Recomendaciones de salida en la administración de pacientes con las enfermedades arteriales periféricas publicadas

La sociedad europea de las directrices de la cardiología (salida) sobre la diagnosis y el tratamiento de enfermedades arteriales periféricas, desarrollados en colaboración con la sociedad europea para la cirugía vascular (ESVS), se publica hoy en línea en gorrón europeo del corazón, el gorrón europeo de la cirugía vascular y de Endovascular, y el Web site de salida.

Enfermedades arteriales periféricas, con el riesgo creciente de recorrido, de incapacidad, de ataque del corazón y de muerte afectan a más de 40 millones de europeos. Las enfermedades arteriales periféricas incluyen la enfermedad aterosclerótica de las arterias carótidas y vertebrales, mesentéricas, renales, superiores y más inferiores extracraneales de la extremidad - es decir todas las enfermedades arteriales excepto las arterias coronarias y la aorta. Incluyen una enfermedad más inferior de la arteria de la extremidad, que se refiere a menudo como enfermedad periférica de la arteria.

Éste es la primera vez que las recomendaciones de salida en enfermedades arteriales periféricas se han desarrollado como esfuerzo colaborativo entre los cardiólogos y los cirujanos vasculares. A profesor Jean-Baptiste Ricco (copresidente llevó al grupo de trabajo profesor Victor Aboyans (presidente de salida) y de ESVS).

Profesor Aboyans dijo: “Ahora tenemos un único documento europeo en la administración de pacientes con enfermedades arteriales periféricas. El trabajo junto nos ha permitido ser completos en nuestras recomendaciones.”

Hay por primera vez un único capítulo dedicado al uso de drogas antitrombóticas. Esto es un asunto actual y el consejo se da para cada situación de la enfermedad arterial periférica con respecto al uso de las terapias antiplaquetarias y del anticoagulante.

También nuevo es un capítulo en la administración de otras condiciones cardiacas encontradas con frecuencia en pacientes con enfermedades arteriales periféricas, tales como paro cardíaco, fibrilación atrial, y enfermedad cardíaca valvular. Los “pacientes con enfermedades arteriales periféricas tienen a menudo otras condiciones cardiacas y mientras que no hay muchas pruebas específicas en cómo manejar éstos hemos producido las recomendaciones, basadas sobre todo en el juicio de expertos,” dijo a profesor Aboyans.

Mientras que no ha habido nuevas juicios importantes en la administración de la enfermedad asintomática de la arteria carótida desde las 2011 pautas, ha habido nuevos datos sobre el riesgo a largo plazo de recorrido en pacientes con estenosis carótida asintomática. El grupo de trabajo ahora recomienda la revascularización de la estenosis carótida asintomática solamente en pacientes en de alto riesgo del recorrido.

Profesor Aboyans dijo: “Las pautas anteriores recomendaron la revascularización para todos los pacientes con estenosis carótida asintomática, así que esto es un cambio importante. Las juicios que mostraban las ventajas de la revascularización comparadas a la mejor terapia médica solamente fueron realizadas en los años 90 pero los regímenes del recorrido en todos los pacientes con estenosis carótida asintomática han disminuido desde entonces - sin importar el tipo de tratamiento - así que la aplicabilidad de esos resultados de ensayo en la administración actual de estos pacientes es más cuestionable.”

En pacientes con enfermedad de la arteria renal, ahora hay una recomendación fuerte contra la revascularización sistemática de la estenosis renal después de la publicación de varias juicios. Las 2011 pautas declararon que el stenting se podría considerar en pacientes con la estenosis renal debido a la enfermedad aterosclerótica.

El capítulo en enfermedad de la arteria mesentérica se ha revisitado totalmente. Profesor Ricco dijo: “Hemos puesto al día este capítulo con los nuevos datos que mostraban el interés de la cirugía endovascular en estos pacientes a menudo frágiles.”

En una enfermedad más inferior de la arteria de la extremidad, profesor Ricco acentuó la importancia de la nueva clasificación de WIfI que se ha introducido para la estratificación del riesgo de pacientes con isquemia que amenazaba del limbo crónico. El sistema tiene en cuenta los tres factores principales que contribuyen al riesgo de amputación del limbo, que son (w) herido, isquemia (i), e infección del pie (fI).

Las pautas son acompañadas por un documento de la pregunta y de la respuesta del compañero que los contornos cómo manejar a pacientes con diversas presentaciones de enfermedades arteriales periféricas. También se publica hoy en línea en gorrón europeo del corazón.