Schistosomiasis: o assassino que o mais grande você nunca ouviu?

Thought LeadersProf. David RollinsonMerit Research Scientist,Natural History Museum

Uma entrevista com professor David Rollinson, museu da história natural, daqui até abril Cashin-Garbutt conduzido, miliampère (Cantab)

Que são schistosomiasis e os quantos povos é pensado para afectar todos os anos?

O Schistosomiasis é uma doença parasítica, chamada às vezes bilharzia ou febre do caracol. A doença impacta um grande número de pessoas em todo o mundo, sobre 230 milhões de pessoas é contaminada com a uma da espécie do schistosome, os sem-fins parasíticos que causa a doença.

A maioria daqueles casos, sobre 90%, são encontrados em África, particularmente em áreas rurais de África onde os povos não têm o acesso ao bom saneamento ou a uma fonte de agua potável.

Que são os sintomas principais do schistosomiasis? Pode ser fatal?

Os sem-fins que contaminam seres humanos podem ser masculinos ou fêmeas, e são bastante grandes, eles são aproximadamente 1cm longos. Este grupo de parasita vive dentro dos vasos sanguíneos ao redor pelo intestino para alguma espécie, ou para baixo pelos vasos sanguíneos que cercam a bexiga para outro. Muitos sem-fins podem contaminar um paciente individual ao mesmo tempo e vivem por algum tempo.

Os sem-fins eles mesmos não causam muito dano, mas os ovos que produzem fazem. Os parasita que vivem dentro do corpo continuam seu ciclo de vida e produzem os ovos, que passam através da bexiga ou estripam a parede e na urina ou na fezes. Quando entram o contacto com água, este permitirá a transmissão dos parasita.

Os ovos que não escapam a causa os sintomas do schistosomiasis, este são corpo que reage aos ovos, porque muitos dos ovos obterão prendidos em outros tecidos próximos, particularmente o fígado e a parede da bexiga.

Os granulomas formam em torno dos ovos, que causa a patologia vista. Os sintomas incluem a anemia, porque há uma perda de sangue, assim como stunting do crescimento, aptidão física diminuída, e então igualmente sintomas relativos ao órgão específico afetado, como a hipertensão portal, insuficiência renal, cancros de bexiga, nos casos da infecção a longo prazo. O WHO calcula que há aproximadamente 200 000 mortes global todos os anos devido ao schistosomiasis

Como podem os povos se tornam contaminados com schistosomiasis?

Os povos são contaminados através da água, é um parasita do trematode, e passa a parte de sua vida em caracóis de água fresca. Os parasita e os caracóis têm um relacionamento muito específico. Somente alguns caracóis são responsáveis para a transmissão do parasita do schistosome.

Os sem-fins adultos vivem nos povos, primeiramente nas crianças, como parte de seu ciclo de vida. Como eu mencionei, os ovos são produzidos e expelidos, na urina ou na fezes, segundo as espécies de Schistosoma, que continuam então sua viagem a uma fonte de água, onde os ovos choquem. Estão então no formulário da livre-natação, que nós chamamos um miracidium, e nesta etapa de seu ciclo de vida, o parasita activamente procura e penetra um caracol de água fresca.

Uma vez dentro do caracol, multiplica e reproduz através da reprodução assexuada. Vinte e oito a 30 dias mais tarde, para cada fase infeccioso que entrou no caracol, muitos centenas e milhares de umas fases que infecciosos mais adicionais nós chamamos cercariae emergem, e estes cercariae move-se de novo no anfitrião humano seguinte penetrando directamente através da pele. São minúsculos, eles são microscópicos, povos não observariam.

As populações que vivem em áreas rurais têm frequentemente o contacto diário com água, para recolher a água potável, ou para a roupa de lavagem, lavando-se, jogo das crianças. Quando os povos são em contacto com a água, o parasita do schistosome pode penetrar através da pele.

