Dolores de cabeza de atado: el explorar para las terapias efectivas

Thought LeadersDr. Nick SilverConsultant NeurologistThe Walton Centre

Una entrevista con el Dr. Nick Silver, neurólogo del consultor, el centro de Walton, en abril Cashin-Garbutt conducto, mA (Cantab)

¿Cuáles son dolores de cabeza de atado y a quién afectan?

Los dolores de cabeza de atado son probablemente los tipos más dolorosos de dolor que un ser humano puede sufrir y es por ninguna pequeña razón que esta condición también está referida a veces como dolor de cabeza del suicidio.

La condición ocurre lo más común posible en los combates referidos como “se agrupa” que pueden durar algunas semanas y éstos puede relanzar de una manera estacional.

Los dolores de cabeza de atado son los dolores de cabeza mas comunes a ocurrir entre el grupo de desordenes del dolor de cabeza designados el Trigeminal Cephalgias autonómico; la palabra “trigeminal” refiere al nervio que permite la sensación sea aserrada al hilo en la cara y la palabra “autonómica” refiere al grupo de los nervios que permiten que las funciones involuntarias ocurran por ejemplo la constricción del vaso sanguíneo/la dilatación, el cambio del alumno, reblandeciendo el etc.

El desorden es más común en hombres pero puede afectar a los individuos de cualquier edad, ocurriendo en aproximadamente 1 en cada 500 personas de la población.

¿Cómo los síntomas de los dolores de cabeza de atado difieren de otros dolores de cabeza?

El tipo más común de dolor de cabeza en la población es jaqueca, una condición que sea común, altamente incapacitando y da lugar generalmente a la gente que lleva la base con un dolor de cabeza unilateral o bilateral severo que dé lugar a supuestas características “migrainous” de la sensibilidad del ruido, de la luz, del olor y del movimiento, de la náusea y de vomitar. La jaqueca sufridora de la gente puede necesitar a menudo llevar la base con ataques y estos episodios pueden durar horas o días.

Si alguien tiene una predisposición migrainous, después cualquier tipo de dolor de cabeza que sufren puede tener tales características “migrainous”. El dolor de cabeza de atado por otra parte es mucho más raro y hace típicamente a pacientes tener ataques del dolor severo que se adelanten típicamente muy rápidamente, afecta a apenas un lado de la culata de cilindro o de la cara, y estos ataques pueden venir en los momentos específico del día, despertando a menudo a una persona de sueño temprano en la noche.

El alcohol provoca típicamente un ataque en cuestión de minutos, en comparación con la jaqueca donde un ataque sigue más a menudo el día después de beber. En dolor de cabeza de atado, el dolor es tan severo que causa típicamente desasosiego y la agitación severa y la gente que sufren un ataque encontrarán difícil todavía tirante. Son a menudo tan agitated que oscilarán o paso sobre el cuarto o se arrodillarán en una base o solarán y activarán su cabeza difícilmente en esa superficie.

La gente que sufre un ataque tirará de su pelo, prensará muy difícilmente en su cabeza o aro o se perforará a menudo muy difícilmente en un estado de la desesperación agitated. Los ataques dan lugar generalmente a la perturbación autonómica prominente que hace los aros ir inyectados en sangre, lánguido, hinchado, se mueven, o rasgan; la nariz aserrará al hilo cegada o puede a menudo ejecutarse, el oído puede aserrar al hilo por completo o puede haber zumbido, y la piel puede ir vaciado y reblandecer. Puede también haber características “migrainous” más típicas en el ataque del dolor de cabeza de atado, por ejemplo sensibilidad del estímulo a divulgar o a encenderse o el vomitar.

Hasta un tercero de los pacientes que vemos con esta condición tendrá un dolor de cabeza contínuo del fondo en el mismo lado que es más soportable. Los pacientes vivirán típicamente por miedo al ataque siguiente. Los ataques pueden ser infrecuentes y ocurrir algunas veces a la semana pero la mayoría de los pacientes tendrán entre un y cinco ataques por día, algunos pacientes aún más. Un grupo de pacientes tendrá dolor de cabeza de atado crónico que continúe mes hacia adentro y mes fuera sin la detención.

