Abordar las alergias alimentarias: ¿es la inmunoterapia la respuesta?

Thought LeadersProfessor Gideon LackHead of Department of Paediatric Allergy,Kings College London

Una entrevista con profesor Gideon Lack, Doctor en Medicina, mA, MBBCH, FRCP CH, jefe del departamento de la alergia pediátrica, reyes College Londres, conducto en abril Cashin-Garbutt, mA (Cantab)

¿Cómo frecuentes son las alergias alimentarias y son en la subida?

Las alergias alimentarias afectan al aproximadamente 8% de alumnos en los Estados Unidos y el Reino Unido. La incidencia más alta de las alergias alimentarias está en Australia que afecta al aproximadamente 10% de niños jovenes. Es más inferior en el mundo en vías de desarrollo.

¿Cuáles son las comidas principales que la gente es alérgica a?

Las alergias alimentarias principales que afectan a niños jovenes incluyen:

  • la leche de vaca
  • clara de huevo
  • cacahuete
  • pescados
  • trigo

Las alergias principales que afectan a adultos son:

  • tuercas del árbol
  • pescados
  • crustáceos

Hay diferencias geográficas con la alergia del cacahuete que es lejos más frecuente en algunos países que en otros.

La alergia de la mostaza es una causa importante de las alergias alimentarias en niños en Francia; considerando que las alergias del trigo y del alforfón son causas importantes de las alergias alimentarias en niños en Japón.

¿Cuánto se sabe actualmente sobre cómo se presentan las alergias alimentarias, tales como alergia del cacahuete?

Hay las diversas teorías que se han propuesto para explicar la subida de las alergias alimentarias, incluyendo la hipótesis de la higiene, la hipótesis de la vitamina D, y la hipótesis doble de la exposición del alergénico.

La hipótesis de la higiene en su forma más moderna sugerida allí es un dysbiosis o el desequilibrio en nuestra microflora gastrointestinal y ése en ausencia de alta diversidad microbiana, dysregulation inmune ocurre llevando a las alergias.

La hipótesis de la vitamina D postula que la exposición de luz del sol escasa lleva a niveles inferiores de la vitamina D y a un dysregulation del sistema inmune con deficiencias en la función de las células de T reguladoras.

Ahora está aumentando prueba para la hipótesis doble de la exposición del alergénico. Esto postula eso en ausencia de tolerancia oral temprana a través del consumo de cacahuetes y otros alergénicos de la comida, exposición a los alergénicos de la comida a través de una barrera de piel analizada (e.g en niños con eczema) en el primer año de vida llevan a la sensibilización alérgica.

Más los de 80% de niños con alergias del cacahuete y de la tuerca y del huevo del árbol tienen una historia precedente del eczema y se piensa que el defecto en la barrera de piel en estos niños permite la penetración de los alergénicos de la comida en el ambiente. En cambio, la exposición oral temprana de comidas, por lo menos al cacahuete, lleva a la tolerancia oral.

Está por lo tanto probablemente que el aumento en alergia del cacahuete se ha causado por una combinación de factores: una incidencia del aumento del eczema y de la severidad cada vez mayor del eczema en las últimas décadas en infancia, y vigilancia cada vez mayor en la exclusión de los alergénicos dietéticos de la dieta de niños jovenes durante el primer año de vida.

¿Qué investigación está conducto en la prevención y tratar de las alergias alimentarias?

El SALTO y COME estudios se está continuando con la continuación de la misma cohorte de niños considerar si los efectos del consumo temprano de comidas sobre la prevención de la alergia alimentaria están sostenidos en niñez posterior. Mientras que hay la prueba concluyente que la inducción oral de la tolerancia al cacahuete protege contra alergia del cacahuete, ésta queda establecer para otras comidas.

Los próximos años considerarán el revelado de los nuevos estudios de la prevención que se centran en el huevo y la leche con la inducción oral de la tolerancia.  Una variedad de otras aproximaciones están también abiertas ahora a la consideración especialmente referentes a la preservación de la función de la barrera de piel.

¿Cuál es inmunoterapia?

