Zo veel zorg die het heeft gekwetst: Het Onnodige aftasten, therapie, chirurgie voegt slechts aan patiënten' tegenslagen toe

Toen Annie Dennison met borstkanker vorig jaar werd gediagnostiseerd, volgde zij gemakkelijk raad van haar medisch team, die met ruwe behandelingen in de hoop van het genezen van haar ziekte akkoord gaan.

„U bent angst aangejaagd uit uw mening“ na een diagnose van kanker, bovengenoemde Dennison, 55, een teruggetrokken psycholoog van Oranje Provincie, Californië.

Naast lumpectomychirurgie, chemotherapie en andere medicijnen, onderging Dennison zes weken dagelijkse stralingsbehandelingen. Zij ging met het lange stralingsregime akkoord, zei zij, omdat zij geen idee had was er een andere optie.

Medisch onderzoek dat in New England Journal van Geneeskunde in 2010 - zes jaar vóór haar diagnose wordt gepubliceerd - toonde aan dat een gecondenseerde, van drie weken stralingscursus net zo goed als langer regime werkt. Een later jaar, onderschreef de Amerikaanse Maatschappij voor de Oncologie van de Straling, die medische richtlijnen schrijft, de kortere cursus.

In 2013, ging de maatschappij verder en specifiek vertelde artsen niet om met stralings op vrouwen zoals Dennison te beginnen - wie meer dan 50 was, met kleine kanker die niet had uitgespreid - zonder de kortere therapie te overwegen.

„Het is storend om te denken dat Ik zou kunnen geweest zijn overtreated,“ bovengenoemde Dennison. „Ik zou willen ervoor zorgen dat andere vrouwen en mannen weten dit een optie.“ is

De oncoloog van Dennison, Dr. David Khan van Gr Segundo, Californië, merkt op dat er goede redenen zijn om een langere cursus van straling voor sommige vrouwen voor te schrijven.

Khan, een hulp klinische professor bij UCLA, zei hij ongerust werd gemaakt dat de kortere cursus van straling het risico van bijwerkingen zou verhogen, gezien Dennison chemotherapie als deel van haar behandeling van borstkanker had ondergaan. De recentste stralingsrichtlijnen, die in 2011 worden uitgegeven, omvatten geen patiënten die chemo hebben gehad.

Maar Toch worden vele patiënten nog niet verteld over hun keuzen.

Een exclusieve analyse voor het Nieuws van de Gezondheid Kaiser vond dat slechts 48 percent van de in aanmerking komende patiënten van borstkanker vandaag het kortere regime, ondanks de extra kosten en het ongemak van het langere type wordt.

De analyse werd voltooid door eviCoregezondheidszorg, een Zuid in Carolina-Gebaseerd medisch bedrijf van het voordeelbeheer, dat verslagen van 4.225 patiënten van borstkanker die in de eerste helft van 2017 worden behandeld analyseerde. De vrouwen werden omvat door verscheidene commerciële verzekeraars. Allen waren over leeftijd 50 met vroeg-stadiumziekte.

De gegevens „vormen een weerspiegeling hoe hard het praktijk moet veranderen,“ zeiden Dr. Justin Bekelman, verwante professor van stralingsoncologie bij de Universiteit van de School van Pennsylvania Perelman van Geneeskunde.

Een groeiend aantal patiënten en de artsen zijn betrokken over overtreatment, die ongebreideld over het gezondheidszorgsysteem is, Dr. Martin Makary, een professor van chirurgie en gezondheidsbeleid op de Universitaire School van Johns Hopkins van Geneeskunde in Baltimore debatteert.

Van dubbele bloedonderzoeken aan onnodige knievervangingen, worden miljoenen patiënten gebombardeerd met onderzoeken, aftasten en behandelingen die weinig of geen voordeel aanbieden, bovengenoemde Makary. De Artsen schatten dat 21 percent van medische behandeling onnodig is, volgens een onderzoek Makary die in September in Plos wordt gepubliceerd.