Cuando vemos a pacientes el pasar con un combate del dolor de cabeza de atado, a menudo tendrán otros síntomas relacionados con la fatiga y la depresión severas. Entre ataques pueden parecer relativamente bien y si son vistos por un médico que no ha tenido mucha experiencia de esta condición (e.g internista, un oficial o una enfermera de la baja), la severidad total de la atención sanitaria y el impacto de su condición en sus vidas no se puede tomar seriamente.

¿Cuándo debe usted buscar consejo sobre dolores de cabeza?

En mi opinión, cualquier dolor de cabeza de atado sufridor de la persona se debe a principios de considerar por un especialista que ambos entiendan su condición y tengan experiencia en el manejo de este desorden eficazmente.

Lamentablemente ha sido campo común demasiado en el pasado para que los pacientes vayan muchos años undiagnosed o diagnosticados incorrectamente y por lo tanto sin ningún tratamiento efectivo.

Los médicos que ayudan a manejar desordenes del dolor de cabeza pueden incluir los neurólogos del consultor, los internistas con un interés del especialista o a algunos médicos de la enfermera que se especializan en la administración del dolor de cabeza.

Si un paciente está bajo uno de estos médicos y no está ganando la ventaja importante del tratamiento, después soy de la opinión que deben ser referidos un neurólogo del consultor que se especialice específicamente en la administración del dolor de cabeza.

¿Qué se piensa para causar dolores de cabeza de atado?

En el pasado, los dolores de cabeza de atado fueron pensados para presentarse debido a problemas con los vasos sanguíneos pero se reconoce cada vez más que los dolores de cabeza de atado son causados por la función de nervio anormal dentro del cerebro.

El mecanismo exacto todavía no se entiende completo sino que es de interés ése que los ataques del dolor de cabeza de atado se presentan probablemente en un área del cerebro adyacente a o de implicar el hipotálamo, el centro de mando del nervio de nuestros mecanismos del reloj de carrocería. Esto puede explicar porqué los ataques aparecen venir a veces de día o en ciertas estaciones e incluso porqué algunas personas encuentran sus combates del atado cambiaron con./desc. viajando en vuelos de larga distancia a través de muchas zonas horarias.

Los ataques implican sin obstrucción los nervios dentro del dolor y de los caminos autonómicos dentro y fuera del cerebro. También se reconoce que las substancias químicas que hacen los vasos sanguíneos dilatar por ejemplo el péptido gen-relacionado de la calcitonina (CGRP) están implicadas en los caminos del dolor.

Los mecanismos genéticos parecen jugar menos de un papel en desarrollar estos desordenes que en jaqueca y nosotros todavía no lo haga cuál es ése hace alguien probablemente para desarrollar dolor de cabeza de atado.

¿Se pueden los dolores de cabeza de atado tratar con los calmantes legales?

El problema con dolores de cabeza de atado es que son severos y se adelantan típicamente muy rápidamente al dolor de la intensidad completa. Los ataques duran generalmente entre 20 minutos y cuatro horas.

Asumir el control los calmantes contrarios será generalmente totalmente ineficaz. Duran demasiado para ser absorbidos en el estómago para trabajar y no son buenos en el alcance del dolor aquí.

Los dos tipos de tratamientos más efectivos son drogas prescritas llamadas los triptans y el uso del alto oxígeno del flujo, que necesitará ser comenzado lo más rápidamente posible en un ataque. Los triptans necesitan ser inyectados pero pueden trabajar a veces si nasal están inhalados. Esto permite que la droga alcance la circulación sanguínea rápidamente y trabaje en su objetivo eficazmente.

Estos tratamientos pueden ser muy costosos y las pautas producidas en el Reino Unido por el instituto nacional de la excelencia clínica (AGRADABLE) sugieren que es apropiado (es decir médicamente apropiado, ético y de poco costo) utilizar hasta dos inyectores de triptans por día, en un costo potencial de aproximadamente £1800 por mes. Esto destaca la severidad del desorden y la necesidad de tratamientos efectivos.

¿Por qué son los dolores de cabeza de atado difíciles de tratar?