La inmunoterapia es una forma de la desensibilización del específico del alergénico. Se ha practicado por muchas décadas para tratar rhinoconjunctivitis alérgico especialmente en relación a fiebre de heno. El tratamiento implica el administrar de cantidades cada vez mayores de alergénico durante varios años para causar la reducción de la desensibilización y del síntoma. Esto se ha mostrado especialmente en alergias respiratorias para tener ventaja a largo plazo y para afectar a la historia natural de la enfermedad alérgica.

Estos últimos años, la inmunoterapia oral a las comidas, especialmente cacahuete, huevo, y leche ha mostrado resultados prometedores con aumentos importantes en el umbral de la comida tolerado por el individuo alérgico. Este efecto protector fuerte sin embargo es acompañado por efectos secundarios alérgicos y no aparece dar lugar a la remisión a largo plazo de la enfermedad para la mayoría de los niños que requieren el consumo en curso del alergénico de la comida para seguir desensibilizado.

La forma más reciente de la inmunoterapia al cacahuete está actualmente bajo investigación intensiva en juicios clínicas de la fase 3 y ésta implica inmunoterapia epicutaneous (vía un remiendo de la proteína del cacahuete) para reducir reactividad al cacahuete.

Las juicios clínicas de la fase 1 y 2 sugieren que esta aproximación pueda ser eficaz en niños con alergia del cacahuete. Si esta terapia es acertada en los estudios clínicos de la fase 3, una ventaja importante de este tratamiento sería que está asociada a los efectos secundarios locales muy suaves comparados a la inmunoterapia oral, mientras que logra la protección contra la exposición oral accidental.  

¿Cómo la inmunoterapia compara a otras opciones potenciales del tratamiento y de la prevención para las alergias alimentarias?

Actualmente aparte de inmunoterapia específica del alergénico, no hay buenas opciones para tratar y para prevenir las alergias alimentarias. Hay el potencial para el nuevo biologics pero las mejores opciones actuales que tenemos son centrarse en la caja fuerte y modos eficaces de entregar inmunoterapia del específico del alergénico.

¿Cuáles son los obstáculos principales que necesitan ser avance vencido nuestra comprensión de las alergias alimentarias y cómo pueden ser tratados o ser prevenidos?

Entendiendo el papel de la barrera de piel en el revelado de la alergia alimentaria, la prevención de la alergia alimentaria, y el tratamiento de la alergia alimentaria serán fundamentales a entender la patogenesia de las alergias alimentarias, y llevarán a las terapias aumentadas.

También necesitaremos aprender cómo hacer los efectos de inmunoterapia al alergénico de la comida duraderos y si esto se puede lograr simple con un largo periodo de la inmunoterapia a la comida o requerirá la adición de otra modalidad del tratamiento.

¿Qué usted piensa los asimientos futuros para las alergias alimentarias?

Hemos alcanzado los cruces importantes en nuestra comprensión de las alergias alimentarias y cómo prevenir las alergias alimentarias. La década pasada también ha considerado una carrocería importante de la investigación el apuntar al papel de la inmunoterapia en la alergia alimentaria. Es un rato emocionante para el campo y soy muy optimista sobre la prevención y el tratamiento de las alergias alimentarias que se mueven adelante y que reducen la carga social de la alergia alimentaria.

¿Dónde pueden los programas de lectura encontrar más información?

Sobre profesor Gideon Lack

DOCTOR EN MEDICINA, MA, MBBCH, FRCP, CH

Falta de Gideon, MBBCH (Oxon) mA (Oxon), FRCPCH, profesor de College pediátrica Londres de la alergia, del rey, de jefe del servicio pediátrico académico clínico de la alergia, de tirante y de confianza del asiento de St Thomas' NHS

Servicio pediátrico académico clínico de la alergia en el tirante y la confianza del asiento de St Thomas' NHS. Él leyó el remedio en la Universidad de Oxford antes de entrenar como pediatra en Nueva York, y se especializó en alergia pediátrica en Denver, Colorado.

Su investigación se centra en alergia y estrategias del cacahuete para prevenir las alergias del cacahuete y alimentarias con la inducción oral de la tolerancia. El estudio del SALTO mostró que el consumo temprano de cacahuetes en niños atópicos reduce el revelado de la alergia del cacahuete por el >80%.  Su investigación muestra que la sensibilización alérgica a la comida puede ocurrir a través de una barrera de piel empeorada y está estudiando los mecanismos de la sensibilización cutánea y de la tolerancia oral.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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