Dores de cabeça de conjunto: pesquisa por terapias eficazes

Thought LeadersDr. Nick SilverConsultant NeurologistThe Walton Centre

Uma entrevista com Dr. Nick Prata, neurologista do consultante, o centro de Walton, daqui até abril Cashin-Garbutt conduzido, miliampère (Cantab)

Que são dores de cabeça de conjunto e quem afectam?

As dores de cabeça de conjunto são provavelmente os tipos os mais dolorosos de dor que um ser humano pode sofrer e é para nenhuma razão pequena que esta circunstância está referida igualmente às vezes como a dor de cabeça do suicídio.

A circunstância ocorre o mais geralmente nos ataques referidos como “se aglomera” que podem durar certas semanas e estes pode repetir em uma maneira sazonal.

As dores de cabeça de conjunto são as dores de cabeça as mais comuns a ocorrer entre o grupo de desordens da dor de cabeça referidas como o Trigeminal Cephalgias autonómico; a palavra “trigeminal” refere o nervo que permite a sensação seja sentida na face e a palavra “autonómica” refere o grupo de nervos que permitem que as funções involuntários ocorram como a constrição do vaso sanguíneo/dilatação, a mudança do aluno, suando etc.

A desordem é mais comum nos homens mas pode afectar os indivíduos de toda a idade, ocorrendo em aproximadamente 1 em cada 500 povos da população.

Como os sintomas de dores de cabeça de conjunto diferem de outras dores de cabeça?

O tipo o mais comum de dor de cabeça na população é enxaqueca, uma circunstância que seja comum, altamente desabilitando e conduz geralmente aos povos que tomam à base com uma dor de cabeça unilateral ou bilateral severa que conduza às características “migrainous” assim chamadas da sensibilidade do ruído, da luz, do cheiro e do movimento, da náusea e do vômito. A enxaqueca de sofrimento dos povos pode frequentemente precisar de tomar à base com ataques e estes episódios podem durar horas ou dias.

Se alguém tem uma predisposição migrainous, a seguir qualquer tipo de dor de cabeça que sofrem pode ter tais características “migrainous”. A dor de cabeça de conjunto por outro lado é muito mais rara e faz com tipicamente que os pacientes tenham os ataques da dor severa que se aproximam tipicamente muito rapidamente, afecta apenas um lado da cabeça ou da face, e estes ataques podem vir nas horas do dia específicas, acordando frequentemente uma pessoa do sono cedo na noite.

O álcool provoca tipicamente um ataque dentro de minutos, ao contrário da enxaqueca onde um ataque segue mais frequentemente o dia após beber. Na dor de cabeça de conjunto, a dor é tão severa que causa tipicamente o desassossego e a agitação severa e os povos que sofrem um ataque encontrarão difícil ficar ainda. São frequentemente tão agitados que balançarão ou ritmo sobre a sala ou se ajoelharão em uma base ou se pavimentarão e se introduzirão sua cabeça duramente nessa superfície.

Os povos que sofrem um ataque frequentemente puxarão seu cabelo, pressioná-lo-ão muito duramente em seu cabeça ou olho ou perfurar-se-ão muito duramente em um estado de desespero agitado. Os ataques conduzem geralmente ao distúrbio autonómico proeminente que faz com que os olhos vão vermelhos, droopy, inchado, contraem-se, ou rasgam-se; o nariz frequentemente sentirá obstruído ou pode ser executado, a orelha pode sentir completamente ou pode haver um tinnitus, e a pele pode ir nivelado e suar. Pode igualmente haver umas características “migrainous” mais típicas no ataque da dor de cabeça de conjunto, por exemplo sensibilidade do estímulo a propalar ou iluminar-se ou vômito.

Até um terço dos pacientes que nós vemos com esta circunstância terá uma dor de cabeça contínua do fundo no mesmo lado que é mais suportável. Os pacientes viverão tipicamente com medo do ataque seguinte. Os ataques podem ser raros e ocorrer algumas vezes um a semana mas a maioria de pacientes terão entre um e cinco ataques pelo dia, alguns pacientes ainda mais. Um grupo de pacientes terá a dor de cabeça de conjunto crônica que continua o mês dentro e o mês para fora sem parar.

