Mal di testa a grappolo: cercando le efficaci terapie

Thought LeadersDr. Nick SilverConsultant NeurologistThe Walton Centre

Un'intervista con Dott. Nick Silver, neurologo del consulente, il centro di Walton, da ora ad aprile Cashin-Garbutt condotto, mA (Cantab)

Che cosa sono mal di testa a grappolo e chi pregiudicano?

I mal di testa a grappolo sono probabilmente i tipi più dolorosi di dolori che un essere umano può soffrire ed è per nessuna piccola ragione per cui questa circostanza egualmente a volte si riferisce a come emicrania di suicidio.

La circostanza si presenta il più comunemente nei periodi citati come “ragruppa„ che possono durare determinate settimane e questi può ripetersi in un modo stagionale.

I mal di testa a grappolo sono le emicranie più comuni da accadere fra il gruppo di disordini di emicrania citati come il trigeminale Cephalgias autonomo; la parola “trigeminale„ si riferisce al nervo che permette la sensazione sia ritenuta nella fronte di taglio e la parola “autonoma„ si riferisce al gruppo di nervi che permettono che le funzioni involontarie accadano quali riduzione del vaso sanguigno/dilatazione, il cambiamento dell'allievo, sudanti ecc.

Il disordine è più comune negli uomini ma può pregiudicare le persone di tutta l'età, accadenti in circa 1 in ogni 500 persone della popolazione.

Come i sintomi dei mal di testa a grappolo differiscono da altre emicranie?

Il tipo più comune di emicrania nella popolazione è emicrania, una circostanza che è comune, altamente rendendo non valida e solitamente provoca la gente che cattura al letto con un'emicrania unilaterale o bilaterale severa che provoca le cosiddette funzionalità “migrainous„ della sensibilità di disturbo, dell'indicatore luminoso, dell'odore e di moto, della nausea e di vomito. L'emicrania di sofferenza della gente può avere bisogno di spesso di catturare al letto con gli attacchi e questi episodi possono durare le ore o i giorni.

Se qualcuno ha una predisposizione migrainous, quindi qualunque tipo di emicrania che soffrono può avere tali funzionalità “migrainous„. Il mal di testa a grappolo d'altra parte è molto più raro e tipicamente induce i pazienti ad avere attacchi di dolore severo che accendono tipicamente molto rapidamente, pregiudica appena un lato della testa o della fronte di taglio e questi attacchi possono venire ai momenti specifici del giorno, sveglianti spesso una persona da sonno presto nella notte.

L'alcool provoca tipicamente un attacco in pochi minuti, rispetto all'emicrania dove un attacco segue più spesso il giorno dopo avere bevuto. Nel mal di testa a grappolo, il dolore è così severo che causa tipicamente l'irrequietezza e l'agitazione severa e la gente che soffrono un attacco lo troveranno difficile restare ancora. Spesso così sono agitate che oscilleranno o passo circa la stanza o si inginocchieranno su un letto o pavimenteranno e spingeranno la loro testa duro in quella superficie.

La gente che soffre un attacco spesso tirerà i loro capelli, stamperà molto duro nella loro testa o occhio o si perforerà molto duro in uno stato di disperazione agitata. Gli attacchi provocano solitamente la perturbazione autonoma prominente che induce gli occhi a andare iniettati di sangue, droopy, gonfio, tirano, o strappano; il radiatore anteriore spesso riterrà bloccato o può funzionare, l'orecchio può ritenere in pieno o ci può essere tinnito e l'interfaccia può andare arrossito e sudare. Ci possono anche essere funzionalità “migrainous„ più tipiche nell'attacco del mal di testa a grappolo, per esempio la sensibilità dello stimolo da diffondere o accendersi o vomitare.

Fino ad un terzo dei pazienti che vediamo con questa circostanza avrà un'emicrania continua di sfondo dallo stesso lato che è più sopportabile. I pazienti vivranno tipicamente nel timore dell'attacco seguente. Gli attacchi possono essere rari ed accadere alcune volte un la settimana ma la maggior parte dei pazienti avranno fra un e cinque attacchi al giorno, alcuni pazienti ancor più. Un gruppo di pazienti avrà mal di testa a grappolo cronico che continua il mese dentro ed il mese fuori senza fermarsi.