Suporte uma vez no anfitrião que humano o parasita cresce e se torna, os sem-fins masculinos e fêmeas emparelham-se junto e migram-se aos locais da colocação de ovo, à bexiga ou aos intestinos, e aquele é o ciclo de vida. É uma doença que não vá da criança à criança, ele não pode passar de pessoal, ele tem que atravessar o anfitrião do caracol.

Por que é a infecção especialmente alta nas crianças?

É mais provável porque as crianças, nestas áreas rurais, têm muito mais o contacto de água com do jogo. Quando está muito quente e não há muito fazer, é divertimento a ir ao redor e espirrar nas associações locais e nos rios.

Há uma imunidade muito pequena à doença e aos parasita na idade nova. Infelizmente, é uma doença que possa contaminar a criança pré-escolar da idade, assim que nós podemos ver infecções nas idades novas, um ou dois anos de idade.

Como pode o schistosomiasis ser impedido?

Pode ser impedido tentando quebrar o ciclo de vida. Nós podemos fazer aquele em um número de maneiras como, quimioterapia usando o praziquantel da droga, que pode ser usado e é usado extensivamente para tratar populações humanas contaminadas, de modo que matanças que o adulto worms. A droga não obtem sempre uma taxa da cura de 100%, mas mata a maioria dos sem-fins na maioria de lugares.

Outros métodos da prevenção incluem a parada de povos de entrar o contacto com água em áreas do risco elevado, e certificando-se que a educação sanitária é boa.

Nós podemos igualmente tentar e tomar o caracol fora da equação, e tentamos e controlamos caracóis em algumas destas áreas. Contudo, esta é uma coisa extremamente difícil a fazer, mas é algo que foi bem sucedido em alguns lugares.

Uma outra maneira importante é com a melhoria da água e do saneamento, de minimizar o tempo que os povos precisam de entrar na água local etc.

Que mais precisa de ser feito para abordar o schistosomiasis?

O Schistosomiasis afecta muitos povos, principalmente em regiões deficientes do mundo onde há uma falta da agua potável e dos toaletes. Nós temos uma droga que trabalhe e haja uma doação maciça da droga de Merck, que está fornecendo até 250 milhão tabuletas do praziquantel um o ano e está doando aquelas tabuletas às áreas endémicos. Isto fornece a oportunidade de tratar 100 milhão alunos.

Merck igualmente que desenvolve uma formulação pediatra da droga porque neste momento, a tabuleta própria é grande e gredosa, que é difícil de engulir, especialmente para jovens crianças.

Embora isto seja grande progresso, as melhorias para outras intervenções são exigidas igualmente, por exemplo, podemos nós fazer mais para controlar caracóis e quebrar esse ciclo de vida? Podemos nós fazer mais para melhorar a água e o saneamento? Podemos nós mudar o comportamento tão lá somos menos contacto de água?

Você pensa-o será possível para eliminar o schistosomiasis um dia? Somos como longe nós deste objetivo?

Nós estamos trabalhando para a eliminação. As doações da droga que ocorreram são grandes. Houve muito interesse de algumas das fundações grandes controlar e eliminar esta doença debilitante.

Meu trabalho, por exemplo, é financiado na parte pelo Bill e na fundação de Melinda Gates com o programa da CONTAGEM da universidade da geórgia. We've obteve o bom investimento que vêm dentro do governo BRITÂNICO, de DFID (departamento para a revelação internacional), e o USAID (agência dos Estados Unidos para a revelação internacional).

O Schistosomiasis é uma doença tropical negligenciada (NTD) e há duas semanas, havia uma celebração de cinco anos das realizações que ocorreram em WHO Genebra, desde a declaração de Londres em doenças tropicais Neglected em 2012. Há um impulso grande neste momento para o controle de NTDs, e aquele dá-nos alguma esperança que nós podemos fornecer mais recursos e se mover para a eliminação do schistosomiasis.

