Maux de tête de boîtier : recherche des traitements efficaces

Thought LeadersDr. Nick SilverConsultant NeurologistThe Walton Centre

Une entrevue avec M. Nick Silver, neurologue de conseiller, le centre de Walton, avant avril Cashin-Garbutt conduit, MAMANS (Cantab)

Quels sont des maux de tête de boîtier et qui affectent-elles ?

Les maux de tête de boîtier sont probablement les types les plus douloureux de douleur qu'un être humain peut souffrir et c'est pour aucune petite raison pour laquelle cette condition désigné également parfois sous le nom du mal de tête de suicide.

La condition se produit le plus couramment dans les accès visés comme « groupe » qui peuvent durer quelques semaines et ceux-ci peut répéter d'une façon saisonnière.

Les maux de tête de boîtier sont les maux de tête les plus courants à se produire parmi le groupe de troubles de mal de tête désignés sous le nom du trigéminal Cephalgias autonome ; le mot « trigéminal » se rapporte au nerf qui permet à la sensation d'être ressentie dans la face et le mot « autonome » se rapporte au groupe de nerfs qui permettent à des fonctionnements involontaires de se produire comme la constriction de vaisseau sanguin/dilatation, la modification de pupille, suant etc.

Le trouble est plus courant chez les hommes mais peut affecter des personnes de n'importe quel âge, se produisant dans approximativement 1 dans chaque 500 personnes de la population.

Comment les sympt40mes des maux de tête de boîtier diffèrent-ils d'autres maux de tête ?

Le type le plus courant de mal de tête dans la population est migraine, une condition qui est courante, hautement désactivant et a habituellement comme conséquence les gens prenant au bâti avec un mal de tête unilatéral ou bilatéral sévère qui a comme conséquence de soi-disant caractéristiques « migrainous » de sensibilité de bruit, de lumière, d'odeur et de mouvement, de nausée et du vomissement. La migraine de souffrance de gens peut souvent devoir prendre au bâti avec des crises et ces épisodes peuvent durer des heures ou des jours.

Si quelqu'un a une prédisposition migrainous, alors n'importe quel type de mal de tête qu'ils souffrent peut avoir de telles caractéristiques « migrainous ». Le mal de tête de boîtier d'autre part est beaucoup plus rare et fait type avoir des patients des crises de la douleur sévère qui avancent type très rapidement, affecte juste une côté de la tête ou face, et ces crises peuvent venir aux heures précises du jour, réveillant souvent une personne du sommeil tôt pendant la nuit.

L'alcool provoque type une crise en quelques minutes, par opposition à la migraine où une crise suivent plus souvent le jour après le boire. Dans le mal de tête de boîtier, la douleur est si sévère qu'elle entraîne type l'agitation et l'agitation sévère et les gens souffrant une crise le trouveront difficile à rester toujours. Ils sont souvent si agitated qu'ils oscilleront ou rythme au sujet de la salle ou se mettront à genoux sur un bâti ou parquetteront et pousseront leur tête dur dans cette surface.

Les gens souffrant une crise souvent tireront leur cheveu, appuieront très dur dans leur tête ou oeil ou se poinçonneront très dur dans une condition de désespoir agitated. Les crises ont habituellement comme conséquence le bruit autonome proéminent qui fait disparaître les yeux injectés de sang, abaissé, bouffi, contractent, ou déchirent ; le nez souvent ressentira bloqué ou peut faire fonctionner, l'oreille peut ressentir complètement ou il peut y avoir des acouphènes, et la peau peut disparaître affleuré et suer. Il peut également y avoir des caractéristiques « migrainous » plus typiques dans la crise du mal de tête de boîtier, par exemple sensibilité de stimulus à ébruiter ou allumer ou vomissement.

Jusqu'à un tiers des patients que nous voyons dans cette condition aura un mal de tête continu de mouvement propre du même côté qui est plus supportable. Les patients vivront type dans la crainte de la prochaine crise. Les crises peuvent être occasionnelles et se produire plusieurs fois par semaine mais la plupart des patients auront entre une et cinq crises par jour, quelques patients encore plus. Un groupe de patients aura le mal de tête de boîtier continuel qui continue le mois dedans et le mois à l'extérieur sans arrêt.

