Estudo: DBS mostra a promessa para tratar pacientes com a síndrome da dor do cargo-curso

A estimulação Profunda do cérebro (DBS) do striatum ventral/membro anterior da cápsula interna é segura e praticável em endereçar o componente afectivo da dor nos pacientes com síndrome da dor do cargo-curso.

Os investigador da Clínica de Cleveland relataram resultados da primeira experimentação em perspectiva, randomized, controlada de DBS para a dor neuropathic em uma apresentação na reunião 2017 científica anual da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos. O estudo foi publicado igualmente na introdução De maio de 2017 dos Anais da Neurologia.

“Nós mostramos que o active contra o logro DBS do striatum ventral/membro anterior da cápsula interna produziu melhorias significativas nas medidas múltiplas do resultado associadas com a esfera afectiva da dor crônica,” dizemos o investigador principal Andre Machado, DM, PhD, Presidente do Instituto Neurológico da Clínica de Cleveland. “Esta experimentação representa uma SHIFT do paradigma na gestão crônica da dor que visou o neurostimulation às estruturas do cérebro relativas ao afectivo, um pouco do que sensorial, esfera da dor crônica.”

O Dr. Machado vê que como o ponto-chave da investigação da distinção, desde que os estudos precedentes de DBS e outros formulários do neurostimulation para a dor se centraram quase exclusivamente sobre a modulação da transmissão da dor e causam dor à amplitude.

“Neste estudo, nós partimos de uma aproximação analgesia-baseada e centramo-nos sobre as redes neurais relativas ao controle da emoção e comportamento,” explica, “baseado em nossa hipótese que modular a esfera afectiva da dor melhoraria a qualidade de vida ou aliviaria inabilidade dor-relacionada, com ou sem a atenuação da intensidade da dor.”

Para testar essa hipótese, o Dr. Machado e sua equipe projectaram seu estudo investigador-iniciado como um de seis meses, randomized, dobro-cego, placebo-controlado, experimentação do cruzamento.

Registraram 10 pacientes da Clínica de Cleveland com síndrome de longa data da dor do cargo-curso que teve o dolorosa hemibody da dor e da anestesia secundário a uma lesão contralateral. “Nós escolhemos a síndrome da dor do cargo-curso porque é associada com o severo, dor refractária e os pacientes com esta síndrome são com necessidade das terapias para aliviar o sofrimento e inabilidade,” disse o Dr. Machado. “Porque estes pacientes têm dano completo ou próximo-completo aos caminhos sensorial-discriminativos, igualmente forneceram um modelo original estudando os efeitos do neuromodulation especificamente nas redes do cérebro relativas ao controle da emoção e de comportamento.”

Todos Os pacientes se submeteram à implantação bilateral de chumbos da disposição de eléctrodo através do membro anterior da cápsula interna (ALIC) no striatum ventral (VS). A escolha de objectivos Cirúrgica foi baseada na experiência dos investigador com o DBS para a desordem obsessionante (OCD) e a depressão tratamento-resistente. “Nós visamos o VS/ALIC devido a seu papel bem conhecido na emoção de controlo e comportamento e a segurança documentada de DBS nesta região do cérebro para tratar OCD e a depressão tratamento-resistente,” disse o Dr. Machado.

Um mês após a implantação, os pacientes randomized a DBS activo ou a logro por três meses e foram cruzados então sobre ao outro braço por outros três meses. Depois Que esta fase cegada, pacientes se submeteu a uma fase aberta de uma estimulação de 18 meses.

O estudo era negativo para seu valor-limite preliminar e secundário, sem a diferença significativa considerada em inabilidade dor-relacionada no PDI entre o tratamento activo e engodo durante a fase cegada da estimulação. Contudo, as diferenças significativas em favor de DBS activo foram consideradas nos resultados múltiplos associados com a dimensão afectiva da dor crônica.

“Embora o valor-limite preliminar não foi conseguido, a eficácia de DBS foi manifestada por melhorias significativas nos deslocamentos predeterminados do componente afectivo da dor, tal como a depressão, ansiedade e a qualidade de vida,” Dr. Machado observa. “Estas melhorias -- conseguido sem reduções significativas na amplitude da dor -- corrobore nossa hipótese e sugira que DBS do VS/ALIC module especificamente a esfera afectiva da dor nos pacientes com síndrome da dor do cargo-curso.”

Os resultados sugerem que a analgesia não possa ser o objetivo apropriado do tratamento em síndromes centrais da dor, disseram o Dr. Machado. “Nós afirmamo-lo que as terapias do neuromodulation devem se centrar sobre a diminuição de sofrimento ou de inabilidade dor-relacionada um pouco do que a intensidade da dor,” dizemos. “Nós propor uma SHIFT na escolha de objectivos cirúrgica longe das redes neurais que são a base do domínio sensorial-discriminativo para as redes que negociam a esfera afectivo-inspirador da dor crônica.”

Adiciona que o trabalho futuro da sua equipe envolverá analisar neuroimaging funcional e dados neurophysiological obtidos durante este estudo para desenvolver os biomarkers objetivos que poderiam ajudar a melhorar a selecção paciente. Estes dados serão usados igualmente para examinar as carcaças neurais que são a base de como DBS impacta o aspecto afectivo da dor.

A equipe igualmente planeia iniciar um estudo multicentrado para confirmar em outra parte estes resultados e para expandir potencial a população do estudo para incluir pacientes com outros tipos de dor crônica. “Nós acreditamos que os resultados actuais justificam a posterior investigação desta aproximação do tratamento,” disse o Dr. Machado.

Source: Clínica de Cleveland