A Obesidade e a depressão são entrelaçadas, contudo os cientistas não sabem por que

Aproximadamente 15 anos há, Dr. Processar McElroy, um psiquiatra no Pedreiro, Ohio, começado observar um teste padrão. Os Povos vieram vê-la porque eram deprimidos, mas tiveram freqüentemente uma doença mais visível também: Eram pesados.

McElroy foi convencido que teve que haver uma conexão.

“Muitos de meus pacientes [deprimidos] eram obesos. E eram muito virados pela obesidade,” McElroy recordaram. “Eu olhei na literatura, e disse que não havia nenhum relacionamento. Não fez o sentido.”

Esse sentido da disconexão começou mudar, prometendo avenidas novas para o tratamento, mas igualmente apresentando um enigma: Apenas como pode você fazer um mapa dos mecânicos do que amarra os dois junto? E como pode o tratamento ser ligado para duas desordens que existem nas peças totalmente diferentes do sistema de saúde?

Ingrid Donato, um oficial superior na agência federal que promove o tratamento da saúde mental, diz que ambas as circunstâncias estão na elevação, aumentando a necessidade de destravar a conexão e de desenvolver os tratamentos que endereçam ambas as circunstâncias simultaneamente.

“Você não pode endereçar a obesidade em uma pessoa que se esteja esforçando com a depressão principal sem endereçar que depressão do major,” disse Donato, chefe da promoção da saúde mental em SAMHSA, o Abuso de Substâncias e a Administração Mental dos Serviços Sanitários. “Quando uma pessoa que entram com depressão… ou estão entrando com os esforços no lado físico da obesidade, se não está tendo aquelas tratadas ambas as maneiras, está indo somente ter a metade de um plano do tratamento.”

O relacionamento entre a obesidade e a depressão é o que os pesquisadores chamam “bidireccional.” Ser obeso ou excesso de peso levanta as probabilidades da depressão, e vice-versa.

Por exemplo, aproximadamente 43 por cento dos povos com depressão são obesos, de acordo com os Centros para o Controlo e Prevenção de Enfermidades federais, comparados com um terço da população geral. Os Povos que são obesos são 55 por cento mais prováveis ser comprimido, e povos com depressão 58 por cento mais provável desenvolver a obesidade, de acordo com um estudo 2010. “Este é um problema de saúde público maciço quando você tem os números que grande,” Donato disse.

Quando na superfície as duas circunstâncias parecerem muito diferentes, compartilham de similaridades importantes. Ambas são as doenças crónicas que são complicadas tratar, exigindo intervenções a longo prazo da saúde física e mental.

Nos casos em que a depressão e a obesidade coincidem, aquelas intervenções podem ser ainda mais complexas, com a pesquisa que mostra frequentemente os melhores resultados quando o cuidado envolve não somente doutores e enfermeiras mas igualmente outros profissionais de saúde tais como dietistas, especialistas comportáveis da saúde e fisioterapeutas.

“Nós precisamos de encontrar terapias sinérgicos - ou está indo ser o mesmo tipo do sistema desarrumado em que nós gastamos muito dinheiro e não obtemos nenhum retorno,” disse William Dietz, director do Centro do Sumner M. Redstone Global da Universidade de George Washington para a Prevenção e o Bem-estar, que pesquisa intervenções da obesidade.

Um papel 2011 por pesquisadores da Universidade de Texas-Do sudoeste encontrado que os sintomas depressivos dos pacientes estiveram reduzidos quando os médicos lhe deram prescrições para as sessões semanais do exercício, que foram supervisionadas no Instituto do Tanoeiro em Dallas ou em casa. E em 2014, um estudo em Duke University encontrou que isso mulheres obesos simplesmente ajudar para manter seu peso - através das mudanças pequenas do estilo de vida e dos registros mensais da dietista - cortou suas taxas de depressão ao meio.

Ainda, este tipo do cuidado-syncing não é ainda a norma. Quando o Acto Disponível do Cuidado promovido coordenou o cuidado como parte de seus esforços a uns mais baixos custos, aquelas iniciativas não foram dirigidas ainda para a depressão e a obesidade.

Mas os esforços federal financiados para coordenar o cuidado para o diabetes e a depressão poderiam fornecer um molde, disseram Madhukar Trivedi, um professor de psiquiatria na Universidade de Texas-Do sudoeste quem foi envolvido no estudo 2011.

“Isto está indo exigir uma mudança real do mindset. Nós temos que pensar a nível da política,” Trivedi disse.

Uma razão é custada. A Depressão e a obesidade estão entre os motoristas os maiores de aumentos do custo dos cuidados médicos.

A Obesidade já custa ao sistema médico quase $150 bilhões pelo ano em custos directos, e o Robert não lucrativo Johnson que De Madeira a Fundação calcula aquela em 2030, obesidade cavará a economia de E.U. de um $390 bilhão adicional a uns $520 bilhões em produtividade perdida do trabalhador.

A Depressão faz o preço mais ruim. Sua variação mais severa, desordem depressiva principal, custos que o país mais de $200 bilhões pelo ano em custos directos tais como o psych visita, medicamentação e outros tratamentos assim como as horas e os dias em que os povos afligidos não podem trabalhar.

