découvertes pour l'examen critique de maladie coronarienne après irradiation

Les survivants de lymphome de Hodgkin ont une maladie coronarienne plus sévère 20 ans après irradiation de poitrine, selon la recherche présentée aujourd'hui à ICNC 2017.

Les « patients présentant le lymphome de Hodgkin reçoivent l'irradiation médiastinale de dose élevée à un jeune âge en tant qu'élément de leur demande de règlement, » a dit M. Alexandre van Rosendael, un médecin au centre médical d'université de Leyde, Pays-Bas. « Il y a une discussion actuelle au sujet de s'interviewer les patients qui obtiennent l'irradiation de poitrine pour la maladie coronarienne. »

L'étude actuelle a évalué l'ampleur, la gravité, et l'emplacement de la maladie coronarienne (CAD) en survivants de lymphome de Hodgkin qui avaient reçu l'irradiation de poitrine. L'étude a compris 79 patients qui avaient été libres du lymphome de Hodgkin pendant au moins 10 années et avaient reçu l'irradiation médiastinale il y a 20 ans, plus 273 contrôles sans lymphome ou irradiation de Hodgkin.

Le DAO a été évalué utilisant l'angiographie coronarienne de tomodensitométrie (CTA). Pour évaluer des différences dans le DAO entre les patients et les contrôles elles ont été appariées d'une mode une à trois par âge, genre, diabète, hypertension, hypercholesterolaemia, antécédents familiaux de la maladie coronarienne, et état de fumage.

Les patients étaient 45 années en moyenne et la présence des facteurs de risque cardiovasculaire était bas générale. Juste 42% de patients n'a eu aucune athérosclérose sur CTA coronarien comparé à 64% de contrôles.

Concernant l'ampleur et la gravité du DAO, les patients de Hodgkin ont eu sensiblement plus de DAO de multi-récipient : 10% a eu la maladie de deux-récipient et 24% a eu la maladie de trois-récipient comparée à 6% et à 9% de contrôles, respectivement. La rayure de participation de segment (qui mesure la distribution coronarienne générale de plaque) et la rayure de sténose de segment (qui ampleur et gravité coronariennes générales de plaque de mesures) étaient sensiblement plus élevées pour des patients avec des contrôles.

Concernant l'emplacement du DAO, les patients ont eu sensiblement plus de plaques coronariennes dans la canalisation gauche (17% contre 6%), la descente antérieure gauche proximale (30% contre 16%), l'artère coronaire droite proximale (25% contre 10%) et le circonflexe gauche proximal (14% contre 6%), mais pas dans les segments coronariens non-proximaux. Les patients ont eu un risque quadruple de plaque proximale et un risque triple de sténose obstructive proximale comparée aux contrôles.

« Patients de Hodgkin qui ont l'irradiation de poitrine avoir beaucoup plus de DAO que des gens du même âge qui n'a pas eu l'irradiation, » a dit M. van Rosendael. « Le DAO s'est produit à un jeune âge - les patients étaient 45 années en moyenne et ont été probablement provoqués par l'irradiation. Le CTA a été fait environ 20 ans après que l'irradiation de poitrine tellement là était l'heure pour que le DAO se développe. »

Il prolongé : « Ce qui était remarquable était que les patients irradiés ont eu toutes les caractéristiques de DAO de haut risque, y compris la gravité élevée de sténose, l'emplacement proximal, et la maladie considérable. Nous savons que l'emplacement proximal de la maladie est beaucoup plus risqué et ceci peut expliquer pourquoi les patients de Hodgkin ont de tels résultats cardiovasculaires faibles quand ils vieillissent. »

M. van Rosendael a expliqué que l'irradiation de la poitrine peut entraîner l'inflammation des artères coronaires, rendant des patients plus vulnérables à la maladie coronarienne se développante. Mais on ne le connaît pas pourquoi le DAO dans les patients irradiés tend à être proximally localisé.

Il a dit la conclusion de plus, et plus sévère, le DAO dans les patients irradiés a supporté l'argument pour examiner. « Quand vous voyez le DAO dans les patients qui ont reçu l'irradiation de poitrine il est DAO de haut risque, » il a dit. De « tels patients devraient être interviewés à intervalles réguliers après irradiation de sorte que le DAO puisse être repéré tôt et le traitement précoce puisse être commencé. »

« Ces patients sont environ 45 années et ils sont presque tout asymptomatiques, » il a dit : « Si vous voyez une sténose principale gauche sévère en examinant avec CTA (qui s'est produit dedans 4%) alors vous pouvez commencer le traitement par statines et exécuter la revascularisation qui peut améliorer des résultats. Nous savons qu'une telle demande de règlement réduit le risque d'événements dans les patients non irradiés ainsi il semble vraisemblablement qu'il bénéficierait des patients de Hodgkin. »