Les Patients, assureurs contre les maladies contestent Medicaid privatisé de l'Iowa

L'Iowa est l'un de 38 déclare que radicalement changé la voie il fait fonctionner Medicaid au cours de ces dernières années. La condition est entrée environ 600.000 personnes sur le programme de santé de passage de gouvernement dans les soins qui sont managés par des compagnies d'assurance de pour-bénéfice.

L'idée est que les entreprises privées anonymes épargneraient l'argent de condition, mais c'a été un passage rocheux en Iowa, particulièrement pour des gens comme Neal Siegel.

Siegel est un de six Iowans handicapés poursuivant la condition, prétendant que les soins managés de Medicaid, car on le connaît, privent des milliers d'Iowans avec des invalidités la droite de vivre en toute sécurité dans leurs maisons.

Medicaid sert des personnes handicapées, des personnes à faibles revenus et des gens dans des maisons de repos. Une combinaison des fonds fédéraux et de condition paye elle. Elle couvre 74 millions de personnes en travers du pays de nos jours, environ dont la moitié soyez dans des soins managés de Medicaid.

Siegel, un ancien conseiller financier, était dans un crashes de bicyclette d'accident avec délit de fuite il y a quatre ans où cela l'a laissé avec une lésion cérébrale sévère. Il utilise un fauteuil roulant et peut à peine parler.

« Je mettrais probablement Neal à environ 98 pour cent de cognitif [conscience] que se passe-t-il autour de lui, mais malheureusement [il est] non capable l'articuler, » a dit l'amie de Siegel, Beth Wargo. « Ainsi c'est intérieur enfermé votre propre fuselage. »

Après l'accident, Siegel a qualifié pour Medicaid. Il a vécu à un centre de réhabilitation pendant un moment, et le procès, intenté dans le Tribunal d'Arrondissement des États-Unis en juin, indique qu'il était la victime d'abus et la négligence tout en vivant là.

Éventuellement il a déménagé la maison avec Wargo, où il est totalement dépendant sur des travailleurs sociaux pour l'aider avec toutes les activités de la vie quotidienne.

Alors, Wargo a dit, elles ont reçu l'année dernière une lettre dans le courrier d'AmeriHealth Caritas, la compagnie qui manage ses soins. Le budget de Siegel pour l'aide familiale avait été réduit par 50 pour cent, Wargo a dit. La face de Siegel allumée vers le haut de car Wargo a parlé du procès, et lui sont parvenus à indiquer, « Oh ouais, » quand il a mentionné à quel point ils heureux étaient qu'ils pourraient faire partie de lui.

Cyndy Miller est le directeur juridique avec des Droites d'Invalidité Iowa, le groupe de pression qui a mené le procès.

« Le système est trop souligné en ce moment avec la voie qu'il est managé, et il n'est pas sain pour des personnes avec continuel ou des invalidités sérieuses, » a dit Miller.

Selon le procès, la compagnie a prétendu que les dépenses sur le cas de Siegel étaient coupure parce qu'elles avaient dépassé un positionnement de limite dans la police de condition. Un porte-parole pour AmeriHealth Caritas a dit que la compagnie ne pourrait pas présenter ses observations sur le litige actuel. La condition a demandé le procès pour être abandonnée.

En plus du procès, les symptômes au sujet de Medicaid des hôpitaux, les médecins et les patients ont cloué en Iowa.

Le Service de l'Iowa de l'Être Humain Entretient Directeur Jerry Foxhoven défendu déménageant la population entière de Medicaid aux soins managés. Il a dit que plus de dollars de contribuable seront enrégistrés sous le management privé.

Mais il a dit que son agence est disposée à apporter des modifications, particulièrement pour des gens comme Neal avec des invalidités sérieuses.

« Tout est toujours sur la table. Nous regardons toujours tout pour dire, « Comment meilleur servons-nous les gens que nous essayons de servir et être les meilleurs administrateurs des dollars de contribuable ?  » » Foxhoven a dit.

Pour leur partie, les trois compagnies avec des contrats en Iowa ont dit dans les déclarations que les 18 premiers mois des soins managés de Medicaid ont été réussis. Mais ils également ont dit aux fonctionnaires que les tarifs de remboursement étaient basés sur les estimations des coûts profondément défectueuses fournies à elles avant que le projet ait commencé.

Ils négocient maintenant pour obtenir à des millions de dollars de plus dans le financement de condition.

Ainsi où est-elle l'épargne ? Jusqu'ici, aucune condition n'a fait réellement un examen complet de si les entreprises privées anonymes épargnent réellement des dollars de Medicaid, a dit le Blanchisseur de Kelly, un professeur agrégé avec l'Université de Georgetown qui étudie des soins managés.

Est-ce que « Vous réellement pouvoir voir, vous devriez êtes de l'argent d'épargne en général ou pas, et si vous dépensez moins d'argent, vous supprimez les services qui sont nécessaires ? Ou êtes vous trouvant réellement des efficiences et fournissant seulement les soins dont les familles ont besoin réellement ? » ledit Blanchisseur.

Pour le moment, ces questions n'ont pas des réponses définitives.

En Attendant, l'Iowa doit équilibrer ses livres. Gov. Kim Reynolds Républicain a dû fileter plus de $260 millions du fonds de réserve de la condition cette année, et les fonctionnaires prévoient que le budget de l'année prochaine sera encore plus dure pour négocier. Le financement de Medicaid est susceptible de continuer à être une grande partie de la discussion.

Cette histoire fait partie d'un partenariat d'enregistrement avec le NPR, Radio Publique de l'Iowa et Journal de la Santé de Kaiser.


Journal de la Santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la Fondation de Henry J. Kaiser Family. Le Journal de la Santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la Fondation de Famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.

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