Quand nous voyons des patients passer par un accès de mal de tête de boîtier, ils auront le plus souvent d'autres sympt40mes liés à la fatigue sévère et à la dépression. Entre des crises ils peuvent examiner relativement bons et s'ils sont vus par un praticien de santé qui n'a pas eu beaucoup d'expérience de cette condition (par exemple un généraliste, un officier ou une infirmière de victime), la gravité générale et le choc de leur état leurs durées ne peut être pris au sérieux.

Quand devriez-vous demander l'avis au sujet des maux de tête ?

À mon avis, mal de tête de boîtier de souffrance de toute personne devrait dès l'abord être vu par un spécialiste que les deux comprend leur état et a l'expérience en manageant ce trouble effectivement.

Il a malheureusement été tout trop courant dans le passé pour que les patients aillent non disgnostiqué de beaucoup d'années ou inexactement diagnostiqué et pour cette raison sans n'importe quel traitement efficace.

Les praticiens qui aident à manager des troubles de mal de tête peuvent inclure les neurologues de conseiller, les généralistes avec un intérêt de spécialiste ou quelques infirmières praticienne qui se spécialisent dans le management de mal de tête.

Si un patient est au-dessous d'un de ces praticiens et ne gagne pas l'avantage significatif de demande de règlement, alors je suis de l'opinion qu'ils devraient être mentionnés un neurologue de conseiller qui se spécialise particulièrement dans le management de mal de tête.

Qu'est pensé pour entraîner des maux de tête de boîtier ?

Dans le passé, des maux de tête de boîtier ont été pensés pour surgir à cause des problèmes avec des vaisseaux sanguins mais de plus en plus on l'identifie que des maux de tête de boîtier sont provoqués par fonctionnement de nerf anormal dans le cerveau.

Le mécanisme exact toujours entièrement n'est pas compris mais c'est d'intérêt que les crises du mal de tête de boîtier surgissent probablement une région du cerveau à côté de ou en concernant l'hypothalamus, le centre de contrôle de nerf de nos mécanismes d'horloge de fuselage. Ceci peut expliquer pourquoi les crises semblent venir par moments du jour ou en certaines saisons et même pourquoi certains trouvent leurs accès de boîtier ont commuté mise en marche/arrêt par le déplacement sur des vols longs-courriers en travers de beaucoup de fuseaux horaires.

Les crises concernent clairement des nerfs dans la douleur et les voies autonomes à l'intérieur et à l'extérieur de du cerveau. On l'identifie également que les produits chimiques qui font dilater des vaisseaux sanguins comme le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) sont impliqués dans les voies de douleur.

Les mécanismes génétiques semblent jouer moins de rôle en développant ces troubles que dans la migraine et nous ne faites toujours pas ce qu'il est celui incite quelqu'un vraisemblablement à développer le mal de tête de boîtier.

Les maux de tête de boîtier peuvent-ils être traités avec les calmants délivrés sans ordonnance ?

La difficulté avec des maux de tête de boîtier est qu'ils sont sévères et avancent type très rapidement à la douleur d'intensité normale. Les crises durent habituellement entre 20 mn et quatre heures.

Succéder les contre- calmants sera habituellement totalement inutile. Ils prennent trop longtemps pour être absorbés dans l'estomac pour fonctionner et ils ne sont pas bons pour viser la douleur ici.

Les deux types de demandes de règlement les plus efficaces sont les triptans appelés prescrits de médicaments et l'utilisation de l'oxygène élevé de flux, qui devra être commencée aussi rapidement que possible dans une crise. Les triptans doivent être injectés mais peuvent parfois fonctionner si nasal inhalés. Ceci permet au médicament d'atteindre la circulation sanguine rapidement et de travailler à son objectif effectivement.

Ces demandes de règlement peuvent être tout à fait coûteuses et les directives produites au R-U par l'institut national de l'excellence clinique (GENTILLE) proposent qu'il soit approprié (c.-à-d. médicalement approprié, éthique et rentable) d'employer jusqu'à deux injecteurs des triptans par jour, à un coût potentiel environ de £1800 par mois. Ceci met en valeur la gravité du trouble et le besoin de traitements efficaces.

Pourquoi des maux de tête de boîtier il est-il difficile traiter ?

