Les Chercheurs recensent des recommandations probantes d'augmenter la reprise postopératoire du patient

Les Collaborateurs dans un programme au niveau national neuf pour des hôpitaux ont conçu pour améliorer la reprise des patients chirurgicaux ont recensé leur premier ensemble de recommandations probantes : un régime de soins pour le côlon et les opérations rectales. Cet examen de la meilleure preuve scientifique disponible pour des soins optimaux avant, pendant, et après que des fonctionnements côlorectaux soit publiés en ligne comme « article en cours d'impression » sur le Tourillon de l'Université Américaine du site Web de Chirurgiens avant la publication d'impression.

Les auteurs présentent à un composant 12 la voie clinique (ou le régime normalisé de soins) dans l'article, qui établit selon des principes postopératoires améliorés de reprise. Beaucoup d'études ont déjà prouvé que la reprise améliorée pratique des coûts inférieurs, améliorent la sécurité, et accélèrent la reprise pour les patients chirurgicaux tout en augmentant la satisfaction patiente.

La voie clinique neuve est une compilation complète des éléments clé de la reprise améliorée ainsi que des recommandations pour la prévention actuelles des États-Unis de plusieurs complications postopératoires communes. Ces complications comprennent l'infection chirurgicale de site (SSI), le thromboembolus veineux (caillot sanguin), et l'infection urinaire cathéter-associée (UTI), selon le Tampon d'Elizabeth de co-auteur d'étude, la DM, le FACS, le professeur agrégé de la chirurgie à l'Université de Californie San Francisco et un membre de la faculté de noyau à l'Institut d'Armstrong de Médicament de Johns Hopkins pour la Sécurité et la Qualité Patientes, Baltimore.

« Notre travail est seul parce que ce n'est pas simplement une recommandation. C'est une révision probante en tant qu'élément d'un plus grand programme de mise en place qui supportera et des centaines d'aide d'hôpitaux traduisent la meilleure preuve pour des soins perioperative en pratique clinique, » a dit M. Wick, se référant à l'Agence pour la Recherche de Santé et le Programme de Sécurité de la Qualité (AHRQ) pour Améliorer les Soins et la Reprise Chirurgicaux (ISCR), actuel gérés par l'Université Américaine des Chirurgiens (ACS).

Financé et guidé par l'AHRQ, l'ISCR est une collaboration avec l'ACS et l'Institut d'Armstrong de Médicament de Johns Hopkins pour la Sécurité et la Qualité Patientes. Les objectifs de Programme sont d'améliorer les résultats cliniques (résultats mesurables des soins) et l'expérience patiente, de réduire des complications et la longueur du séjour d'hôpital, et augmenter l'efficience. Pour accomplir ces objectifs, les hôpitaux participants recevront l'éducation, les outils, et donner des leçons particulières au support comme ils déroulent la même voie clinique, ainsi qu'accèdent à un registre cette conformité de pistes.

L'ACS a déjà commencé à recruter des hôpitaux dans l'ensemble des Etats-Unis (Porto Rico y compris) pour participer au programme gratuit et continuera des efforts de recrutement au cours des cinq années à venir. Son objectif est 750 hôpitaux pour les cinq phases du programme. L'ISCR sera divisé en cinq cohortes des spécialités chirurgicales, avec les cohortes postérieures se concentrant sur augmenter des soins en chirurgie, chirurgie gynécologique, chirurgie générale de secours, et chirurgie bariatrique orthopédiques.

Le 1er juillet Lancé, la cohorte de chirurgie colo-rectale continuera à inscrire des hôpitaux dans les mois à venir, M. Wick a indiqué. La Chirurgie colo-rectale a été choisie comme première cohorte, il a dit, parce que la plupart des principes améliorés de reprise sont les plus bien développés pour des fonctionnements côlorectaux, et ces fonctionnements, qui comprennent la demande de règlement du côlon et les cancers du rectum et les maladies inflammatoires de l'intestin, sont communs. Il a ajouté que la variabilité dans les résultats cliniques et les taux de complication des hôpitaux pour des procédures côlorectales permet la « matière à amélioration. »

Recommandations Probantes

Pour développer la voie clinique côlorectale, les auteurs d'étude avaient l'habitude un élan systématique à examiner la preuve scientifique supportant des soins perioperative pour des fonctionnements côlorectaux. Pour chaque composant proposé de voie tiré de la littérature scientifique ou proposé par les experts soumis, les chercheurs ont révisé les articles De Langue Anglaise appropriés publiés avant décembre 2016. Les Sources ont compris des études initiales, des articles synoptiques systématiques, des recommandations structurelles, et des avis d'expert.