De Onnodige medische diensten kosten het gezondheidszorgsysteem minstens $210 miljard per jaar, volgens een rapport van 2009 door de Nationale Academie van Geneeskunde, een prestigieuze wetenschaps adviserende groep.

Die procedures zijn niet alleen duur. Wat berokkenen duidelijk patiënten.

Het Overdreven Ijverige onderzoek voor kanker van de schildklier, de voorstanderklier, de borst en de huid, bijvoorbeeld, brengt vele oudere mensen ertoe om behandelingen te ondergaan onwaarschijnlijk om hun leven uit te breiden, maar dat onnodige pijn en het lijden kan veroorzaken, zei Dr. Lisa Schwartz, een professor bij het Instituut Dartmouth voor het Beleid van de Gezondheid en Klinische Praktijk.

„Het is enkel slechte zorg,“ zei Dr. Rebecca Smith-Bindman, een professor bij de Universiteit van Californië-San Francisco, het waarvan onderzoek het risico van straling van onnodig CT aftasten en andere weergave heeft benadrukt.

Verouderde Behandelingen

Alle in aanmerking komende patiënten van borstkanker een kortere cursus van straling moeten zouden worden aangeboden, zeiden Dr. Benjamin Smith, een verwante professor van stralingsoncologie bij de Universiteit van het Centrum van Kanker van Anderson van het M.D. van Texas.

De Studies tonen aan dat de bijwerkingen van het kortere regime zelfde of zelfs milder zijn dan traditionele therapie, zei Smith.

„Om Het Even Welk centrum dat aanbiedt ouderwetse, langere cursussen van straling kan deze kortere cursussen aanbieden,“ bovengenoemde Smith, hoofdauteur van de 2011 richtlijnen van de maatschappij van de stralingsoncologie.

Smith, die de deskundige momenteel richtlijnen bijwerkt, zei er geen bewijsmateriaal is dat de vrouwen die chemo hebben gehad meer bijwerkingen hebben als zij de gecondenseerde stralingscursus ondergaan.

„Er is geen bewijsmateriaal in de literatuur om voor te stellen dat de patiënten die chemotherapie ontvangen een beter resultaat als zij zes weken van straling ontvangen,“ Smith zeiden zullen hebben.

De Kortere cursussen besparen ook geld. De studie van 2014 van Bekelman in JAMA, het dagboek van American Medical Association, vond dat de vrouwen gegeven het langere regime meer bijna $2.900 in medische kosten in het jaar na diagnose onder ogen zagen.

Het hoge tarief van overtreatment in borstkanker is schokkend en verschrikkelijk en onaanvaardbaar „,“ bovengenoemde Karuna Jaggar, uitvoerende directeur van de Actie van Kanker van de Borst, een San op Francisco-Gebaseerde bepleitengroep. „Het is een voorbeeld van hoe ons gezondheidssysteem met winstoogmerk financiële belangen boven de gezondheid en het welzijn van vrouwen.“ zet

Enkel legt het worden aan het ziekenhuis voor behandeling een last aan vele vrouwen op, vooral die op plattelandsgebieden, bovengenoemde Jaggar. De Landelijke patiënten van borstkanker zullen eerder dan stedelijke vrouwen een mastectomie kiezen, die verwijdert typisch de volledige borst maar follow-up geen straling vereist.

Teveel Tests

Voorzitters Van De Gemeenteraad van Meg, 60, gelooft veel van haar behandeling voor vroege borstkanker in 2009 onnodig was. Terug Kijkend, voelt zij alsof zij „met een voorhamer.“ werd behandeld

Tegelijkertijd, leefden de Voorzitters Van De Gemeenteraad in een kleine stad in Wisconsin en moesten 30 mijlen reizen elke manier voor stralingstherapie. Nadat zij haar cursus van behandeling beëindigde, controleerden de artsen haar acht jaar met een batterij van jaarlijkse bloedonderzoeken en MRIs. De bloedonderzoeken omvatten onderzoeken voor tumortellers, die pogen instortingen te ontdekken alvorens zij symptomen veroorzaken.

