Os Pacientes, seguradores de saúde desafiam Medicaid privatizado de Iowa

Iowa é um de 38 indica que mudado radical a maneira executa Medicaid durante estes últimos anos. O estado moveu aproximadamente 600.000 povos no programa de saúde da corrida do governo no cuidado que é controlado por companhias de seguros com fins lucrativos.

A ideia é que as empresas privadas salvar o dinheiro do estado, mas foi uma transição rochosa em Iowa, especialmente para povos como Neal Siegel.

Siegel é um de seis Iowans deficientes que processam o estado, alegando que o cuidado controlado de Medicaid, porque se sabe, priva milhares de Iowans com inabilidades o direito de viver com segurança em suas HOME.

Medicaid serve povos com inabilidades, povos a renda baixa e povos nos lares de idosos. Uma combinação de fundos federais e do estado paga por ela. Cobre 74 milhões de pessoas em todo o país actualmente, sobre a metade de quem esteja no cuidado controlado de Medicaid.

Siegel, um consultante financeiro anterior, estava em um impacto atropelo e fuga da bicicleta quatro anos há que aquele o deixou com uma lesão cerebral severa. Usa uma cadeira de rodas e pode mal falar.

“Eu poria provavelmente Neal aproximadamente 98 por cento cognitivo [consciência] do que está acontecendo em torno dele, mas infelizmente [é] nao capaz de articulá-lo,” disse a amiga de Siegel, Beth Wargo. “Assim está sendo interior prendido seu próprio corpo.”

Após o acidente, Siegel qualificou para Medicaid. Viveu em um centro de reabilitação por um tempo, e o processo legal, arquivado no Tribunal Distrital dos E.U. em junho, diz que era a vítima do abuso e da negligência ao viver lá.

Eventualmente moveu-se em casa com Wargo, onde é totalmente dependente em cuidadors lhe ajudar com todas as actividades do dia-a-dia.

Então no ano passado, Wargo disse, receberam uma letra no correio de AmeriHealth Caritas, empresa que controla seu cuidado. O orçamento de Siegel para a ajuda home tinha sido reduzido por 50 por cento, Wargo disse. A face de Siegel iluminada acima de como Wargo falou sobre o processo legal, e controlaram dizer, “Oh yeah,” quando mencionou como feliz eram que poderiam ser parte dela.

Cyndy Miller é o director legal com Direitos de Inabilidade Iowa, grupo de pressão que encabeçou o processo legal.

“O sistema é forçado demasiado agora com a maneira que está sendo controlado, e não é saudável para indivíduos com crônico ou inabilidades sérias,” disse Miller.

De acordo com o processo legal, a empresa reivindicou que gastar no caso de Siegel estêve cortado porque tinha excedido um grupo de limite na política do estado. Um orador para AmeriHealth Caritas disse que a empresa não poderia comentar em litígio em curso. O estado pediu o processo legal ser deixado cair.

Além do que o fato, as queixas sobre Medicaid dos hospitais, os doutores e os pacientes cravaram em Iowa.

O Departamento de Iowa do Ser Humano Presta Serviços De Manutenção ao Director Jerry Foxhoven defendido movendo a população inteira de Medicaid para o cuidado controlado. Disse que mais dólares de contribuinte salvar sob a gestão privada.

Mas disse que sua agência é disposta fazer mudanças, especialmente para povos como Neal com inabilidades sérias.

Tudo está sempre na tabela. Nós estamos olhando sempre tudo para dizer, “Como nós melhor servimos os povos que nós estamos tentando servir e ser os melhores comissários de bordo de dólares de contribuinte? ”” Foxhoven disse.

Para sua parte, as três empresas com contratos em Iowa disseram nas indicações que os primeiros 18 meses do cuidado controlado de Medicaid foram bem sucedidos. Mas igualmente disseram às autoridades estatais que as taxas do reembolso estiveram baseadas custo previsto profundamente defeituosos fornecidos a eles antes que o projecto começou.

Estão negociando agora para obter a milhões de dólares mais no financiamento estatal.

Assim onde são as economias? Até agora, nenhum estado fez realmente uma revisão global de se as empresas privadas salvar realmente dólares de Medicaid, disse o Alvejante de Kelly, um professor adjunto com Universidade de Georgetown que estuda o cuidado controlado.

“Você realmente precisaria de poder ver, é você dinheiro da economia total ou não, e se você está gastando menos dinheiro, você está suprimindo os serviços que são necessários? Ou é você que encontra realmente eficiências e que entrega somente o cuidado que as famílias precisam realmente?” Alvejante dito.

No momento, aquelas perguntas não têm respostas definitivas.

Entrementes, Iowa tem que equilibrar seus livros. Gov. Republicano Kim Reynolds teve que bater mais de $260 milhão do fundo de reserva do estado este ano, e os oficiais esperam que o orçamento do próximo ano será mesmo mais resistente negociar. O financiamento de Medicaid é provável continuar a ser uma grande parte da discussão.

Esta história é parte de uma parceria do relatório com NPR, Rádio Pública de Iowa e Notícia da Saúde de Kaiser.


Notícia da Saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da Fundação de Henry J. Kaiser Família. A Notícia da Saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da Fundação da Família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.

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