Quando nós vemos pacientes atravessar um ataque da dor de cabeça de conjunto, terão a maior parte da vezes outros sintomas relativos à fadiga e à depressão severas. Entre ataques podem olhar relativamente bons e se estão vistos por um médico que não tivesse muita experiência desta circunstância (por exemplo um médico geral, um oficial ou uma enfermeira da víctima), a severidade total dos cuidados médicos e o impacto de sua condição em suas vidas não pode ser tomado seriamente.

Quando deve você procurar o conselho sobre dores de cabeça?

Na minha opinião, o qualquer que sofre a dor de cabeça de conjunto deve cedo em ser visto por um especialista que ambos compreendam sua condição e tenham a experiência em controlar esta desordem eficazmente.

Foi infelizmente toda demasiado comum no passado para que os pacientes vão muitos anos undiagnosed ou diagnosticados incorrectamente e conseqüentemente sem nenhum tratamento eficaz.

Os médicos que ajudam a controlar desordens da dor de cabeça podem incluir os neurologistas do consultante, os médicos gerais com um interesse do especialista ou os alguns médicos da enfermeira que se especializam na gestão da dor de cabeça.

Se um paciente está sob um destes médicos e não está ganhando o benefício significativo do tratamento, a seguir eu sou da opinião que devem ser referidos um neurologista do consultante que se especialize especificamente na gestão da dor de cabeça.

Que é pensado para causar dores de cabeça de conjunto?

No passado, as dores de cabeça de conjunto foram pensadas para elevarar devido aos problemas com vasos sanguíneos mas cada vez mais reconhece-se que as dores de cabeça de conjunto estão causadas pela função de nervo anormal dentro do cérebro.

O mecanismo exacto não é compreendido ainda inteiramente mas é do interesse aquele que os ataques da dor de cabeça de conjunto elevaram provavelmente em uma área do cérebro junto a ou de envolver o hipotálamo, o centro de controle do nervo de nossos mecanismos do pulso de disparo de corpo. Isto pode explicar porque os ataques parecem vir por vezes do dia ou em determinadas estações e mesmo porque alguns povos encontram seus ataques do conjunto comutaram de ligar/desligar viajando em vôos do longo-curso através de muitos fusos horários.

Os ataques envolvem claramente os nervos dentro da dor e dos caminhos autonómicos dentro e fora do cérebro. Igualmente reconhece-se que os produtos químicos que fazem com que os vasos sanguíneos se dilatem como peptide gene-relacionado do calcitonin (CGRP) estão envolvidos nos caminhos da dor.

Os mecanismos genéticos parecem jogar menos de um papel em desenvolver estas desordens do que na enxaqueca e em nós ainda não faça o que é aquele faz alguém provavelmente para desenvolver a dor de cabeça de conjunto.

Podem as dores de cabeça de conjunto ser tratadas com os analgésicos legais?

O problema com dores de cabeça de conjunto é que são severos e se aproximam tipicamente muito ràpida à dor da intensidade completa. Os ataques duram geralmente entre 20 minutos e quatro horas.

Tomar sobre os analgésicos contrários será geralmente totalmente ineficaz. Tomam demasiado por muito tempo para ser absorvidos no estômago para trabalhar e não são bons em visar a dor aqui.

Os dois tipos de tratamentos os mais eficazes são drogas prescritas chamadas triptans e o uso do oxigênio alto do fluxo, ambo deverá ser começado o mais rapidamente possível em um ataque. Os triptans precisam de ser injectados mas podem às vezes trabalhar se inalados nasally. Isto permite que a droga alcance a circulação sanguínea rapidamente e trabalhe em seu alvo eficazmente.

Estes tratamentos podem ser bastante caros e as directrizes produzidas no Reino Unido pelo instituto nacional da excelência clínica (AGRADÁVEL) sugerem que seja apropriado (isto é medicamente apropriado, ético e eficaz na redução de custos) usar até dois injectores dos triptans pelo dia, a custo potencial de aproximadamente £1800 pelo mês. Isto destaca a severidade da desordem e a necessidade para tratamentos eficazes.