Pienso que el obstáculo más grande sigue siendo la falta de comprensión completa sobre qué causa dolor de cabeza de atado. Mientras que hay mucha investigación en este desorden para ayudarnos a entender los mecanismos que llevan al dolor de cabeza de atado, la mayoría de los tratamientos en el pasado se han encontrado por casualidad o con ensayo y error. Esto está como resultado de la falta de comprensión alrededor de las áreas exactas que deben ser apuntadas, y que causan las substancias químicas a dolor principal.

Necesitamos a pacientes ser diagnosticados mucho anterior, necesitan encontrar su manera rápidamente a los centros que tratan efectivos y nosotros necesite para encontrar mejores maneras de tratar ataques agudos y de evitar que ocurran en el primer lugar.

Tenemos varias medicaciones que sean probables ser efectivas en por lo menos algunos pacientes pero apenas ninguno de estos se han sujetado a los estudios seleccionados al azar rigurosos. Además muchos vienen a riesgo de efectos secundarios potencialmente severos, incluyendo efectos cognoscitivos y humor relacionados.

Para los ataques agudos necesitamos algo que los trabajos rápidamente a actuar en el nervio circulan e intervenimos para distraer el ataque y para reducir dolor rápidamente. Aquí es donde la oportunidad de utilizar estimuladores del nervio del PDA mantiene la promesa tal como una manera nueva de tratar esta condición.

¿Qué avances usted ve en la tubería para las terapias del dolor de cabeza de atado?

En los años últimos hemos visto los nuevos dispositivos que se pueden implantar quirúrgico para ayudar a prevenir ataques o a tratarlos rápidamente cuando ocurren. Sin embargo, éstos implican operaciones quirúrgicas y no trabajan en todos los pacientes y algunos dispositivos tienen altos regímenes de complicación. El estimulador esfenopalatino del ganglio es el más último de estos dispositivos que se probarán con resultados positivos en juicios clínicas pero la tecnología sigue siendo relativamente nueva y ésta todavía implica un procedimiento invasor para insertar el dispositivo en la cara, sujetándolo a los huesos faciales. Importantemente sin embargo, esto ha estado con los buenos estudios que mostraban ventajas. No es barato y apenas está comenzando solamente a ser utilizada en el Reino Unido. Requiere altamente a la administración quirúrgica y médica del especialista seleccionar a pacientes apropiados y implantarlos efectivo.

Nuestros tratamientos ideales en el futuro deben ser seguros, proveyendo de la ventaja clínica máxima el riesgo mínimo de efectos secundarios o de daño; deben ser efectivos para tanta gente como posible y necesitan ser muy de poco costo en el clima actual de precios crecientes de atención sanitaria.

En ausencia de una vulcanización real que pare la condición para siempre, será ideal si podemos evitar usando las medicaciones que vienen con altos riesgos de efectos nocivos y si algunos tratamientos físicos usados pueden ser como mínimo invasores.

Los estudios rigurosos han estado utilizando clínico estimuladores no invasores del nervio tales como el estimulador no invasor del nervio del gammaCore. Esto ha sido aprobada recientemente por los E.E.U.U. Food and Drug Administration (FDA) en los Estados Unidos para el tratamiento agudo de ataques.

el gammaCore es un aparato médico CE-marcado que permite que los pacientes uno mismo-administren fácilmente el tratamiento para el dolor de cabeza de atado, dándolos detrás controla sobre su condición. Hay también las pruebas a que puede ayudar para prevenir ataques y que puede ser de poco costo cuando está comparado a los tratamientos existentes actuales.

Además de gammaCore, tenemos varios estudios que han comenzado a observar la prueba de una terapia inyectable que puede potencialmente reducir el número y la severidad de los ataques del dolor de cabeza de atado. Estos estudios utilizan los anticuerpos sintetizados ser humano que potencialmente evitan que la substancia química CGRP actúe dentro del cerebro para causar dolor. Hay esperanza importante que estos tratamientos serán efectivos, dando por resultado las inyecciones que se pueden administrar relativamente infrecuentemente (e.g una vez al mes) para ayudar a prevenir ataques.