A corrida dos programas de controle por Ministérios da Saúde usa um processo chamado a administração em massa da droga (MDA) por meio de que as drogas são dadas a todas as crianças sem diagnóstico. Muitos programas executados com as escolas e o MDA têm que ser feitos numa base regular porque em muitos destes ajustes rurais, as crianças se tornam ràpida reinfected. Naturalmente há uns desafios que alcançam especialmente as crianças que não atendem à escola.

Nós temos um programa em Zanzibar onde estão usando intervenções, o controle do caracol e a mudança diferentes do comportamento, nós igualmente estamos aumentando a administração em massa da droga de uma vez por ano duas vezes por ano, assim que a população inteira obtem a possibilidade de tratamento semestralmente.

Após aproximadamente cinco anos, nós estamos obtendo para baixo a alguns muito baixos níveis de infecção usando estas intervenções diferentes, que é boa notícia.  Contudo, nós conhecemos aquele através de África, e não apenas em Zanzibar, esta doença é altamente focal. Depende pesadamente de onde os caracóis estão e de onde os contactos da pessoa-água são, e assim que você precisa frequentemente de desenvolver aproximações diferentes em áreas diferentes. Em Zanzibar e em outra parte, nós vemos o que nós chamamos “hot spot”.

Os hot spot da infecção são onde a doença persiste apesar de nossos métodos da prevenção da doença. Nós precisamos de olhar mais com cuidado aquelas áreas, de modo que mesmo em uma ilha muito pequena goste de Zanzibar, nós obteremos os lugares onde nós estamos fazendo muito bem e nós podemos já não ver casos em algumas das escolas, por exemplo. Mas haverá um ou dois lugares onde a predominância da doença é ainda mais alta do que ele deve estar e necessidade daquelas áreas de ser examinado mais pesadamente.

Que são os desafios principais a superar?

Há muitos desafios a superar, agora we've obteve esta doação maciça de Merck que nós precisamos de obter mais recurso para a aplicação. Há um grupo em Londres, a iniciativa do controle do Schistosomiasis (SCI), que faz muita aplicação através de África e aumenta o dinheiro do governo e muito dinheiro privado filantrópico entra em SCI, mas há um lote a fazer e muitos países precisam a ajuda de melhorar a aplicação.

Nós precisamos de certificar-se de que os governos são inteiramente informado porque todo o trabalho é executado com o Ministério da Saúde e é eles que estão dando as tabuletas. Nós precisamos de certificar-se de que os programas de verificação, integram o controle do schistosomiasis com outras doenças. Nós temos outros parasita, especialmente os sem-fins que vivem no intestino, os helmintose solo-transmitidos, que podem ser tratados com as drogas diferentes ao mesmo tempo que o tratamento para o schistosomiasis.

Igualmente vem para trás aos recursos, os governos precisam de tomar alguma responsabilidade e de não confiar completamente em doações e na ajuda externo. Quando os recursos são extremamente limitados, precisa de estar uma priorização correcta de doenças diferentes, mas aquele é um desafio enorme. Nós precisamos a melhor capacitação no país e os mais povos na terra, os povos que podem compreender a transmissão, e os alguns dos caracóis envolvidos e para ajudar a expandir alguns dos programas de verificação.

Egipto foi um país que fosse tido uma longa história do controle. Alguns dos registros em Egipto vão para trás aos hieróglifos em Egipto antigo, e assim que estiveram lá por muito uns muitos tempos. Agora Egipto está a ponto apenas de empreender um programa da eliminação, que ilustre um bom exemplo que as coisas podem ser feitas em alguns ajustes.

O Schistosomiasis foi encontrado em Japão há muitos anos, mas com revelação, fontes de água melhoradas, e a qualidade de melhorias da vida geralmente, que foi superada. China está fazendo um trabalho muito bom na eliminação e está esperando-o conseguir em 2025 isso. É muito de grande importância em sua lista de prioridades e há muitos recurso e mão-de-obra que entram no controle em China.

Que impacto você espera sua pesquisa tem?

