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Les patients postopératoires emploient moins de médicaments d'opioid que prescrits après la chirurgie de hernie

Une étude par des chercheurs de Massachusetts General Hospital (MGH) et d'hôpital de Newton-Wellesley (NWH) a constaté que les patients ont prescrit l'opioid que les médicaments après la chirurgie inguinale de hernie (d'aine) ont utilisé de manière significative moins tablettes que prescrites, quoiqu'ils aient reçu moins de typique administré pour une telle chirurgie. Non seulement 86 pour cent d'utilisation de patients moins que la moitié des tablettes prescrites, 60 pour cent de eux n'a employé aucun opioids du tout, comptant totalement sur d'autres types de médicaments anti-douleur.

« L'implication de notre étude est que, quoique les chirurgiens aient pris soin pour limiter le nombre de tablettes d'opioid que nous prescrivons des fonctionnements suivants, nous pouvons encore prescrire plus de médicament qu'est nécessaire réellement par nos patients, » dit Peter Masiakos, DM, le service de chirurgie Pédiatrique, l'hôpital de MassGeneral pour des enfants, auteur supérieur du papier qui a été publié en ligne en chirurgie de tourillon. « Tandis que ces résultats doivent être reproduits à d'autres pratiques et institutions, nous avons commencé un changement de nos pratiques de prescription à la lumière de ces découvertes. »

Noter l'impact important de l'épidémie d'opioid dans toute la société -- avec un quadruplement des morts provoquées par des overdoses d'opioid d'ordonnance pendant la décennie passée -- les auteurs citent des caractéristiques récentes indiquant que le risque d'ordonnances postopératoires d'opioid menant à la dépendance puisse être aussi élevé que 6 pour cent et encore plus élevé si les patients sont plus à long terme prescrit, demande de règlement d'opioid d'élevé-dose. Tandis que plusieurs études ont tracé l'opioid overprescribing aux médecins de premier soins, les auteurs notent que les chirurgiens peuvent également overprescribe. Une étude récente rapportée que des patients par habitude ont été prescrite une moyenne de 30 tablettes d'opioid après la chirurgie de réglage de hernie inguinale et ont recommandée une réduction à 15 tablettes.

Puisque les conclusions de cette étude n'ont pas été basées sur les états des patients de leur besoin réel de demande de règlement d'opioid, l'équipe de recherche -- y compris Michael Reinhorn, la DM, un chirurgien généraliste de NWH qui se spécialise dans le réglage de hernie - étudié 186 patients a traité dans la pratique en matière de Reinhorn d'octobre 2015 à septembre 2016. Les participants étaient des adultes qui ont eu le réglage électif de hernie inguinale sous l'anesthésie locale avec la sédation intraveineuse. Pour le soulagement de la douleur postopératoire, chaque patient était donné une ordonnance pour 10 tablettes du médicament Vicodin d'opioid mais également a été encouragé à employer des médicaments de nonopioid comme le paracétamol ou l'ibuprofène pour manager leur douleur autant que possible.

À leurs affectations complémentaires pendant deux à trois semaines après la chirurgie, des participants ont été étudiés concernant les niveaux de la douleur postopératoire qu'ils ont remarquée, comment elle avait affecté leur fonctionnement et combien d'opioid les tablettes elles avaient pris. Tandis que 13 patients neuf ayants besoin rapportés tablettes ou plus d'opioid, 159 (86 pour cent) prenait à quatre ou moins tablettes, et 110 (60 pour cent) n'en ont pris aucun. Aucun rapporté patient prenant tout Vicodin pendant la semaine avant la visite complémentaire.

N'a demandé combien leur douleur avait nui leurs vies quotidiennes, à 67 pour cent de rapportées aucune interférence, à 23 pour cent indiqués seulement légèrement limitant leurs activités à cause de la douleur, et à seulement cinq patients rapportés un effet significatif de douleur postopératoire sur leurs activités quotidiennes. Les patients que rapporté ne prenant aucun opioid marque sur tablette étaient moins pour se plaindre de avoir remarqué un haut niveau de douleur ou réduisant leurs activités quotidiennes à cause de la douleur.

« Nous avions officieusement interrogé les patients postopératoires au sujet de leur utilisation des opioids pendant des années, ainsi nous avons compté voir environ 50 pour cent de nos patients employant des opioids, » dit Reinhorn. « Tandis que nous étions tout à fait heureux pour faire confirmer nos soupçons, c'était seulement Vicodin ayant besoin étonnant que, des 40 pour cent qui ont pris des opioids, le plus seulement a pris deux à quatre pilules, et le plus rapporté pour les aider à dormir confortablement la nuit. »

Masiakos dit, « ces résultats proposent que nous devrions jeter un coup d'oeil détaillé aux expériences et à nos habitudes de prescription de notre patient pour déterminer réellement combien de médicament d'opioid nous devrions fournir nos patients. L'inscription de plus petites ordonnances devrait aider à réduire le nombre de tablettes supplémentaires d'opioid qui pourraient être détournées ou maltraitées. Les patients qui remarquent plus de douleur que prévu ou ont besoin de plus de douleur marque sur tablette qu'ils sont prescrits nous alerteraient à la possibilité d'un problème postopératoire qui pourrait avoir besoin d'attention. »