Abordando alergias de alimento: é a imunoterapia a resposta?

Thought LeadersProfessor Gideon LackHead of Department of Paediatric Allergy,Kings College London

Uma entrevista com professor Gideon Falta, DM, miliampère, MBBCH, FRCP CH, cabeça de departamento da alergia pediátrica, reis Faculdade Londres, conduziu daqui até abril Cashin-Garbutt, miliampère (Cantab)

Como predominantes são as alergias de alimento e são na elevação?

As alergias de alimento afectam aproximadamente 8% dos alunos nos Estados Unidos e no Reino Unido. A predominância a mais alta de alergias de alimento está em Austrália que afeta aproximadamente 10% das jovens crianças. É mais baixa no mundo em desenvolvimento.

Que são os alimentos principais que os povos são alérgicos a?

As alergias de alimento principais que afectam jovens crianças incluem:

  • o leite de vaca
  • clara de ovos
  • amendoim
  • peixes
  • trigo

As alergias principais que afetam adultos são:

  • porcas da árvore
  • peixes
  • marisco

Há umas diferenças geográficas com a alergia do amendoim que está distante mais predominante em alguns países do que em outro.

A alergia da mostarda é uma causa importante de alergias de alimento nas crianças em França; considerando que as alergias do trigo e do trigo mourisco são causas importantes de alergias de alimento nas crianças em Japão.

Quanto é sabido actualmente sobre como as alergias de alimento, tais como a alergia do amendoim, elevaram?

Há as várias teorias que foram propor para explicar a elevação nas alergias de alimento, incluindo a hipótese da higiene, a hipótese da vitamina D, e a hipótese dupla da exposição do alérgeno.

A hipótese da higiene em seu formulário mais moderno sugerido lá é um dysbiosis ou o desequilíbrio em nossa microflora gastrintestinal e aquele na ausência da diversidade microbiana alta, dysregulation imune ocorrem conduzindo às alergias.

A hipótese da vitamina D postula que a insuficiente exposição de luz solar conduz aos baixos níveis da vitamina D e a um dysregulation do sistema imunitário com deficiências na função de pilhas de T reguladoras.

Está aumentando a evidência agora para a hipótese dupla da exposição do alérgeno. Isto postula aquele na ausência da tolerância oral adiantada através do consumo de amendoins e outros alérgenos do alimento, exposição aos alérgenos do alimento através de uma barreira de pele dividida (por exemplo nas crianças com eczema) no primeiro ano de vida conduzem à sensibilização alérgica.

Mais de 80% das crianças com alergias do amendoim e da porca e do ovo da árvore têm uma história precedente da eczema e pensa-se que o defeito na barreira de pele nestas crianças permite a penetração de alérgenos do alimento no ambiente. Ao contrário, a exposição oral adiantada dos alimentos, pelo menos ao amendoim, conduz à tolerância oral.

É conseqüentemente provavelmente que o aumento na alergia do amendoim foi causado por uma combinação dos factores: uma predominância do aumento da eczema e da severidade crescente da eczema sobre o passado poucas décadas na infância, e vigilância crescente na exclusão dos alérgenos dietéticos da dieta de infantes novos durante o primeiro ano de vida.

Que pesquisa está sendo conduzida em impedir e em tratar alergias de alimento?

O PULO e COME estudos está sendo continuado com continuação da mesma coorte das crianças a considerar se os efeitos do consumo adiantado de alimentos na prevenção da alergia de alimento estão sustentados em uma infância mais atrasada. Quando houver a prova concludente que a indução oral da tolerância ao amendoim protege contra a alergia do amendoim, esta permanece ser estabelecida para outros alimentos.

Os próximos anos considerarão a revelação dos estudos novos da prevenção que focalizam no ovo e no leite com a indução oral da tolerância.  Uma variedade de outras aproximações estão igualmente agora abertas à consideração especialmente em relação à preservação da função da barreira de pele.

Que é imunoterapia?

