Les médecins semblent avoir atteint l'accord inattendu en prescrivant les médicaments pédiatriques d'anti-grippage

Le nombre de médicaments procurables d'anti-grippage a éclaté pendant les dernières deux décennies, allant juste d'une poignée de médicaments procurables pendant les années 1990 plus de 20 à maintenant. Une fois que Food and Drug Administration (FDA) reconnaît chaque médicament neuf basé sur des essais dans les adultes, il est procurable pour que les cliniciens prescrivent de dégriffés à toutes les tranches d'âge. Cependant, dit William D. Gaillard, M.D., responsable de division de la neurologie d'enfant et l'épilepsie, la neurophysiologie et la neurologie critique de soins au système de santé national des enfants, les essais qui mènent à l'approbation de FDA pour des adultes ne fournissent aucune information au sujet dont les médicaments sont les meilleurs pour des enfants.

« Avec tant de médicaments et tellement peu de caractéristiques, » M. Gaillard dit, « l'on a pourrait penser que les médecins choisiraient une plus grande variété de médicaments quand ils prescrivent aux enfants avec l'épilepsie. »

Cependant, les résultats d'une étude récente de M. Gaillard et collègues, publiés en ligne en neurologie pédiatrique le 27 juin 2017, exposition autrement. L'étude indique que les médecins aux Etats-Unis semblent avoir atteint un accord inattendu au sujet dont médicament à prescrire pour leurs patients pédiatriques.

L'étude fait partie d'un effort plus grand pour rassembler des caractéristiques sur les plus jeunes patients d'épilepsie -- ceux plus jeune que 3 années, l'âge auxoù épilepsie devient le plus souvent évident. En tant qu'élément de cet effort, les chercheurs de 17 centres pédiatriques d'épilepsie des États-Unis se sont inscrits dans mois plus jeunes d'enfants de l'étude 495 que 36 qui avaient été neuf diagnostiqués avec l'épilepsie non-syndromic (une condition non liée aux syndromes génétiques couramment identifiés l'uns des d'épilepsie).

Les chercheurs ont extrait les dossiers médicaux électroniques de ces patients des informations sur leur démographie, maladie et demandes de règlement. Environ la moitié des participants à l'étude étaient plus jeune que de 1 an quand ils ont été diagnostiqués avec l'épilepsie. A environ moitié eu la maladie marquée par les caractéristiques focales, signifiant que leur épilepsie a semblé provenir d'une place particulière du cerveau. Presque tous ont été traités avec un médicament unique, par opposition à un cocktail des médicaments multiples.

De ceux traités avec un médicament unique, presque tous ont été traités avec un de cinq médicaments : Levetiracetam, oxcarbazepine, phénobarbital, topiramate et zonisamide. Cependant, les caractéristiques ont montré une préférence de prescription claire. Environ 63 pour cent des patients étaient levetiracetam prescrit comme premier choix. En revanche, l'oxcarbazepine et le phénobarbital, les prochains le plus souvent médicaments prescrits, ont été pris par des patients comme premier choix par de simple 14 pour cent et 13 pour cent respectivement.

Plus frappant, des enfants qui n'étaient pas levetiracetam prescrit au commencement mais requis un deuxième médicament dû à l'efficacité insuffisante ou effets secondaires inacceptables, 62 pour cent a également reçu ce médicament. Cela a effectué à levetiracetam le premier ou deuxième choix pour environ 74 pour cent de tous les enfants dans l'étude, en dépit de la disponibilité de plus de 20 médicaments d'anti-grippage.

Il n'est pas clair pourquoi le levetiracetam est un choix si fréquent aux Etats-Unis, dit M. Gaillard. Cependant, en sa faveur, le médicament est procurable dans une formulation liquide, n'entraîne aucun mauvais effect médicalement et peut être commencé en intraveineuse s'il y a lieu. Les études ont prouvé qu'il semble être efficace dans des grippages de réglage dans environ 40 pour cent de mineurs.

Cependant, la dominance du marché des levetiracetam semble être un phénomène nord-américain, les auteurs d'étude écrivent. Une étude internationale récente que M. Gaillard également a participée dedans propose qu'en dehors de ce continent, le carbazepine et l'oxcarbazepine aient été le plus souvent les médicaments prescrits pour traiter des grippages focaux.

Ce qui est réellement nécessaire, M. Gaillard dit, est caractéristique réelle sur l'efficacité pour chacun des médicaments couramment prescrits aux patients pédiatriques d'épilepsie--un aspirateur marqué dans la recherche qui empêche des médecins d'employer le raisonnement probant en effectuant des choix de médicament.

« Cette étude recense des pratiques courantes, mais si ces pratiques sont correctes est une question indépendante, » il explique. « Juste parce qu'un médicament est employé couramment ne signifie pas que c'est le meilleur médicament que nous devrions employer. »

Pour répondre à cette question, il dit, les chercheurs devront effectuer un test clinique tête à tête comparant les premiers médicaments procurables d'épilepsie chez les enfants. Cette étude prépare le terrain pour un tel essai en recensant quels médicaments devraient être inclus.

« L'épilepsie pédiatrique excessive peut avoir des conséquences graves, des problèmes potentiels à l'étude à un risque de décès plus élevé, » M. Gaillard dit. « Vous voulez employer le médicament optimal pour traiter la maladie. »