Étude : DBS se montre pour soigner des patients avec le syndrome prometteur de douleur de poteau-rappe

La stimulation Profonde de cerveau (DBS) du striatum ventral/du membre antérieur de la gélule interne est sûre et faisable en adressant le composant affectif de la douleur dans les patients présentant le syndrome de douleur de poteau-rappe.

Les chercheurs de Clinique de Cleveland ont enregistré des découvertes du premier estimatif, randomisé, essai contrôlé de DBS pour la douleur névropathique dans un exposé au contact 2017 scientifique annuel de l'Association Américaine des Chirurgiens Neurologiques. L'étude a été également publiée dans la question de Mai 2017 des Annales de la Neurologie.

« Nous avons prouvé que l'active contre la feinte DBS du striatum ventral/du membre antérieur de la gélule interne a produit des importantes améliorations dans des mesures multiples de résultats associées avec la sphère affective de la douleur chronique, » dit le principal enquêteur André Machado, DM, PhD, Président de l'Institut Neurologique de la Clinique de Cleveland. « Cet essai représente une variation de paradigme dans le management de douleur chronique parce qu'il a visé le neurostimulation aux structures cérébrales liées à l'affectif, plutôt que sensoriel, sphère de la douleur chronique. »

M. Machado voit que comme point clé de l'enquête de distinction, puisque les études précédentes de DBS et d'autres formes de neurostimulation pour la douleur se sont concentrées presque exclusivement sur la modulation de la boîte de vitesses de douleur et font souffrir l'amplitude.

« Dans cette étude, nous nous sommes écartés d'un élan analgésie-basé et nous sommes concentrés sur des réseaux neuronaux liés au contrôle de l'émotion et comportement, » il explique, « basé sur notre hypothèse que la modulation de la sphère affective de la douleur améliorerait la qualité de vie ou détendrait l'invalidité liée à la douleur, avec ou sans l'atténuation de l'intensité de douleur. »

Pour évaluer cette hypothèse, M. Machado et son équipe ont conçu leur étude chercheur-initiée en tant que de six mois, randomisé, en double aveugle, controlé par le placebo, essai de transition.

Ils ont inscrit 10 patients de Clinique de Cleveland présentant le syndrome de longue date de douleur de poteau-rappe qui a eu le dolorosa hemibody de douleur et d'anesthésie secondaire à une lésion controlatérale. « Nous avons choisi le syndrome de douleur de poteau-rappe parce qu'il est associé avec sévère, douleur réfractaire et les patients présentant ce syndrome ont besoin des traitements pour alléger la souffrance et invalidité, » a dit M. Machado. « Puisque ces patients ont les dégâts complets ou proche-complets aux voies sensoriel-distinctives, ils ont également fourni un seul modèle pour étudier les effets du neuromodulation particulièrement sur des réseaux de cerveau liés au contrôle d'émotion et de comportement. »

Tous Les patients ont subi l'implantation bilatérale des plombs d'alignement d'électrode par le membre antérieur de la gélule interne (ALIC) dans le striatum ventral (VS). La désignation d'objectifs Chirurgicale était basée sur l'expérience des chercheurs avec DBS pour le trouble obsessionnel (OCD) et la dépression demande de règlement-résistante. « Nous avons visé le VS/ALIC à cause de son rôle bien établi dans l'émotion de réglage et comportement et la sécurité documentée de DBS en cette région du cerveau pour traiter OCD et dépression demande de règlement-résistante, » a dit M. Machado.

Pendant Un mois après implantation, les patients étaient randomisés à DBS actif ou à feinte pendant trois mois et alors croisée plus d'à l'autre bras pendant encore trois mois. Après Que cette phase sans visibilité, patients ait subi une phase ouverte de dix-huit mois de stimulation.

L'étude était négative pour son point final primaire et secondaire, sans la différence important vue dans l'invalidité liée à la douleur sur le PDI entre l'active et la demande de règlement de feinte pendant la phase sans visibilité de stimulation. Cependant, des différences important en faveur de DBS actif ont été vues dans des résultats multiples associés avec la cote affective de la douleur chronique.

« Bien Que le point final primaire n'a pas été réalisé, l'efficacité de DBS a été manifestée par des importantes améliorations dans les incréments du composant affectif de la douleur, telle que la dépression, inquiétude et la qualité de vie, » M. Machado observe. « Ces améliorations -- réalisé sans réductions significatives dans l'amplitude de douleur -- corroborez notre hypothèse et suggérez que DBS du VS/ALIC ait particulièrement modulé la sphère affective de la douleur dans les patients présentant le syndrome de douleur de poteau-rappe. »

Les découvertes suggèrent que l'analgésie puisse ne pas être l'objectif de traitement adapté dans des syndromes centraux de douleur, ont dit M. Machado. « Nous l'affirmons que les traitements de neuromodulation devraient se concentrer sur réduire la douleur ou l'invalidité liée à la douleur plutôt que l'intensité de douleur, » dit. « Nous proposons une variation dans la désignation d'objectifs chirurgicale à partir des réseaux neuronaux étant à la base du domaine sensoriel-distinctif vers les réseaux qui négocient la sphère affectif-de motivation de la douleur chronique. »

Il ajoute que les travaux futurs de son équipe concerneront analyser neuroimaging fonctionnel et données neurophysiologiques obtenus pendant cette étude pour développer les biomarqueurs objectifs qui pourraient aider à améliorer la sélection patiente. Ces données seront également employées pour examiner les substrats neuraux étant à la base de comment DBS influence l'aspect affectif de la douleur.

L'équipe planification également pour initier une étude multicentrique de confirmer ces découvertes ailleurs et d'augmenter potentiellement la population de l'étude pour inclure des patients présentant d'autres types de douleur chronique. « Nous croyons que les découvertes actuelles justifient l'enquête postérieure de cet élan de demande de règlement, » a indiqué M. Machado.

Source : Clinique de Cleveland