A imunoterapia é um formulário da dessensibilização do específico do alérgeno. Foi praticada por muitas décadas para tratar especialmente o rhinoconjunctivitis alérgico com relação à febre de feno. O tratamento envolve administrar quantidades crescentes de alérgeno sobre diversos anos para causar a redução da dessensibilização e do sintoma. Isto foi mostrado especialmente em alergias respiratórias para ter o benefício a longo prazo e para afectar a história natural da doença alérgica.

Nos últimos anos, a imunoterapia oral aos alimentos, especialmente o amendoim, o ovo, e o leite mostraram resultados prometedores com aumentos significativos no ponto inicial do alimento tolerado pelo indivíduo alérgico. Este efeito protector forte contudo é acompanhado dos efeitos secundários alérgicos e não parece conduzir à remissão a longo prazo da doença para a maioria das crianças que exigem consumo em curso do alérgeno do alimento a fim permanecer dessensibilizado.

O formulário o mais recente da imunoterapia ao amendoim está actualmente sob a investigação intensiva em ensaios clínicos da fase 3 e este envolve a imunoterapia epicutaneous (através de uma correcção de programa da proteína do amendoim) para reduzir a reactividade ao amendoim.

Os ensaios clínicos da fase 1 e 2 sugerem que esta aproximação possa ser eficaz nas crianças com alergia do amendoim. Se esta terapia é bem sucedida nos estudos clínicos da fase 3, uma vantagem importante deste tratamento seria que está associada com os efeitos secundários locais muito suaves comparados à imunoterapia oral, ao conseguir a protecção contra a exposição oral acidental.  

Como a imunoterapia compara a outras opções potenciais do tratamento e da prevenção para alergias de alimento?

Actualmente independentemente da imunoterapia específica do alérgeno, não há nenhuma boa opção para tratar e impedir alergias de alimento. Há o potencial para o biologics novo mas as melhores opções que actuais nós temos são centrar-se sobre o cofre forte e os modos eficazes de entregar a imunoterapia do específico do alérgeno.

Que são os obstáculos principais que precisam de ser avanço superado nossa compreensão de alergias de alimento e como podem ser tratadas ou impedido?

Compreendendo o papel da barreira de pele na revelação da alergia de alimento, a prevenção da alergia de alimento, e o tratamento da alergia de alimento serão fundamentais a compreender a patogénese de alergias de alimento, e conduzirão às terapias aumentadas.

Nós igualmente precisaremos de aprender como fazer os efeitos da imunoterapia ao alérgeno do alimento duradouros e se este pode ser conseguido simplesmente durante um longo período da imunoterapia ao alimento ou exigirá a adição de uma outra modalidade do tratamento.

Que você pensa as posses futuras para alergias de alimento?

Nós alcançamos estradas transversaas importantes em nossa compreensão de alergias de alimento e como impedir alergias de alimento. A última década igualmente considerou um corpo significativo da pesquisa apontar ao papel da imunoterapia na alergia de alimento. É uma estadia emocionante para o campo e eu sou muito optimista sobre a prevenção e o tratamento das alergias de alimento que movem-se para a frente e que reduzem a carga social da alergia de alimento.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

Sobre o professor Gideon Falta

DM, MILIAMPÈRE, MBBCH, FRCP, CH

Falta de Gideon, MBBCH (Oxon) miliampère (Oxon), FRCPCH, professor da alergia pediátrica, a Faculdade Londres do rei, cabeça confiança da fundação do NHS pediátrico académico clínico do serviço, do indivíduo & do St Thomas da alergia'

Serviço pediátrico académico clínico da alergia confiança da fundação no NHS do indivíduo & do St Thomas'. Leu a medicina na universidade de Oxford antes de treinar como um Paediatrician em New York, e especializou-se na alergia pediátrica em Denver, Colorado.

Sua pesquisa centra-se sobre a alergia e as estratégias do amendoim para impedir alergias do amendoim e de alimento com a indução oral da tolerância. O estudo do PULO mostrou que o consumo adiantado de amendoins em infantes atópicos reduz a revelação da alergia do amendoim por >80%.  Sua pesquisa mostra que a sensibilização alérgica ao alimento pode ocorrer através de uma barreira de pele danificada e está estudando os mecanismos da sensibilização cutâneo e da tolerância oral.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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