Los Investigadores determinan recomendaciones prueba-basadas de aumentar la recuperación postoperatoria del paciente

Los Colaboradores en un nuevo programa a escala nacional para los hospitales diseñaron mejorar la recuperación de pacientes quirúrgicos han determinado su primer conjunto de recomendaciones prueba-basadas: un plan del cuidado para el colon y los procedimientos quirúrgicos rectales. Esta revista de la mejor prueba científica disponible del cuidado óptimo antes, durante, y después de que las operaciones colorrectales se publiquen en línea como “artículo en prensa” en el Gorrón de la Universidad Americana del Web site de los Cirujanos antes de la publicación de la huella.

Los autores presentan a componente 12 camino clínico (o plan estandardizado del cuidado) en el artículo, que emplea principios postoperatorios aumentados de la recuperación. Muchos estudios han mostrado ya que la recuperación aumentada practica costos más bajos, mejoran seguro, y apresuran la recuperación para los pacientes quirúrgicos mientras que aumentan la satisfacción paciente.

El nuevo camino clínico es una compilación completa de elementos claves de la recuperación aumentada así como de las guías de consulta actuales de los E.E.U.U. para la prevención de varias complicaciones postoperatorias comunes. Estas complicaciones incluyen la infección quirúrgica del sitio (SSI), el thromboembolus venoso (coágulo de sangre), y la infección de vías urinarias catéter-asociada (UTI), según la Mecha de Elizabeth del co-autor del estudio, el DOCTOR EN MEDICINA, FACS, el profesor adjunto de la cirugía en la Universidad de California San Francisco y un miembro del profesorado de la base en el Instituto de Armstrong del Remedio de Johns Hopkins para el Seguro y la Calidad Pacientes, Baltimore.

“Nuestro trabajo es único porque no es apenas una guía de consulta. Es una revista prueba-basada como parte de un programa de desarrollo más grande que utilice y los centenares de la ayuda de hospitales traduce las mejores pruebas del cuidado perioperative a práctica clínica,” dijo al Dr. Wick, refiriendo a la Dependencia para la Investigación en Asistencia Sanitaria y el Programa de Seguro de la Calidad (AHRQ) para Mejorar el Cuidado y la Recuperación Quirúrgicos (ISCR), administrados actualmente por la Universidad Americana de los Cirujanos (ACS).

Financiado y conducido por el AHRQ, el ISCR es una colaboración con el ACS y el Instituto de Armstrong del Remedio de Johns Hopkins para el Seguro y la Calidad Pacientes. Las metas del Programa son mejorar los resultados clínicos (resultados mensurables del cuidado) y la experiencia paciente, reducir complicaciones y la longitud del retén del hospital, y aumentar eficiencia. Para lograr estas metas, los hospitales participantes recibirán la educación, las herramientas, y entrenar el soporte como desarrollan el mismo camino clínico, así como acceden a un registro esa concordancia de los carriles.

El ACS ha comenzado a reclutar hospitales en los Estados Unidos (Puerto Rico incluyendo) para participar en el programa libre y continuará ya esfuerzos del reclutamiento durante los cinco años próximos. Su meta es 750 hospitales para las cinco fases del programa. El ISCR será dividido en cinco cohortes de especialidades quirúrgicas, con cohortes posteriores centrándose en el aumento de cuidado en cirugía ortopédica, cirugía ginecológica, cirugía general de la emergencia, y cirugía bariatric.

El 1 de julio Lanzado, la cohorte colorrectal de la cirugía continuará alistar hospitales en los meses que vienen, el Dr. Wick declaró. La cirugía Colorrectal fue elegida como la primera cohorte, ella dijo, porque la mayoría de los principios aumentados de la recuperación están los más bien desarrollados para las operaciones colorrectales, y estas operaciones, que incluyen el tratamiento del colon y los cánceres rectales y los síndromes del intestino irritable, son comunes. Ella agregó que la variabilidad en los resultados de los hospitales y los tipos de complicación clínicos para los procedimientos colorrectales permite la “margen de mejora.”