Quando vediamo i pazienti passare con un periodo del mal di testa a grappolo, spesso relativo altri sintomi a fatica ed alla depressione severe. Fra gli attacchi possono guardare relativamente buoni e se sono veduti da un professionista che non ha avuto molta esperienza in questa circostanza (per esempio un medico di famiglia, un ufficiale o un infermiere del ferito), la severità globale di sanità e l'impatto del loro stato sulle loro vite non può essere catturato seriamente.

Quando dovreste chiedere il parere circa le emicranie?

A mio parere, mal di testa a grappolo di sofferenza del chiunque dovrebbe nella fase iniziale essere veduto da uno specialista che entrambi capiscono il loro stato ed hanno esperienza nella gestione del questo disordine efficacemente.

Purtroppo è stato tutto troppo comune nel passato affinchè i pazienti vada molti anni undiagnosed o diagnosticati in modo errato e quindi senza alcun efficace trattamento.

I professionisti che contribuiscono a gestire i disordini di emicrania possono includere i neurologi del consulente, i medici di famiglia con un interesse dello specialista o alcuni professionisti dell'infermiere che si specializzano nella gestione di emicrania.

Se un paziente è sotto uno di questi professionisti e non sta traendo il vantaggio significativo del trattamento, quindi sono dell'opinione che dovrebbero riferirsi a un neurologo del consulente che specificamente si specializza nella gestione di emicrania.

Che cosa è pensato per causare i mal di testa a grappolo?

Nel passato, i mal di testa a grappolo sono stati pensati per sorgere a causa dei problemi con i vasi sanguigni ma sempre più è riconosciuto che i mal di testa a grappolo sono causati dalla funzione di nervo anormale all'interno del cervello.

Il meccanismo esatto ancora completamente non è capito ma è di interesse quello che gli attacchi del mal di testa a grappolo probabilmente sorgono in un'area del cervello adiacente a o di coinvoluzione dell'ipotalamo, il centro di controllo del nervo dei nostri meccanismi dell'orologio di organismo. Ciò può spiegare perché gli attacchi sembrano venire in certi periodi del giorno o in determinate stagioni e perfino perché qualche gente trova i loro periodi del cluster ha passato inserita/disinserita viaggiando sui voli della lunga distanza attraverso molte fasce orarie.

Gli attacchi comprendono chiaramente i nervi all'interno del dolore e delle vie autonome all'interno e all'esterno del cervello. Egualmente è riconosciuto che i prodotti chimici che inducono i vasi sanguigni a dilatare quale il peptide in relazione con il gene della calcitonina (CGRP) sono compresi nelle vie di dolore.

I meccanismi genetici sembrano giocare di meno di un ruolo nello sviluppare questi disordini che nell'emicrania ed in noi ancora non faccia che cosa è quello incita qualcuno probabilmente per sviluppare il mal di testa a grappolo.

Possono i mal di testa a grappolo essere trattati con gli antidolorifici non quotati in borsa?

La difficoltà con i mal di testa a grappolo è che sono severi e tipicamente accendono molto rapido a dolore dell'intensità completa. Gli attacchi durano solitamente fra 20 minuti e quattro ore.

Assumere la direzione di contro antidolorifici sarà solitamente completamente inefficace. Catturano troppo lungamente per essere assorbiti nello stomaco per lavorare e non sono buoni a mirare al dolore qui.

I due più efficaci tipi di trattamenti sono medicinali prescritti chiamati triptani e l'uso di alto ossigeno di flusso, di cui tutt'e due dovrà essere iniziato il più rapidamente possibile in un attacco. I triptani devono essere iniettati ma possono a volte lavorare se nasale inalato. Ciò permette che la droga raggiunga rapidamente la circolazione sanguigna e lavori al suo obiettivo efficacemente.

Questi trattamenti possono essere abbastanza costosi e le linee guida prodotte nel Regno Unito dall'istituto nazionale di eccellenza clinica (PIACEVOLE) suggeriscono che sia appropriato (cioè medicamente appropriato, etico e redditizio) usare fino a due iniettori dei triptani al giorno, ad un costo potenziale di approssimativamente £1800 al mese. Ciò evidenzia la severità del disordine e l'esigenza di efficaci trattamenti.

Perché sono i mal di testa a grappolo difficili da trattare?