Les chercheurs ont recensé 12 composants, ou pratiques, d'inclure dans la voie côlorectale d'ISCR entourant la pleine étendue des soins chirurgicaux. Ces composants s'échelonnent des mesures préopératoires, telles que l'enseignement aux patients au sujet du fonctionnement, aux phases postopératoires, y compris le démontage précoce du cathéter de vessie urinaire d'éviter des UTI liés au cathéter.

Parmi les composants postopératoires, M. Wick a mis l'accent sur l'importance des hôpitaux introduisant la nutrition orale précoce et la mobilité « pour obtenir le plus rapide plus rapide et à la maison meilleur patient. »

Plusieurs études prouvent que l'introduction de la nourriture régulière dans un délai de 24 heures d'un fonctionnement a diminué le séjour d'hôpital et les complications réduites. Une étude de révision a expliqué un renvoi plus rapide de fonctionnement d'entrailles et d'hospitalisation plus courte quand les patients sont sortis du bâti et ont marché dans un délai de 12 à 24 heures postopératoirement.

Un Autre composant de voie est préparation mécanique d'entrailles, ou entrailles vidant, plus l'antibiothérapie orale avant un fonctionnement côlorectal de nonemergency. Bien Que la Reprise Améliorée Europe-Basée Après Que la Société de Chirurgie recommande contre l'utilisation de la préparation mécanique courante d'entrailles à cause du risque de déshydratation, M. Wick a dit que ce risque potentiel est été supérieur par une possibilité réduite des SSI, comme signalé dans les 2016 ACS et les recommandations Chirurgicales de Société d'Infection.6

« Nous devons considérer le patient entier et éviter tous les problèmes potentiels liés à un fonctionnement, » il a expliqué. « Les données sont claires que la combinaison de la préparation d'entrailles plus les antibiotiques oraux pour détruire des bactéries soit la meilleure voie d'éviter des SSI dans ces fonctionnements. »

Avantages d'un Registre Clinique

Les Hôpitaux participant à l'ISCR peuvent cheminer leur conformité utilisant la voie clinique neuve par un registre fourni par la Division d'ACS de la Recherche et des Soins aux Patients Optimaux. Les Participants écriront leurs résultats, tels que la longueur du séjour et les tarifs de la réadmission à l'hôpital, dans cette base de données et également recevront des comparaisons d'étalonnage avec la performance d'autres participants.

« Le registre, » M. Wick a dit, « aidera des hôpitaux pour orienter leurs efforts d'amélioration de la qualité où nécessaire et motivez l'équipe chirurgicale avec leur réussite. »

Coauthor Clifford Y. Ko, DM, la MILLISECONDE, MSHS, FACS, Directeur de la Division d'ACS de la Recherche et les Soins aux Patients Optimaux, ont indiqué qu'il s'attend à ce que le programme, qui comprend des techniques de gestion du changement, ait un impact majeur.

« Un numéro assez grand des hôpitaux apprendra comment mettre en application ce programme multidisciplinaire de soins, qui améliorera des soins aux patients, » M. Ko a dit. « Même si des hôpitaux ont déjà essayé des protocoles améliorés de reprise, ils deviendront meilleurs à lui. »

Il a ajouté que l'expérience acquise de ce projet permettra la Division d'ACS de la Recherche et des Soins aux Patients Optimaux de continuer ce travail après les extrémités du financement.

« Nous pourrons aider les hôpitaux participants pour mettre en application et supporter l'utilisation des protocoles améliorés de reprise, et pour augmenter le programme à autant d'hôpitaux en tant que possible et à d'autres zones chirurgicales sans compter que les cinq initiaux, » M. Ko a dit.

Source : https://www.facs.org/media/press-releases/2017/colorectal080817