Os Investigador identificam recomendações evidência-baseadas aumentar a recuperação pós-operatório do paciente

Os Colaboradores em um programa de âmbito nacional novo para hospitais projectaram melhorar a recuperação de pacientes cirúrgicos identificaram seu primeiro grupo de recomendações evidência-baseadas: um plano do cuidado para dois pontos e procedimentos cirúrgicos retais. Esta revisão da melhor prova científica disponível para o cuidado óptimo antes, durante, e depois que as operações colorectal são publicadas em linha como um “artigo na imprensa” no Jornal da Faculdade Americana do Web site dos Cirurgiões antes da publicação da cópia.

Os autores apresentam a um componente 12 o caminho clínico (ou o plano estandardizado do cuidado) no artigo, que constrói em princípios pós-operatórios aumentados da recuperação. Muitos estudos têm mostrado já que a recuperação aumentada pratica uns mais baixos custos, melhoram a segurança, e apressam a recuperação para pacientes cirúrgicos ao aumentar a satisfação paciente.

O caminho clínico novo é uma compilação detalhada dos elementos chaves de recuperação aumentada assim como das directrizes actuais dos E.U. para a prevenção de diversas complicações pós-operatórios comuns. Estas complicações incluem a infecção cirúrgica do local (SSI), o thromboembolus venoso (coágulo de sangue), e infecção de aparelho urinário cateter-associada (UTI), de acordo com o Feltro De Lubrificação de Elizabeth do co-autor do estudo, a DM, o FACS, o professor adjunto da cirurgia na Universidade Da California San Francisco e um membro da faculdade do núcleo no Instituto de Armstrong da Medicina de Johns Hopkins para a Segurança e a Qualidade Pacientes, Baltimore.

“Nosso trabalho é original porque não é apenas uma directriz. É uma revisão evidência-baseada como parte de um programa de aplicação maior que apoie e centenas da ajuda de hospitais traduza a melhor evidência para o cuidado perioperative na prática clínica,” disse o Dr. Feltro De Lubrificação, referindo a Agência para a Pesquisa de Cuidados Médicos e o Programa de Segurança da Qualidade (AHRQ) para Melhorar o Cuidado e a Recuperação Cirúrgicos (ISCR), administrado actualmente pela Faculdade Americana dos Cirurgiões (ACS).

Financiado e guiado pelo AHRQ, o ISCR é uma colaboração com o ACS e o Instituto de Armstrong da Medicina de Johns Hopkins para a Segurança e a Qualidade Pacientes. Os objetivos do Programa são melhorar os resultados clínicos (resultados mensuráveis do cuidado) e a experiência paciente, reduzir complicações e o comprimento da estada do hospital, e aumentar a eficiência. Para realizar estes objetivos, os hospitais de participação receberão a educação, as ferramentas, e o treinamento do apoio como desenrolam o mesmo caminho clínico, assim como acedem a um registro essa conformidade das trilhas.

O ACS já tem começado a recrutar hospitais durante todo os Estados Unidos (que incluem Porto Rico) para participar no programa livre e continuará esforços do recrutamento durante os próximos cinco anos. Seu objetivo é 750 hospitais para as cinco fases do programa. O ISCR será dividido em cinco coortes de especialidades cirúrgicas, com as coortes mais atrasadas que centram-se sobre a aumentação do cuidado na cirurgia ortopédica, na cirurgia ginecológica, na cirurgia geral da emergência, e na cirurgia bariatric.

O 1º de julho Lançado, a coorte colorectal da cirurgia continuará a registrar hospitais nos meses de vinda, o Dr. Feltro De Lubrificação indicou. A cirurgia Colorectal foi escolhida como a primeira coorte, disse, porque a maioria de princípios aumentados da recuperação são os mais aperfeiçoados para operações colorectal, e estas operações, que incluem o tratamento dos dois pontos e de doenças retais de cancro e inflamatórios de entranhas, são comuns. Adicionou que a variabilidade nos resultados dos hospitais e em taxas de complicação clínicos para procedimentos colorectal permite o “espaço para melhoramentos.”