Penso che il più grande ostacolo rimanga la mancanza di comprensione completa circa che cosa causa il mal di testa a grappolo. Mentre c'è molta ricerca su questo disordine per aiutarci a capire i meccanismi che piombo al mal di testa a grappolo, la maggior parte dei trattamenti nel passato sono stati trovati per caso o con approssimazioni successive. Ciò è come conseguenza della mancanza di comprensione intorno alle aree esatte che dovrebbero essere mirate a e che dolore della testa di causa dei prodotti chimici.

Dobbiamo i pazienti essere diagnosticati molto più presto, devono trovare che il loro modo rapidamente agli efficaci centri di trattamento e noi abbia bisogno per trovare i migliori modi sia di trattamento degli attacchi acuti che di impedirli l'avvenimento in primo luogo.

Abbiamo una serie di terapie farmacologiche che sono probabili essere efficaci almeno in alcuni pazienti ma appena qualcuno di questi sono stati sottoposti agli studi ripartiti con scelta casuale rigorosi. Inoltre molti vengono a rischio degli effetti secondari potenzialmente severi, compreso gli effetti conoscitivi e l'umore riferiti.

Per gli attacchi acuti abbiamo bisogno di qualcosa a che gli impianti rapidamente da agire sul nervo giri intorno ed interveniamo per dirigere fuori l'attacco e per diminuire rapidamente il dolore. Ciò è dove l'opportunità di usare gli stimolatori tenuti in mano del nervo tiene promessa come modo novello di trattamento della questa circostanza.

Che avanzamenti vedete nella conduttura per le terapie di mal di testa a grappolo?

Durante gli ultimi anni abbiamo veduto le nuove unità che possono essere impiantate chirurgicamente per contribuire ad impedire gli attacchi o trattarli rapidamente quando accadono. Tuttavia, questi comprendono gli interventi chirurgici e non funzionano in tutti i pazienti ed alcune unità hanno alte tariffe di complicazione. Lo stimolatore sphenopalatine del ganglio è il più recente di queste unità da provare con i risultati positivi nei test clinici ma la tecnologia è ancora relativamente nuova e questa ancora comprende una procedura dilagante per inserire l'unità nella fronte di taglio, fissante la alle ossa facciali. D'importanza tuttavia, questo è stato con i buoni studi che mostrano i vantaggi. Non è economico e soltanto appena sta cominciando essere utilizzato nel Regno Unito. Richiede altamente alla gestione chirurgica e medica dello specialista di selezionare i pazienti appropriati e di impiantarli efficacemente.

I nostri trattamenti ideali in futuro dovrebbero essere sicuri, fornendo al massimo vantaggio clinico il rischio minimo di effetti secondari o di danno; dovrebbero essere efficaci per altrettanta gente come possibile e devono essere molto redditizi nel clima corrente dei costi crescenti della sanità.

In assenza di una maturazione reale che fermerà la circostanza per sempre, sarà ideale se possiamo evitare facendo uso delle terapie farmacologiche che vengono con gli elevati rischi degli effetti contrari e se delle terapie fisiche applicate possono essere come minimo dilaganti.

Gli studi rigorosi stanno utilizzando clinicamente gli stimolatori non invadenti del nervo quale lo stimolatore non invadente del nervo del gammaCore. Ciò recentemente è stata approvata dagli Stati Uniti Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti per il trattamento acuto degli attacchi.

il gammaCore è un apparecchio medico Ce-contrassegnato che permette che i pazienti auto-amministrino facilmente il trattamento per il mal di testa a grappolo, dante li indietro gestisce sopra il loro stato. C'è egualmente prova che può aiutare per impedire gli attacchi e che può essere redditizio una volta confrontato ai trattamenti attuali correnti.

Oltre a gammaCore, abbiamo una serie di studi che hanno cominciato esaminare la prova di una terapia iniettabile che può potenzialmente diminuire il numero e la severità degli attacchi di mal di testa a grappolo. Questi studi usano gli anticorpi sintetizzati essere umano che potenzialmente impediscono il prodotto chimico CGRP agire all'interno del cervello per causare il dolore. C'è speranza significativa che questi trattamenti saranno efficaci, con conseguente iniezioni che possono essere amministrate relativamente raramente (per esempio una volta al mese) per contribuire ad impedire gli attacchi.

