Raccomandazioni di ESC sulla gestione dei pazienti con le malattie arteriose periferiche pubblicate

La società europea delle linee guida della cardiologia (ESC) sulla diagnosi e sul trattamento delle malattie arteriose periferiche, sviluppati in collaborazione con la società europea per chirurgia vascolare (ESVS), è pubblicata oggi online nel giornale europeo del cuore, in giornale europeo della chirurgia di Endovascular e vascolare e nel sito Web di ESC.

Più di 40 milione europei sono influenzati dalle malattie arteriose periferiche, con il rischio aumentato di colpo, di inabilità, di attacco di cuore e di morte. Le malattie arteriose periferiche comprendono la malattia aterosclerotica delle arterie carotiche e vertebrali, mesenteriche, renali, della tomaia e dell'estremità inferiore extracranial - cioè tutte le malattie arteriose eccetto le arterie coronarie e l'aorta. Comprendono la malattia dell'arteria dell'estremità inferiore, che si riferisce a spesso come malattia periferica dell'arteria.

Ciò è la prima volta che le raccomandazioni di ESC sulle malattie arteriose periferiche sono state sviluppate come sforzo di collaborazione fra i cardiologi ed i chirurghi vascolari. La forza convenzionale piombo da prof. Victor Aboyans (presidente di ESC) e da prof. Jean-Baptiste Ricco (copresidente di ESVS).

Prof. Aboyans ha detto: “Ora abbiamo un singolo documento europeo sulla gestione dei pazienti con le malattie arteriose periferiche. Il lavoro insieme ci ha permesso di essere completi nelle nostre raccomandazioni.„

Per la prima volta c'è un singolo capitolo votato all'uso delle droghe antitrombotiche. Ciò è un tema di attualità ed il parere è espresso per ogni posizione della malattia arteriosa periferica per quanto riguarda l'uso delle terapie dell'anticoagulante e antipiastriniche.

Egualmente nuovo è un capitolo sulla gestione di altre circostanze cardiache incontrate frequentemente in pazienti con le malattie arteriose periferiche, quali infarto, la fibrillazione atriale e la valvulopatia. “I pazienti con le malattie arteriose periferiche hanno spesso altre circostanze cardiache e mentre non c' è molta prova specifica su come gestire questi abbiamo prodotto le raccomandazioni, principalmente basate sulla perizia,„ ha detto prof. Aboyans.

Mentre non ci sono stati nuove prove importanti sulla gestione della malattia asintomatica dell'arteria carotica dalla 2011 linea guida, ci sono stati nuovi dati sul rischio a lungo termine di colpo in pazienti con stenosi carotica asintomatica. La forza convenzionale ora raccomanda il maggiore di stenosi carotica asintomatica soltanto in pazienti all'alto rischio di ictus.

Prof. Aboyans ha detto: “Le linee guida precedenti hanno raccomandato il maggiore per tutti i pazienti con stenosi carotica asintomatica, in modo da questo è un cambiamento importante. Le prove che mostrano i vantaggi di maggiore confrontati alla migliore terapia medica da solo sono state eseguite negli anni 90 ma le tariffe del colpo in tutti i pazienti con stenosi carotica asintomatica sono diminuito da allora - indipendentemente dal tipo di trattamento - in modo dall'applicabilità di quei risultati di prova nella gestione corrente di questi pazienti è più discutibile.„

In pazienti con la malattia dell'arteria renale, ora c'è una raccomandazione viva contro maggiore sistematico di stenosi renale dopo la pubblicazione di parecchie prove. La 2011 linea guida ha specificato che stenting potrebbe essere considerato in pazienti con stenosi renale dovuto la malattia aterosclerotica.

Il capitolo sulla malattia dell'arteria mesenterica interamente è stato rivisitato. Prof. Ricco ha detto: “Abbiamo aggiornato questo capitolo con i nuovi dati che mostrano l'interesse di ambulatorio endovascular in questi pazienti spesso delicati.„

Nella malattia dell'arteria dell'estremità inferiore, il professor Ricco ha sottolineato l'importanza di nuova classificazione di WIfI che è stata introdotta per la stratificazione di rischio dei pazienti con ischemia minacciosa dell'arto cronico. Il sistema considera i tre fattori principali che contribuiscono al rischio di amputazione dell'arto, che sono (w) ferito, ischemia (i) ed infezione del piede (fI).

Le linee guida sono accompagnate da un documento di domande e risposte del tambuccio che descrive come gestire i pazienti con differenti presentazioni delle malattie arteriose periferiche. Egualmente è pubblicato oggi online in giornale europeo del cuore.