O governo federal paga muita desta conta.

Aproximadamente 13 milhão idosos Medicare-Elegíveis - uns 35 por cento calculado dos povos mais idosos de 65 - são obesos, de acordo com dados do CDC desde 2012, o ano o mais recente para que as estatísticas estão disponíveis. Calculou que Medicaid paga tanto quanto 30 por cento da conta total por cuidados médicos mentais dos E.U.

“Estes são ambos incredibly onerosos no sistema de saúde. … Estão ambos na elevação, e há uma correlação,” disse Dori Steinberg, um professor assistente da pesquisa no Global Saúde Instituto do Duque que fosse envolvido no estudo 2014.

E os recursos a tender mesmo individualmente aos pacientes com cada circunstância, são limitados.

O governo federal trabalhou para expandir o acesso e a cobertura de seguro mentais dos cuidados médicos, mas em muitas partes do país, poucos especialistas da saúde mental aceitam o seguro, tornando esse benefício teórico inútil.

As intervenções da Obesidade igualmente são insuficiente. American Medical Association, uma associação empresarial principal para doutores, dublou a circunstância uma “doença” quatro anos há e o ACA limitou a repartição de gastos para alguns tratamentos preventivos da obesidade. Alguns críticos dizem que o benefício não vai distante o suficiente em termos das consultas com os fornecedores de serviços de saúde mais especializados, tais como dietistas e nutricionistas, para fazer um impacto significativo. Isso significa que os pacientes podem obter pouca ajuda até que ganhem bastante peso ou sofram as suficientes conseqüências da saúde que qualificam para umas medidas mais extremas, como a cirurgia bariatric.

E há o desafio adicionado de encontrar um médico capaz de endereçar imediatamente ambos os problemas.

“Não é uma coisa do um-tiro. Ambas são circunstâncias crônicas. Não se emprestam ao tratamento episódico,” disse Anita Everett, presidente da Associação Psiquiátrica Americana. “Não é como você toma um curso de tratamento a [o faça] para partir.”

Já, a pesquisa sugere os médicos da atenção primária, que estão nas linhas da frente em fornecer o cuidado, não está encontrando padrões clínicos para tratar a depressão. A Maioria de psiquiatras não são treinados na gestão do peso.

“Esta é uma área importante, e Eu não penso que os povos estão treinados como a fazer,” disse Dietz.

O Progresso foi lento, na parte, devido ao estigma que cerca ambas as circunstâncias.

Ter qualquer um é “como ter o escarlate de letra,” Karen sugerida Coleman, um cientista da pesquisa no ramo de Califórnia Do Sul de Kaiser Permanente. (A Notícia da Saúde de Kaiser não é afiliado com Kaiser Permanente.) Apesar de um corpo vasto do now da evidência pelo contrário, mesmo os profissionais de saúde são mais prováveis colocar alguma culpa no paciente. Isso faz pacientes mais hesitantes procurar o cuidado, e os médicos não fazem necessariamente esforços para fornecê-lo.

“Nós temos uma maneira longa, longa de ir antes que nós tratemos a obesidade como nós fazemos… parada cardíaca,” Coleman adicionarmos.

Em sua prática de Ohio, McElroy diz que viu os benefícios do que chamou uma aproximação auto-ensinada a tratar a obesidade e a depressão junto. Selecciona pacientes para o peso e o BMI. E, porque algumas das medicamentações usadas para tratar normas sanitárias mentais podem causar o ganho de peso, costura que antidepressivos prescreve, de modo que não causem mais ganho de peso.

Seus pacientes respondem por seus métodos.

Peça 26 os anos de idade Michael Stewart, que têm a doença bipolar. Juntou-se a sua prática dentro deste ano passado para o tratamento do peso - vê um psiquiatra separada - e deixou cair 20 libras, ou aproximadamente 6 por cento das 335 libras que pesou quando começou. Tratar ambas as circunstâncias não é fácil, disse ele, e é havido alguma dificuldade em encontrar as medicamentações que ajudam sua doença bipolar e seus problemas do peso.

“Eu tive que trabalhar mais duramente com meu doutor para encontrar algo que trabalha - de modo que Eu não pese 500 libras,” disse.

McElroy prescreveu-o um comprimido novo que fosse controle ajudado seu peso, disse. Teve seu psiquiatra conhecido como tratar ambas as circunstâncias, ele adicionou, ele tinha começado “certamente” a endereçar o peso mais logo.

Preocupações de McElroy que sem mudanças mais largas ao sistema de saúde, pacientes como Stewart são apenas aquela: casos individuais.

“Se nós endereçamos este sistematicamente, você pensaria que seria não somente melhor para a saúde dos pacientes mas também eficaz na redução de custos,” disse.

Esta história é parte de uma parceria do relatório entre a Agenda 2020 do Político E a Notícia da Saúde de Kaiser.


http://www.kaiserhealthnews.orgEste artigo foi reimprimido de kaiserhealthnews.org com autorização da Fundação de Henry J. Kaiser Família. A Notícia da Saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da Fundação da Família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.