Los Pacientes, aseguradores de salud desafían Medicaid privatizado de Iowa

Iowa es uno de 38 declara que cambiado radicalmente la manera dirige Medicaid durante los últimos años. El estado se trasladó a cerca de 600.000 personas en el programa de salud de la corrida del gobierno al cuidado que es manejado por las compañías de seguros del para-beneficio.

La idea es que las empresas privadas salvarían el dinero del estado, pero ha sido una transición rocosa en Iowa, especialmente para la gente como Neal Siegel.

Siegel es uno de seis Iowans desactivados que demandan el estado, alegando que el cuidado manejado de Medicaid, pues se sabe, priva millares de Iowans con incapacidades la derecha de vivir con seguridad en sus hogares.

Medicaid sirve personas con discapacidades, gente de bajos ingresos y a gente en clínicas de reposo. Una combinación de los fondos federales y del estado paga ella. Reviste 74 millones de personas de en todo el país actualmente, sobre la mitad de quienes esté en el cuidado manejado de Medicaid.

Siegel, consultor financiero anterior, estaba en una caída a la fuga de la bicicleta hace cuatro años que ése lo dejó con una lesión cerebral severa. Él utiliza una silla de ruedas y puede hablar descubierto.

“Pondría probablemente a Neal aproximadamente el 98 por ciento de cognoscitivo [percatación] de qué está continuando alrededor de él, pero lamentablemente [él es] no capaz de articularlo,” dijo a la novia de Siegel, Beth Wargo. “Está siendo Tan interior atrapado su propio cuerpo.”

Después del accidente, Siegel calificó para Medicaid. Él vivió en un centro de rehabilitación durante algún tiempo, y el pleito, limado en Tribunal de Distrito de los E.E.U.U. en junio, dice que él era la víctima del abuso y de la negligencia mientras que vivía allí.

Él se movió Eventual a casa con Wargo, donde él está totalmente confiado en cuidadores ayudarle con todas las actividades de la vida de cada día.

Entonces, Wargo dijo, consiguieron el año pasado una carta en el correo de AmeriHealth Caritas, la compañía que maneja su cuidado. El presupuesto de Siegel para la ayuda a domicilio había sido reducido drásticamente por el 50 por ciento, Wargo dijo. La superficie de Siegel encendida encima de como Wargo habló del pleito, y él manejaron decir, “Oh sí,” cuando ella mencionó cómo es feliz él era que él podría ser parte de él.

Cyndy Miller es el director legal con las Derechas de Incapacidad Iowa, el grupo de presión que encabezó el pleito.

“El sistema esfuerzo también ahora con la manera que se está manejando, y no es sano para los individuos con crónico o las incapacidades serias,” dijo a Miller.

Según el pleito, la compañía demandó que el gasto en el caso de Siegel fue cortado porque había excedido un límite establecido en el plan de acción del estado. Un portavoz para AmeriHealth Caritas dijo que la compañía no podría comentar respecto al pleito en curso. El estado ha pedido el pleito ser caído.

Además del juicio, las denuncias sobre Medicaid de hospitales, los doctores y los pacientes han clavado en Iowa.

El Departamento de Iowa del Ser Humano Abastece a Director Jerry Foxhoven defendido moviendo la población entera de Medicaid al cuidado manejado. Él dijo que más dólares de sujeto pasivo serán salvados bajo administración privada.

Pero él dijo que su dependencia está dispuesta a realizar cambios, especialmente para la gente como Neal con incapacidades serias.

Todo está siempre en el vector. ¿Estamos observando siempre todo para decir, “Cómo mejor servimos a la gente que estamos intentando servir y ser los mejores administradores de los dólares de sujeto pasivo? ”” Foxhoven dijo.

Para su parte, las tres compañías con los contratos en Iowa dijeron en declaraciones que los primeros 18 meses del cuidado manejado de Medicaid han sido acertados. Pero también han dicho a las autoridades estatales que los tipos del reembolso fueron basados en las valoraciones de costes profundamente dañadas proporcionadas a ellas antes de que el proyecto comenzara.

Ahora están negociando para conseguir a millones de dólares más en financiación estatal.

¿Tan donde son los ahorros? Hasta ahora, ningún estado ha hecho real una revista completa de si las empresas privadas salvan real los dólares de Medicaid, dijo el Blanqueador de Kelly, profesor adjunto con la Universidad de Georgetown que estudia cuidado manejado.

¿“Usted necesitaría poder ver, es realmente usted dinero del ahorro total o no, y si usted está gastando menos dinero, usted está suprimiendo los servicios que son necesarios? O es usted que encuentra realmente eficiencias y que entrega solamente el cuidado que las familias necesitan realmente?” Blanqueador dicho.

Por el momento, esas preguntas no tienen respuestas definitivas.

Mientras Tanto, Iowa tiene que equilibrar sus libros. Gov. Republicano Kim Reynolds tuvo que golpear ligeramente más de $260 millones del fondo de la reserva del estado este año, y los funcionarios preveen que el presupuesto del próximo año será incluso más resistente negociar. El financiamiento de Medicaid es probable continuar ser una parte grande de la discusión.

Esta historia es parte de una sociedad de la información con el NPR, Radio Pública de Iowa y Noticias de la Salud de Kaiser.


Noticias de la Salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del Asiento de Henry J. Kaiser Family. Las Noticias de la Salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del Asiento de la Familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.

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