La che ricerca sta avendo luogo in materia?

La ricerca corrente è puntata su sia (1) delucidando i meccanismi con cui il mal di testa a grappolo accade che pregiudica le vittime e (2) migliorando i trattamenti. C'è considerevole lavoro che accade in entrambe aree al momento.

L'importanza della ricerca per migliorare meglio la nostra conoscenza di che cosa accade nel mal di testa a grappolo è che eventualmente permetterà che noi esaminiamo i migliori modi sicuro di ottimizzazione del problema reale e questo indubbiamente migliorerà la nostra probabilità di individuazione dei modi migliori di impedire e di trattamento degli attacchi.

Infine questo egualmente ci darà la migliore probabilità dell'un giorno che trova una maturazione reale per una circostanza che infine rovina le vite delle vittime e delle loro famiglie.

C'è delle transenne particolari che ancora devono essere sormontate?

Ci sono molte transenne ancora da sormontare. Lo sviluppo di nuovi trattamenti è un trattamento che richiede tempo e molto costoso. Il progresso scientifico negli stati del cervello è particolarmente difficile da raggiungere poichè il cervello è così organo complesso ed è duro conoscere che cosa accade in un essere umano che ha tali attacchi.

Ciò è un campo evolventesi, in cui l'infine più ricerca e più finanziamento sono necessari. Inoltre, il trattamento per verificare le nuove terapie è costoso ed è difficile per le piccole imprese con le idee innovarici potere da permettere di fare l'ordinamento della ricerca che vederà il loro sbraccio di idee il paziente.

Che cosa pensate le tenute future per la gente che avverte i mal di testa a grappolo?

Se guardiamo indietro in questi ultimi 20 anni, è chiaro che abbiamo migliorato la formazione per tutta la gente coinvolgere nella cura dei pazienti con i disordini di emicrania. I pazienti sono più informati circa le loro circostanze e migliore capace aiutarsi. Inoltre abbiamo veduto le opzioni aumentanti per il trattamento durante questo tempo.

Gli sviluppi più significativi che prevedo si riferiranno ai trattamenti più sicuri, meglio mirati a e meno dilaganti. Vorrei vedere i costi del trattamento diminuire con tempo ma la messa a punto ed il collaudo di nuovi trattamenti è estremamente costosi.

In particolare, prevedo l'emergenza di migliori trattamenti mirati a che aiuteranno mettono la vittima di più in controllo del loro proprio stato in modo che sia in una posizione per gestire il disordine piuttosto che trovandosi completamente alla sua pietà.

Dove possono i lettori trovare più informazioni?

Circa Dott. Nicholas Silver

Il Dott. Nicholas Silver è un neurologo alla fiducia di NHS del centro di Walton, Liverpool del consulente. Il Dott. Silver formato in neurologia all'ospedale nazionale per la neurologia, l'istituto della neurologia e dei Barts e Londra reale NHS si fidano di. Ha completato un PhD nelle tecniche a risonanza magnetica nuove di consultazione per delucidare meglio la funzione e la malattia del cervello.

Ha stabilito la prima clinica per i disordini severi e refrattari di emicrania nel Regno Unito di nord-ovest ed ha clinico e ricerca gli interessi nel mal di testa a grappolo, nell'emicrania cronica e nei continuum di hemicrania.

Il suo main negli interessi è nel riconoscimento delle funzionalità di non emicrania di questi disordini, nella loro associazione con i disordini di sonno e nel loro trattamento con le terapie come minimo dilaganti.

Il Dott. Silver continua a fungere da ricercatore principale e principale per una serie di prove BRITANNICHE in corso del trattamento nell'emicrania e nel mal di testa a grappolo al centro di Walton. È un Consigliere scientifico ad una serie di società che fabbricano le droghe o le unità terapeutiche per il trattamento del mal di testa a grappolo.

Il Dott. Silver attivamente è coinvolgere nell'associazione britannica per lo studio sull'emicrania come membro del Consiglio e presiede un comitato clinico di controllo per l'associazione dei neurologi britannici che esamina le linee guida e la verifica nazionali.

Il Dott. Silver è un supporto del Les Charlton che il premio dall'organizzazione per la comprensione del mal di testa a grappolo (OUCH IL Regno Unito) per i suoi servizi al mal di testa a grappolo soffre.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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