¿Qué investigación está ocurriendo en este campo?

La investigación actual se dirige (1) aclarando los mecanismos por el que el dolor de cabeza de atado ocurra y afecte a víctimas, y (2) perfeccionando tratamientos. Hay considerable trabajo suceso en ambas áreas en el momento.

La importancia de la investigación para perfeccionar mejor nuestro conocimiento de qué suceso en dolor de cabeza de atado es que esperanzadamente permitirá que observemos mejores maneras con seguridad de apuntar el problema real y esto perfeccionará indudablemente nuestra ocasión de encontrar mejores maneras de prevenir y de tratar ataques.

Final esto también nos dará la mejor oportunidad de un día que encuentra una vulcanización real para una condición que arruine final las vidas de víctimas y de sus familias.

¿Hay obstáculos determinados que todavía necesiten ser vencidos?

Hay muchos obstáculos todavía que se vencerán. El revelado de nuevos tratamientos es un proceso que toma tiempo y muy costoso. El progreso científico en condiciones del cerebro es determinado difícil de lograr pues el cerebro es un órgano tan complejo y es duro conocer qué suceso en un ser humano que tiene tales ataques.

Esto es un campo de desarrollo, donde están necesarios final más investigación y más financiamiento. Además, el proceso para probar nuevas terapias es costoso y es difícil para las empresas pequeñas con ideas innovadoras de poder permitir hacer la clase de investigación que considerará su alcance de las ideas el paciente.

¿Qué usted piensa los asimientos futuros para la gente que experimenta dolores de cabeza de atado?

Si observamos detrás durante los últimos 20 años, está sin obstrucción que hemos perfeccionado la educación para toda la gente implicada en tratar a pacientes con desordenes del dolor de cabeza. Los pacientes están más bien informados sobre sus condiciones y mejor capaz de ayudarse. También hemos visto las opciones cada vez mayores para el tratamiento durante este tiempo.

Los progresos más importantes que considero se relacionarán con tratamientos más seguros, mejor apuntados y menos invasores. Quisiera ver costos del tratamiento reducir con tiempo pero el revelado y la prueba de nuevos tratamientos es extremadamente costosos.

Particularmente, considero la aparición de mejores tratamientos apuntados que ayuden pongan a la víctima más en control de su propia condición de modo que él esté en una posición para controlar el desorden bastante que encontrándose totalmente en su misericordia.

¿Dónde pueden los programas de lectura encontrar más información?

Sobre el Dr. Nicholas Silver

El Dr. Nicholas Silver es neurólogo en la confianza de NHS del centro de Walton, Liverpool del consultor. El Dr. Silver entrenada en neurología en el hospital nacional para la neurología, el instituto de la neurología y de los baronets y el Londres real NHS confían en. Él terminó un doctorado en nuevas técnicas de resonancia magnética de interrogación para aclarar mejor la función y la enfermedad del cerebro.

Él estableció la primera clínica para los desordenes severos y refractarios del dolor de cabeza en el Reino Unido del noroeste y tiene clínico e investiga intereses en dolor de cabeza de atado, jaqueca crónica, y series continuas del hemicrania.

Su cañería maestra en intereses está en el reconocimiento de las características del no-dolor de cabeza de estos desordenes, su asociación con trastornos del sueño y su tratamiento con terapias como mínimo invasores.

El Dr. Silver continúa actuar como investigador principal y principal para varias juicios BRITÁNICAS en curso del tratamiento en jaqueca y dolor de cabeza de atado en el centro de Walton. Él es consejero científico a varias compañías que fabriquen las drogas o los dispositivos terapéuticos para el tratamiento del dolor de cabeza de atado.

El Dr. Silver está implicado activamente en la asociación británica para el estudio del dolor de cabeza como miembro del Consejo y él preside a un comité clínico del gobierno para la asociación de neurólogos británicos que observa pautas nacionales y la intervención.

El Dr. Silver es un casquillo del Les Charlton que la recompensa de la organización para la comprensión del dolor de cabeza de atado (OUCH Reino Unido) para sus servicios al dolor de cabeza de atado sufre.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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