Je pense que le plus grand obstacle demeure le manque de pleine compréhension au sujet de ce qui entraîne le mal de tête de boîtier. Tandis qu'il y a beaucoup de recherche dans ce trouble pour nous aider à comprendre les mécanismes qui mènent au mal de tête de boîtier, la plupart des demandes de règlement dans le passé ont été trouvées par hasard ou par le test et erreur. C'est en raison du manque de compréhension autour des endroits exacts qui devraient être visés, et qui les produits chimiques entraînent à la douleur principale.

Nous avons besoin de patients pour être diagnostiqués beaucoup plus tôt, ils doivent trouver que de leur voie rapidement aux centres de traitement efficaces et nous ayez besoin pour trouver de meilleurs moyens de traiter des crises aiguës et de les empêcher de se produire en premier lieu.

Nous avons un certain nombre de pharmacothérapies qui sont susceptibles d'être efficaces dans au moins quelques patients mais à peine l'un de ces ont été soumis aux études randomisées rigoureuses. De plus on viennent en danger de potentiellement effets secondaires sévères, y compris des effets cognitifs et par humeur associés.

Pour des crises aiguës nous avons besoin de quelque chose que les travaux rapidement à agir sur le nerf circuite et intervenons pour diriger hors circuit la crise et pour réduire la douleur rapidement. C'est où l'opportunité d'employer les stimulateurs tenus dans la main de nerf retient une telle promesse comme une voie nouvelle de traiter cette condition.

Quelles avances voyez-vous dans le pipeline pour des traitements de mal de tête de boîtier ?

Pendant les dernières années nous avons vu les dispositifs neufs qui peuvent être chirurgicalement implantés pour aider à éviter des crises ou à les traiter rapidement quand elles se produisent. Cependant, ceux-ci comportent des fonctionnements chirurgicaux et ne fonctionnent pas dans tous les patients et quelques dispositifs ont des taux de complication élevés. Le stimulateur sphenopalatine de ganglion est le plus tardif de ces dispositifs à vérifier avec des résultats positifs dans les tests cliniques mais la technologie est toujours relativement neuve et ceci concerne toujours une chirurgie invasive pour insérer le dispositif dans la face, le fixant aux os du visage. D'une manière primordiale cependant, c'a été par de bonnes études montrant des avantages. Il n'est pas bon marché et commence seulement juste à être employé au R-U. Il exige hautement du management chirurgical et médical de spécialiste de sélecter les patients appropriés et de les implanter effectivement.

Nos demandes de règlement idéales à l'avenir devraient être sûres, fournissant à l'indemnité clinique maximum le risque d'effets secondaires ou le tort minimum ; elles devraient être efficaces pour autant de gens en tant que possible et elles doivent être très rentables dans le climat actuel des coûts croissants de santé.

Faute de remède réel qui arrêtera la condition pour de bon, il sera idéal si nous pouvons éviter utilisant les pharmacothérapies qui viennent avec des hauts risques des effets inverses et si des demandes de règlement matérielles utilisées peuvent être d'une façon minimum invasives.

Cliniquement les études rigoureuses avaient utilisé les stimulateurs non envahissants de nerf tels que le stimulateur non envahissant de nerf de gammaCore. Ceci a été récent reconnu par les USA Food and Drug Administration (FDA) aux Etats-Unis pour la demande de règlement aiguë des crises.

le gammaCore est un matériel médical Ce-marqué qui permet à des patients auto-d'administrer facilement la demande de règlement pour le mal de tête de boîtier, les donnant règlent de retour au-dessus de leur état. Il y a également de preuve qu'elle peut aider à éviter des crises et qu'elle peut être rentable si comparée aux demandes de règlement existantes actuelles.

En plus du gammaCore, nous avons un certain nombre d'études qui ont commencé à regarder le contrôle d'un traitement injectable qui peut potentiellement réduire le nombre et la gravité de crises de mal de tête de boîtier. Ces études emploient les anticorps synthétisés par être humain qui empêchent potentiellement le produit chimique CGRP d'agir dans le cerveau pour entraîner la douleur. Il y a espoir significatif que ces demandes de règlement seront efficaces, ayant pour résultat les injections qui peuvent être administrées relativement rarement (par exemple une fois par mois) pour aider à éviter des crises.