Recomendaciones Prueba-Basadas

Para desarrollar el camino clínico colorrectal, los autores del estudio utilizaron una aproximación sistemática a revisar la prueba científica que utilizaba el cuidado perioperative para las operaciones colorrectales. Para cada componente propuesto del camino extraído de la literatura científica o sugerido por los expertos sujetos, los investigadores revisaron los artículos De Lengua Inglesa relevantes publicados antes de diciembre de 2016. Las Fuentes incluyeron estudios originales, las críticas sistemáticas, las guías de consulta orgánicas, y los juicios de expertos.

Los investigadores determinaron 12 componentes, o mejores prácticas, de incluir en el camino colorrectal de ISCR que abarcaba la extensión completa del cuidado quirúrgico. Estos componentes colocan de dimensiones preoperativas, tales como educación de paciente sobre la operación, a los pasos de progresión postoperatorios, incluyendo el retiro temprano del catéter del diafragma urinario para prevenir UTIs catéter-relacionado.

Entre los componentes postoperatorios, el Dr. Wick acentuó la importancia de los hospitales que ascendían la nutrición y la movilidad orales tempranas “para conseguir el mejor más rápido más rápido y casero paciente.”

Varios estudios muestran que la introducción de comida regular en el plazo de 24 horas de una operación acortó el retén del hospital y redujo complicaciones. Un estudio de la revista demostró un retrono más rápido de la función del intestino y de una hospitalización más corta cuando los pacientes salieron de base y recorrieron en el plazo de 12 a 24 horas postoperatoriamente.

Otro componente del camino es preparación mecánica del intestino, o intestino que vacia, más terapia antibiótico oral antes de una operación colorrectal del nonemergency. Aunque la Recuperación Aumentada Europa-Basada Después De Que la Sociedad de la Cirugía recomiende contra el uso de la preparación mecánica rutinaria del intestino debido al riesgo de deshidratación, el Dr. Wick dijo que este riesgo potencial es excedido en peso por una ocasión reducida de SSIs, como se explica en los 2016 ACS y las guías de consulta Quirúrgicas de la Sociedad de la Infección.6

“Debemos considerar al paciente entero y prevenir todos los problemas potenciales relacionados con una operación,” ella explicó. “Los datos están sin obstrucción que la combinación de la preparación del intestino más los antibióticos orales para matar a bacterias es la mejor manera de prevenir SSIs en estas operaciones.”

Ventajas de un Registro Clínico

Los Hospitales que participan en el ISCR pueden seguir su trayectoria su concordancia usando el nuevo camino clínico con un registro suministrado por la División de ACS de Investigación y de Atención a los Pacientes Óptima. Los Participantes también incorporarán sus resultados, tales como longitud del retén y índice de readmisión al hospital, en esta base de datos y recibirán comparaciones de la evaluación comparativa con el funcionamiento de otros participantes.

“El registro,” el Dr. Wick dijo, “ayudará a hospitales para enfocar sus esfuerzos de la mejoría de calidad cuando sea necesario y motive a las personas quirúrgicas con sus éxitos.”

Coauthor a Clifford Y. Ko, DOCTOR EN MEDICINA, MS, MSHS, FACS, Director de la División de ACS de Investigación y la Atención a los Pacientes Óptima, dijo él prevee que el programa, que incluye técnicas de administración del cambio, tenga un impacto importante.

“Un número bastante grande de hospitales aprenderá cómo ejecutar este programa multidisciplinario del cuidado, que mejorará atención a los pacientes,” el Dr. Ko dijo. “Incluso si cualquier hospital ha intentado ya protocolos aumentados de la recuperación, él conseguirá mejor en él.”

Él agregó que las lecciones doctas de este proyecto permitirán la División de ACS de Investigación y de Atención a los Pacientes Óptima de continuar este trabajo después de los extremos del financiamiento.

“Podremos ayudar a hospitales participantes para ejecutar y para sostener el uso de los protocolos aumentados de la recuperación, y desplegar el programa a tantos hospitales como posible y a otras áreas quirúrgicas además de los cinco iniciales,” el Dr. Ko dijo.

Fuente: https://www.facs.org/media/press-releases/2017/colorectal080817