Recomendações Evidência-Baseadas

Para desenvolver o caminho clínico colorectal, os autores do estudo usaram uma aproximação sistemática a rever a prova científica que apoia o cuidado perioperative para operações colorectal. Para cada componente propor do caminho seleccionado da literatura científica ou sugerido por peritos sujeitos, os pesquisadores reviram os artigos De Língua Inglesa relevantes publicados antes de dezembro de 2016. As Fontes incluíram estudos originais, artigos de revisão sistemáticos, directrizes de organização, e peritagens.

Os investigador identificaram 12 componentes, ou melhores práticas, incluir no caminho colorectal de ISCR que abrange o espaço completo do cuidado cirúrgico. Estes componentes variam das medidas pré-operativas, tais como o informação do paciente sobre a operação, às etapas pós-operatórios, incluindo a remoção adiantada do cateter da bexiga urinária para impedir UTIs cateter-relacionado.

Entre os componentes pós-operatórios, o Dr. Feltro De Lubrificação sublinhou a importância dos hospitais que promovem a nutrição e a mobilidade orais adiantadas “para obter o mais rápido mais rápido e home melhor paciente.”

Diversos estudos mostram que a introdução de alimento regular dentro de 24 horas de uma operação encurtou a estada do hospital e reduziu complicações. Um estudo da revisão demonstrou um retorno mais rápido da função das entranhas e de uma hospitalização mais curto quando os pacientes saíram da base e andaram dentro de 12 a 24 horas postoperatively.

Um Outro componente do caminho é preparação mecânica das entranhas, ou entranhas que esvaziam, mais a terapia antibiótica oral antes de uma operação colorectal do nonemergency. Embora a Recuperação Aumentada Europa-Baseada Depois Que a Sociedade da Cirurgia recomenda contra o uso da preparação mecânica rotineira das entranhas devido ao risco de desidratação, o Dr. Feltro De Lubrificação disse que este risco potencial está aumentado por uma possibilidade reduzida de SSIs, como relatado nos 2016 ACS e nas directrizes Cirúrgicas da Sociedade da Infecção.6

“Nós devemos considerar o paciente inteiro e para impedir todos os potenciais problema relativos a uma operação,” explicou. “Os dados são claros que a combinação de preparação das entranhas mais os antibióticos orais para matar as bactérias é a melhor maneira de impedir SSIs nestas operações.”

Benefícios de um Registro Clínico

Os Hospitais que participam no ISCR podem seguir sua conformidade usando o caminho clínico novo com um registro fornecido pela Divisão de ACS da Pesquisa e do Assistência Ao Paciente Óptimo. Os Participantes igualmente incorporarão seus resultados, tais como o comprimento da estada e a taxa de readmission ao hospital, nesta base de dados e receberão comparações da avaliação com desempenho de outros participantes.

“O registro,” o Dr. Feltro De Lubrificação disse, “ajudará hospitais a focalizar seus esforços da melhoria de qualidade onde necessário e motive a equipe cirúrgica com seus sucessos.”

Coauthor Clifford Y. Ko, DM, MS, MSHS, FACS, Director da Divisão de ACS da Pesquisa e o Assistência Ao Paciente Óptimo, disse que espera o programa, que inclui técnicas de gestão da mudança, ter um impacto principal.

“Um número razoavelmente grande de hospitais aprenderá como executar este programa multidisciplinar do cuidado, que melhorará o assistência ao paciente,” Dr. Ko disse. “Mesmo se algum hospital tem tentado já protocolos aumentados da recuperação, obterá melhor nele.”

Adicionou que as lições instruídas deste projecto permitirão a Divisão de ACS da Pesquisa e do Assistência Ao Paciente Óptimo continuar este trabalho após as extremidades do financiamento.

“Nós poderemos ajudar hospitais de participação a executar e sustentar o uso de protocolos aumentados da recuperação, e para expandir o programa a tantos como hospitais como possível e a outras áreas cirúrgicas além dos cinco iniciais,” o Dr. Ko disse.

Source: https://www.facs.org/media/press-releases/2017/colorectal080817