Por que são as dores de cabeça de conjunto difíceis de tratar?

Eu penso que o obstáculo o mais grande permanece a falta da compreensão completa sobre o que causa a dor de cabeça de conjunto. Quando houver muita pesquisa nesta desordem para nos ajudar a compreender os mecanismos que conduzem à dor de cabeça de conjunto, a maioria de tratamentos no passado foram encontrados por acaso ou com a tentativa e erro. Isto é em conseqüência da falta da compreensão em torno das áreas exactas que devem ser visadas, e que os produtos químicos causam à dor principal.

Nós precisamos pacientes de ser diagnosticados muito mais cedo, precisam de encontrar sua maneira rapidamente aos centros de tratamento eficazes e nós precise de encontrar melhores maneiras de tratar ataques agudos e de impedir que ocorram no primeiro lugar.

Nós temos um número de farmacoterapias que são prováveis ser eficazes pelo menos em alguns pacientes mas mal qualquer um foram sujeitados aos estudos randomised rigorosos. Além muitos vêm em risco dos efeitos secundários potencial severos, dos efeitos cognitivos e humor relativos incluir.

Para ataques agudos nós precisamos algo que os trabalhos rapidamente a actuar no nervo circuitam e intervimos para dirigir fora o ataque e para reduzir rapidamente a dor. Isto é o lugar onde a oportunidade de usar stimulators handheld do nervo mantem promessa como uma maneira nova de tratar esta circunstância.

Que avanços você vê no encanamento para terapias da dor de cabeça de conjunto?

Nos últimos anos nós vimos os dispositivos novos que podem cirùrgica ser implantados para ajudar a impedir ataques ou os tratar rapidamente quando ocorrem. Contudo, estes envolvem operações cirúrgicas e não trabalham em todos os pacientes e alguns dispositivos têm taxas de complicação altas. O stimulator sphenopalatine do gânglio está o mais atrasado destes dispositivos a ser testados com resultados positivos nos ensaios clínicos mas a tecnologia é ainda relativamente nova e esta ainda envolve um procedimento invasor para introduzir o dispositivo na face, anexando o aos ossos faciais. Importante contudo, isto foi com os bons estudos que mostram benefícios. Não é barato e somente apenas está começando ser usado no Reino Unido. Exige altamente a gestão cirúrgica e médica do especialista seleccionar pacientes apropriados e implantá-los eficazmente.

Nossos tratamentos ideais no futuro devem ser seguros, fornecendo o benefício clínico máximo o risco mínimo de efeitos secundários ou de dano; devem ser eficazes para tantos como povos como possível e precisam de ser muito eficazes na redução de custos no clima actual dos aumentos do custo dos cuidados médicos.

Na ausência de uma cura real que pare a circunstância para sempre, será ideal se nós podemos evitar usar os farmacoterapias que vêm com riscos elevados de efeitos adversos e se algum tratamento físico usado pode ser mìnima invasor.

Os estudos rigorosos têm utilizado clìnica stimulators não invasores do nervo tais como o stimulator não invasor do nervo do gammaCore. Isto tem sido aprovado recentemente pelos E.U. Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos para o tratamento agudo dos ataques.

o gammaCore é um dispositivo médico CE-marcado que permita que os pacientes auto-administrem facilmente o tratamento para a dor de cabeça de conjunto, dando os controla para trás sobre sua condição. Há igualmente a evidência que pode ajudar a impedir ataques e que pode ser eficaz na redução de custos quando comparado aos tratamentos existentes actuais.

Além do que o gammaCore, nós temos um número de estudos que começaram olhar o teste de uma terapia injectável que pudesse potencial reduzir o número e a severidade de ataques da dor de cabeça de conjunto. Estes estudos usam os anticorpos sintetizados ser humano que impedem potencial que o produto químico CGRP actue dentro do cérebro para causar a dor. Há uma esperança significativa que estes tratamentos serão eficazes, tendo por resultado as injecções que podem ser administradas relativamente rara (por exemplo uma vez por mês) para ajudar a impedir ataques.

