Estudio: DBS muestra la promesa para tratar a pacientes con síndrome del dolor del poste-recorrido

El estímulo Profundo del cerebro (DBS) del striatum ventral/del limbo anterior de la cápsula interna es seguro y posible en la dirección del componente afectivo del dolor en pacientes con síndrome del dolor del poste-recorrido.

Los investigadores de la Clínica de Cleveland señalaron conclusión de la primera juicio anticipada, seleccionada al azar, controlada de DBS para el dolor neuropático en una presentación en la reunión científica anual 2017 de la Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos. El estudio también fue publicado en la aplicación De mayo de 2017 los Anales de la Neurología.

“Mostramos que el active comparado con el impostor DBS del striatum ventral/del limbo anterior de la cápsula interna produjo mejorías importantes en las dimensiones múltiples del resultado asociadas a la esfera afectiva del dolor crónico,” decimos al principal investigador Andre Machado, DOCTOR EN MEDICINA, Doctorado, Presidente del Instituto Neurológico de la Clínica de Cleveland. “Esta juicio representa una rotación del paradigma en la administración crónica del dolor en que apuntó el neurostimulation a las estructuras del cerebro relacionadas con el afectivo, bastante que sensorial, esfera del dolor crónico.”

El Dr. Machado ve que como el punto clave de la investigación de la distinción, puesto que los estudios anteriores de DBS y otros formularios del neurostimulation para el dolor se han centrado casi exclusivamente en la modulación de la transmisión del dolor y duelen amplitud.

“En este estudio, salimos de una aproximación analgesia-basada y nos centramos en las redes neuronales relacionadas con el mando de la emoción y comportamiento,” él explica, “basado en nuestra hipótesis que la modulación de la esfera afectiva del dolor mejoraría calidad de vida o relevaría incapacidad dolor-relacionada, con o sin la atenuación de la intensidad del dolor.”

Para probar esa hipótesis, el Dr. Machado y sus personas diseñaron su estudio investigador-iniciado como de seis meses, seleccionado al azar, de doble anonimato, placebo-controlado, juicio de la cruce.

Alistaron a 10 pacientes de la Clínica de Cleveland con el prolongado síndrome del dolor del poste-recorrido que tenía dolorosa hemibody del dolor y de la anestesia secundario a una lesión contralateral. “Elegimos síndrome del dolor del poste-recorrido porque se asocia a severo, dolor refractario y los pacientes con este síndrome están necesitando las terapias para aliviar el sufrimiento e incapacidad,” dijo al Dr. Machado. “Porque estos pacientes tienen daño completo o cercano-completo a los caminos sensorial-discriminatorios, también proporcionaron a un modelo único para estudiar los efectos del neuromodulation específicamente sobre las redes del cerebro relacionadas con el mando de la emoción y de comportamiento.”

Todos Los pacientes experimentaron la implantación bilateral de los terminales de componente del arsenal de electrodo a través del limbo anterior de la cápsula interna (ALIC) en el striatum ventral (VS). El alcance Quirúrgico fue basado en la experiencia de los investigadores con DBS para el desorden obsesivo (OCD) y la depresión tratamiento-resistente. “Apuntamos el VS/ALIC debido a su papel establecido en la emoción que controlaba y comportamiento y el seguro documentado de DBS en esta región del cerebro para tratar OCD y la depresión tratamiento-resistente,” dijo al Dr. Machado.

Un mes después de la implantación, seleccionaron al azar a DBS activo o al impostor por tres meses y después fueron cruzados a los pacientes encima a la otra arma por otros tres meses. Después De Que esta fase cegadora, pacientes experimentara una fase abierta de dieciocho meses del estímulo.

El estudio era negativo para su punto final primaria y secundaria, sin la diferencia importante considerada en incapacidad dolor-relacionada en el PDI entre el active y el tratamiento del impostor durante la fase cegadora del estímulo. Sin Embargo, las diferencias importantes a favor de DBS activo fueron consideradas en los resultados múltiples asociados a la dimensión afectiva del dolor crónico.

“Aunque la punto final primaria no fue lograda, la eficacia de DBS fue manifestada por mejorías importantes en índices del componente afectivo del dolor, tal como depresión, ansiedad y la calidad de vida,” el Dr. Machado observa. “Estas mejorías -- logrado sin reducciones importantes en la amplitud de dolor -- corrobore nuestra hipótesis y sugiera que DBS del VS/ALIC moduló específicamente la esfera afectiva del dolor en pacientes con síndrome del dolor del poste-recorrido.”

Las conclusión sugieren que la analgesia pueda no ser la meta apropiada del tratamiento en síndromes centrales del dolor, dijeron al Dr. Machado. “Lo afirmamos que las terapias del neuromodulation deben centrarse en reducir el sufrimiento o la incapacidad dolor-relacionado bastante que intensidad del dolor,” decimos. “Proponemos una rotación en el alcance quirúrgico lejos de las redes neuronales que son la base del dominio sensorial-discriminatorio hacia las redes que median la esfera afectivo-de motivación del dolor crónico.”

Él agrega que el trabajo futuro de sus personas implicará el analizar de neuroimaging funcional y de los datos neurofisiológicos obtenidos durante este estudio para desarrollar los biomarkers objetivos que podrían ayudar a mejorar la selección paciente. Estos datos también serán utilizados para examinar los substratos de los nervios que son la base de cómo DBS afecta el aspecto afectivo del dolor.

Las personas también proyectan iniciar un estudio multicentro para confirmar estas conclusión a otra parte y potencialmente para desplegar la población del estudio para incluir a pacientes con otros tipos de dolor crónico. “Creemos que las actuales conclusión alinean la posterior investigación de esta aproximación del tratamiento,” dijo al Dr. Machado.

Fuente: Clínica de Cleveland