Recommandations d'ESC concernant le management des patients présentant les maladies artérielles périphériques publiées

La société européenne des directives de la cardiologie (ESC) sur le diagnostic et la demande de règlement des maladies artérielles périphériques, développés en collaboration avec la société européenne pour la chirurgie vasculaire (ESVS), sont aujourd'hui en ligne publié en tourillon européen de coeur, tourillon européen de vasculaire et de la chirurgie endovasculaire, et le site Web d'ESC.

Plus de 40 millions d'Européens sont affectés par les maladies artérielles périphériques, avec le risque accru d'accident vasculaire cérébral, l'invalidité, la crise cardiaque et la mort. Les maladies artérielles périphériques comprennent la maladie athéroscléreuse des artères carotides et vertébrales, mésentériques, rénales, supérieures et inférieures extracranial de membre - en d'autres termes, toutes les maladies artérielles excepté les artères coronaires et l'aorte. Elles comprennent une maladie artérielle inférieure de membre, qui désigné souvent sous le nom de la maladie artérielle périphérique.

C'est la première fois que des recommandations d'ESC concernant les maladies artérielles périphériques ont été développées comme effort de collaboration entre les cardiologues et les spécialistes en chirurgie vasculaire. Le groupe d'intervention a été abouti par prof. Victor Aboyans (président d'ESC) et prof. Jean-Baptiste Ricco (coprésident d'ESVS).

Prof. Aboyans a dit : « Nous avons maintenant un document européen unique sur le management des patients présentant les maladies artérielles périphériques. Fonctionner ensemble nous a permis d'être complets dans nos recommandations. »

Il y a pour la première fois un chapitre unique consacré à l'utilisation des médicaments antithrombotiques. C'est un thème d'actualité et le conseil est donné pour chaque emplacement de la maladie artérielle périphérique concernant l'utilisation d'antiplaquette et des traitements anticoagulants.

Également neuf est un chapitre sur le management d'autres états cardiaques fréquemment produits dans les patients présentant les maladies artérielles périphériques, telles que l'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire, et la cardiopathie valvulaire. Les « patients présentant les maladies artérielles périphériques ont souvent d'autres états cardiaques et alors qu'il n'y a pas beaucoup de preuve spécifique sur la façon dont manager ces derniers nous avons produit des recommandations, en grande partie basées sur l'avis d'expert, » a dit prof. Aboyans.

Tandis qu'il n'y a eu aucun essai important neuf sur le management de la maladie de l'artère carotide asymptomatique depuis les 2011 directives, il y a eu des caractéristiques neuves sur le risque à long terme de rappe dans les patients présentant la sténose asymptomatique de la carotide. Le groupe d'intervention recommande maintenant la revascularisation de la sténose asymptomatique de la carotide seulement dans les patients au haut risque d'accidents vasculaires cérébraux.

Prof. Aboyans a dit : « Les directives précédentes ont recommandé la revascularisation pour tous les patients présentant la sténose asymptomatique de la carotide, ainsi c'est une modification importante. Des essais montrant les avantages de la revascularisation comparés au meilleur seul traitement médical ont été effectués pendant les années 1990 mais les régimes de rappe dans tous les patients présentant la sténose asymptomatique de la carotide ont diminué depuis lors - indépendamment du type de traitement - ainsi les possibilités d'application de ces résultats d'essai dans le management actuel de ces patients sont plus douteuses. »

Dans les patients présentant la maladie d'artère rénale, il y a maintenant une recommandation intense contre la revascularisation systématique de la sténose rénale après la publication de plusieurs essais. Les 2011 directives ont déclaré que stenting pourrait être considéré dans les patients présentant la sténose rénale due à la maladie athéroscléreuse.

Le chapitre sur la maladie d'artère mésentérique a été entièrement revisité. Prof. Ricco a dit : « Nous avons actualisé ce chapitre avec des caractéristiques neuves montrant l'intérêt de la chirurgie endovasculaire dans ces patients souvent fragiles. »

Dans la maladie artérielle inférieure de membre, professeur Ricco a mis l'accent sur l'importance de la catégorie neuve de WIfI qui a été introduite pour la stratification du risque de patients présentant l'ischémie menaçante de membre continuel. Le système tient compte des trois facteurs principaux qui contribuent au risque d'amputation de membre, qui sont (w) enroulé, ischémie (i), et infection de pied (fI).

Les directives sont accompagnées d'un document de questions et réponses d'accouplement qui donne comment manager des patients présentant différents exposés des maladies artérielles périphériques. C'est également aujourd'hui en ligne publié en tourillon européen de coeur.