Que pesquisa está ocorrendo neste campo?

A pesquisa actual é visada (1) explicando os mecanismos por meio de que a dor de cabeça de conjunto ocorre e afecta sofredores, e (2) melhorando tratamentos. Há um trabalho considerável que acontece nboth of these áreas neste momento.

A importância da pesquisa para melhorar melhor nosso conhecimento do que acontece na dor de cabeça de conjunto é que permitirá esperançosamente que nós olhem melhores maneiras com segurança de visar o problema real e isto melhorará indubitàvelmente nossa possibilidade de encontrar melhores maneiras de impedir e de tratar ataques.

Finalmente isto igualmente dar-nos-á a melhor possibilidade de um dia que encontra uma cura real para uma circunstância que arruine finalmente as vidas dos sofredores e das suas famílias.

Há algum obstáculo particular que ainda precisar de ser superado?

Há muitos obstáculos a ser superados ainda. A revelação de tratamentos novos é um processo demorado e muito caro. O progresso científico em condições do cérebro é particularmente difícil de conseguir porque o cérebro é um órgão tão complexo e é duro conhecer o que acontece ser do ser humano que tem tais ataques.

Este é um campo em desenvolvimento, onde finalmente mais pesquisa e mais financiamento sejam necessários. Além, o processo para testar terapias novas é caro e é difícil para pequenas empresas com ideias inovativas poder ter recursos para fazer meio a pesquisa que considerará seu alcance das ideias o paciente.

Que você pensa as posses futuras para os povos que experimentam dores de cabeça de conjunto?

Se nós olhamos para trás sobre os 20 anos passados, é claro que nós melhoramos a educação para todos os povos envolvidos em tratar pacientes com as desordens da dor de cabeça. Os pacientes são mais conhecedors sobre seus circunstâncias e melhor capaz ajudar-se. Nós igualmente vimos opções crescentes para o tratamento sobre este tempo.

As revelações as mais significativas que eu prever relacionar-se-ão a uns tratamentos mais seguros, melhor visados e menos invasores. Eu gostaria de ver custos de tratamento reduzir-se com tempo mas a revelação e o teste de tratamentos novos são extremamente caros.

Em particular, eu prever a emergência dos melhores tratamentos visados que ajudarão põem o sofredor mais no controle de sua própria condição de modo que estejam em uma posição para controlar a desordem um pouco do que se encontrando completamente em sua mercê.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

Sobre o Dr. Nicholas Prata

O Dr. Nicholas Prata é um neurologista na confiança do centro NHS de Walton, Liverpool do consultante. O Dr. Prata treinada na neurologia no hospital nacional para a neurologia, o instituto da neurologia e dos baronete e a Londres real NHS confiam. Terminou um PhD em técnicas novas de interrogação da ressonância magnética para explicar melhor a função e a doença do cérebro.

Estabeleceu a primeira clínica para desordens severas e refractárias da dor de cabeça no Reino Unido noroeste e tem clínico e pesquisa interesses na dor de cabeça de conjunto, na enxaqueca crônica, e nas séries contínuas do hemicrania.

Seu cano principal nos interesses está no reconhecimento de características da não-dor de cabeça destas desordens, em sua associação com desordens de sono e em seu tratamento com terapias mìnima invasoras.

O Dr. Prata continua a actuar como um investigador principal e principal para um número de experimentações BRITÂNICAS em curso do tratamento na enxaqueca e na dor de cabeça de conjunto no centro de Walton. É um conselheiro científico a um número de empresas que fabricam drogas ou dispositivos terapêuticos para o tratamento da dor de cabeça de conjunto.

O Dr. Prata é envolvido activamente na associação britânica para o estudo da dor de cabeça como um membro do conselho e preside um comitê clínico da administração para a associação de neurologistas britânicos que olha directrizes nacionais e exame oficial dos livros contábeis.

O Dr. Prata é um suporte do Les Charlton que a concessão da organização para a compreensão da dor de cabeça de conjunto (OUCH Reino Unido) para seus serviços à dor de cabeça de conjunto sofre.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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