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O estudo encontra uma doença arterial coronária mais severa em sobreviventes do linfoma de Hodgkin após a irradiação da caixa

Argumento do apoio dos resultados para a selecção da doença arterial coronária após a irradiação

Os sobreviventes do linfoma de Hodgkin têm uma doença arterial coronária mais severa 20 anos após a irradiação da caixa, de acordo com a pesquisa apresentada hoje em ICNC 2017.

Os “pacientes com linfoma de Hodgkin recebem a irradiação mediastinal da dose alta em uma idade nova como parte de seu tratamento,” disse o Dr. Alexander camionete Rosendael, um médico no centro médico da universidade de Leiden, os Países Baixos. “Há um debate em curso sobre se seleccionar os pacientes que obtêm a irradiação da caixa para a doença arterial coronária.”

O estudo actual avaliou a extensão, a severidade, e o lugar da doença arterial coronária (CAD) nos sobreviventes do linfoma de Hodgkin que tinham recebido a irradiação da caixa. O estudo incluiu 79 pacientes que tinham estado livres do linfoma de Hodgkin no mínimo 10 anos e tinham recebido a irradiação mediastinal 20 anos há, mais 273 controles sem linfoma ou irradiação de Hodgkin.

O CAD foi avaliado usando a angiografia coronária do tomografia computorizada (CTA). Para avaliar diferenças no CAD entre pacientes e controles foram combinadas em uma forma uma a três pela idade, pelo género, pelo diabetes, pela hipertensão, pelo hypercholesterolaemia, pelos antecedentes familiares da doença arterial coronária, e pelo estado de fumo.

Os pacientes tinham 45 anos velhos na média e a presença de factores de risco cardiovasculares era baixo total. Apenas 42% dos pacientes não teve nenhuma aterosclerose em CTA coronário comparado a 64% dos controles.

Em relação à extensão e à severidade do CAD, os pacientes de Hodgkin tiveram significativamente mais multi-embarcação CAD: 10% teve a doença da dois-embarcação e 24% teve a doença da três-embarcação comparada a 6% e a 9% dos controles, respectivamente. A contagem da participação do segmento (que mede a distribuição coronária total da chapa) e a contagem da estenose do segmento (que extensão e severidade coronárias totais da chapa das medidas) eram significativamente mais altas para pacientes compararam com os controles.

Em relação ao lugar do CAD, os pacientes tiveram umas chapas significativamente mais coronárias no cano principal esquerdo (17% contra 6%), na descida anterior esquerda proximal (30% contra 16%), na artéria coronária direita proximal (25% contra 10%) e no circunflexo esquerdo proximal (14% contra 6%), mas não em segmentos coronários não-proximal. Os pacientes tiveram um risco da quatro-dobra de chapa proximal e um risco da três-dobra de estenose obstrutiva proximal comparou aos controles.

De “pacientes Hodgkin que têm a irradiação da caixa ter muito mais CAD do que povos da mesma idade que não teve a irradiação,” disse o Dr. camionete Rosendael. “O CAD ocorreu em uma idade nova - os pacientes tinham 45 anos velhos em média e foram causados provavelmente pela irradiação. O CTA foi feito aproximadamente 20 anos depois que a irradiação da caixa tão lá era hora para que o CAD se torne.”

Continuou: “O que era notável era que os pacientes irradiados tiveram todas as características do CAD de alto risco, incluindo a severidade alta da estenose, o lugar proximal, e a doença extensiva. Nós sabemos que o lugar proximal da doença é muito mais arriscado e este pode explicar porque os pacientes de Hodgkin têm tais resultados cardiovasculares deficientes quando obtêm mais velhos.”

O Dr. camionete Rosendael explicou que a irradiação da caixa pode causar a inflamação das artérias coronárias, fazendo pacientes mais vulneráveis à doença arterial coronária se tornando. Mas não se sabe porque o CAD em pacientes irradiados tende a ser encontrado proximally.

Disse encontrar de mais, e mais severo, o CAD em pacientes irradiados apoiou o argumento para selecionar. “Quando você vê o CAD nos pacientes que receberam a irradiação da caixa ele é CAD de alto risco,” disse. “Tais pacientes devem ser seleccionados em intervalos regulares após a irradiação de modo que o CAD possa estar adiantado manchado e o tratamento adiantado possa ser iniciado.”

“Estes pacientes têm ao redor 45 anos velhos e são quase toda assintomáticos,” disse: “Se você vê uma estenose principal esquerda severa selecionando com CTA (que ocorreu dentro 4%) então você pode começar a terapia do statin e executar o revascularization que pode melhorar o resultado. Nós sabemos que tal tratamento reduz o risco de eventos em pacientes não-irradiados assim que parece provavelmente que beneficiaria pacientes de Hodgkin.”