Nós gostaríamos de eliminar o schistosomiasis. Aqui no museu da história natural, nós temos um grupo de investigação que seja igualmente um centro de colaboração da Organização Mundial de Saúde, e a parte de nossos interesses provem de estar interessada na biologia, olhando o que nós chamamos as interacções parasitas, e olhando para ver como os parasita diferentes interagem com seus anfitriões do caracol. Como podemos nós identificar schistosomes, os parasita que causam o schistosomiasis? Como podemos nós diagnosticar aquelas infecções? Como podemos nós identificar os caracóis que levam a infecção de outro? Que pode ser feito sobre ele?

Tem havido apenas recentemente um papel das comunicações da natureza para fora no genoma do caracol. Este é o primeiro papel grande no genoma do caracol, um caracol chamado Biomphalaria, que transmite o schistosomiasis intestinal. Aprender mais sobre os genomas de ambos os parasita e caracóis é uma das coisas que nós tentamos e fazemos no museu da história natural. Nós esperamos que este conduzirá para melhorar intervenções e o melhor controle.

Presentemente há somente uma droga disponível para o tratamento e há o potencial obter a resistência futura a ela. Nós precisamos de estar cientes das alternativas. Não há actualmente nenhuma vacina para o schistosomiasis e tão há ainda uma enorme quantidade a fazer. Tentando controlar um parasita muito complicado com um grande genoma, é um grande sem-fim, vivendo em um ambiente muito hostil. Vive nos vasos sanguíneos do homem e pode sobreviver a todas as respostas imunes que são jogadas contra ele.

Nossa pesquisa e a outra pesquisa que está indo sobre estão tentando encontrar melhores maneiras de empreender o controle, encontrar melhores ferramentas. Melhore ferramentas para diagnosticar a doença, melhores ferramentas para o controle do caracol, melhores ferramentas para o tratamento, e igualmente melhore maneiras de executar o tratamento.

O estudo que da eliminação de Zanzibar eu mencionei é interessante no sentido que nós temos que olhar muito com cuidado no uso da droga e como é entregou. Os programas de MDA, tomam muito trabalho na terra. Há muito trabalho logístico necessário para um Ministério da Saúde em tabuletas de distribuição a muitos povos diferentes em uma vez particular.

Aqui no museu da história natural, nós somos primeiramente biólogos interessados nas interacções parasitas, algumas das perguntas evolucionárias associadas com como estes parasita divergiram e o o que está ocorrendo agora. Ao mesmo tempo, nós tornamo-nos envolvidos bastante pesadamente com o que nós chamaríamos pesquisa operacional, trabalhando com Ministérios da Saúde para executar o melhores controle e movimento para a eliminação do schistosomiasis.

As mudanças no clima e no ambiente e o movimento dos povos impactarão na distribuição do schistosomiasis. É havido recentemente uma manifestação de schistosomiasis em Córsega. O anfitrião do caracol estou presente em Córsega por muito uns muitos tempos, mas a infecção não tem. Com o movimento dos povos, o parasita foi introduzido, e nós suspeitamos que o parasita veio de Senegal. Nós podemos dizer aquele dos estudos de dactilografia moleculars.

Havia sobre cem franceses e os turistas do alemão e alguns povos locais que se tornaram contaminaram com schistosomiasis, inesperada. Isso é do interesse, o parasita é encontrado primeiramente em África, com regiões tropicais, mas se o caracol está lá, você obteve sempre a possibilidade de introdução.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

Sobre o professor David Rollinson

David Rollinson é um cientista da pesquisa do mérito no museu da história natural em Londres e é o director de um centro de colaboração do WHO para o schistosomiasis. Logo estará tomando acima do papel do director do Schistosomiasis global Alliance (GSA).

David e sua equipe trabalham com os colegas em muitas partes de África que incluem Senegal, Niger, d'Ivoire da costa, Tanzânia e Zanzibar para compreender melhor parasita do schistosome e seu caracol de água doce hospedam a fim controlar e eliminar eventualmente esta doença debilitante. David é um biólogo treinando com um interesse a longo prazo nos parasita e em seus ciclos de vida fascinantes.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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