Quelle recherche a lieu dans ce domaine ?

La recherche actuelle est visée (1) élucidant les mécanismes par lequel le mal de tête de boîtier se produise et affecte des souffrants, et (2) améliorant des demandes de règlement. Il y a travail considérable se produisant dans chacun des deux endroits à l'heure actuelle.

L'importance de la recherche pour améliorer mieux notre connaissance de ce qui se produit dans le mal de tête de boîtier est qu'elle nous permettra si tout va bien de regarder de meilleures voies de viser en toute sécurité le problème réel et ceci améliorera assurément notre possibilité de trouver de meilleurs moyens d'éviter et de traiter des crises.

Éventuel ceci nous donnera également la meilleure possibilité d'un jour trouvant un remède réel pour une condition qui ruine éventuel les durées des souffrants et de leurs familles.

Y a-t-il des barrières particulières qui doivent toujours être surmontées ?

Il y a beaucoup de barrières toujours à surmonter. Le développement des demandes de règlement neuves est un coûteux en temps et un procédé très cher. Il est particulièrement difficile réaliser progrès scientifique en états de cerveau car le cerveau est un organe si complexe et il est difficile de savoir ce qui se produit dans un être humain ayant de telles crises.

C'est un inducteur en évolution, où éventuel plus de recherche et plus de financement sont nécessaires. De plus, le procédé pour vérifier des traitements neufs est cher et il est difficile pour des petites entreprises avec des idées novatrices de pouvoir se permettre de faire le tri de la recherche qui verra leur extension d'idées le patient.

Que pensez-vous les futures prises pour les gens qui remarquent des maux de tête de boîtier ?

Si nous regardons en arrière au cours des 20 dernières années, il est clair que nous ayons amélioré l'éducation pour tous les gens impliqués en soignant des patients avec des troubles de mal de tête. Les patients sont plus bien informés au sujet de leurs conditions et meilleur capable de s'aider. Nous avons également vu des options croissantes pour la demande de règlement avec ce temps.

Les la plupart des développements importants que j'envisage associerai à plus sûr, mieux visé et moins de soins invasifs. Je voudrais voir des coûts de demande de règlement réduire avec du temps mais le développement et contrôle des demandes de règlement neuves est extrêmement cher.

En particulier, j'envisage l'émergence de meilleures demandes de règlement visées qui aideront mettent le souffrant davantage aux commandes de leur propre état de sorte qu'elles soient en mesure pour régler le trouble plutôt que se trouvant complet à sa pitié.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

Au sujet de M. Nicholas Silver

M. Nicholas Silver est un neurologue de conseiller à la confiance du centre NHS de Walton, Liverpool. M. Silver qualifié en neurologie à l'hôpital national pour la neurologie, l'institut de la neurologie et le Barts et Londres royale NHS espèrent. Il a complété un PhD dans des techniques de résonance magnétique neuves de interrogation pour élucider mieux le fonctionnement et la maladie du cerveau.

Il a déterminé la première clinique pour des troubles sévères et réfractaires de mal de tête dans le nord-ouest Royaume-Uni et a clinique et recherche des intérêts dans le mal de tête de boîtier, la migraine continuelle, et les continuum de hemicrania.

Sa canalisation dans les intérêts sont dans la reconnaissance des caractéristiques de non-mal de tête de ces troubles, leur association avec des troubles du sommeil et leur demande de règlement avec des traitements d'une façon minimum invasifs.

M. Silver continue à agir en tant que chercheur principal et en chef pour un certain nombre d'essais thérapeutiques BRITANNIQUES actuels dans la migraine et le mal de tête de boîtier au centre de Walton. Il est un conseiller scientifique à un certain nombre de compagnies qui fabriquent les médicaments ou les dispositifs thérapeutiques pour la demande de règlement du mal de tête de boîtier.

M. Silver est activement impliqué dans l'association britannique pour l'étude du mal de tête en tant que membre du Conseil et il préside un comité clinique de gouvernement pour l'association des neurologues britanniques qui regarde les directives nationales et l'audit.

M. Silver est un support du Les Charlton que la récompense de l'organisme pour la compréhension du mal de tête de boîtier (AÏE LE R-U) pour ses services au mal de tête de boîtier souffre.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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