Maar Toch hebben de kankerspecialisten herhaaldelijk deze soorten dure bloedonderzoeken en geavanceerde weergave sinds 1997 verworpen.

Voor overlevenden van vroege borstkanker zoals Voorzitters Van De Gemeenteraad - wie geen tekens van symptomen van instorting hadden - „deze tests zijn niet nuttig en kan schadelijk zijn,“ zei Dr. Gary Lyman, een oncoloog van borstkanker en een gezondheidseconoom op het Centrum van het Kankeronderzoek van Fred Hutchinson. Daalde de primaire arts van Voorzitters Van De Gemeenteraad te becommentariëren.

In 2012, vertelde de Amerikaanse Maatschappij voor Klinische Oncologie, de belangrijke medische groep voor kankerspecialisten, uitdrukkelijk artsen niet om tot de tests van de tumorteller opdracht te geven en ging weergave - zoals CT, van het HUISDIER en van het been aftasten - voor overlevenden van kanker van de vroeg-stadiumborst vooruit.

Maar Toch blijven deze tests gemeenschappelijk.

Zevenendertig percent van de overlevenden van borstkanker onderging onderzoek voor tumortellers tussen 2007 en 2015, volgens een studie die in Juni bij de Amerikaanse Maatschappij van de jaarlijkse vergadering van de Klinische Oncologie wordt voorgesteld en die in het dagboek van de maatschappij online wordt gepubliceerd.

Zestien percent van deze overlevenden onderging geavanceerde weergave. Niemand van deze vrouwen had symptomen van een herhaling, zoals een borststuk, bovengenoemde Lyman.

Voorbij verspilde tijd en zorg voor vrouwen, stelt dit aftasten hen ook aan onnodige straling, een bekend carcinogeen, bovengenoemde bloot Lyman. Een Nationale studie van het Instituut van Kanker schatte dat 2 percent van alle kanker in de Verenigde Staten door medische weergave zou kunnen worden veroorzaakt.

Het Betalen van de Prijs

de gezondheidszorg kosten per de patiënten van borstkanker die met geavanceerde weergave worden gecontroleerd namen het gemiddelde van bijna $30.000 in het jaar nadat de behandeling beëindigde. Dat was ongeveer $11.600 meer dan voor vrouwen die dergelijke follow-uptests, volgens de studie van Lyman niet kregen. De Vrouwen die met biomarkers worden gecontroleerd hadden bijna $6.000 in extra gezondheidskosten.

De Voorzitters Van De Gemeenteraad kent te goed de kosten van kankerbehandeling maar al. Hoewel zij gezondheidsverzekering van haar werkgever had, zegt zij zij haar huis moest verkopen om haar medische rekeningen te betalen. „Het was financieel verwoestend,“ bovengenoemde Voorzitters Van De Gemeenteraad.

„Het is het slechtste soort financiële giftigheid, omdat u kosten voor iets zonder voordeel oploopt,“ zei Dr. Scott Ramsey, directeur van het Instituut Hutchinson voor het Onderzoek van de Resultaten van Kanker.

Zelfs nemen de eenvoudige bloedonderzoeken een tol, bovengenoemde Voorzitters Van De Gemeenteraad.

De Herhaalde naaldstokken - met inbegrip van die van onnodige jaarlijkse bloedonderzoeken - hebben de aders in haar linkerwapen, enige van die de verpleegsters bloed kunnen trekken met littekens bedekt, zegt zij. De Verpleegsters vermijden trekkend bloed op haar rechterkant - de kant van haar borstchirurgie - omdat het dat wapen kon verwonden, verhogend het risico van een complicatie genoemd lymphedema, die het pijnlijke wapen zwellen veroorzaakt.

De zorgen van Voorzitters Van De Gemeenteraad over de bijwerkingen van zo veel aftasten.

Nadat de behandeling beëindigde, onderzocht haar arts haar ook met jaarlijks aftasten MRI gebruikend een kleurstof genoemd gadolinium. Food and Drug Administration onderzoekt de veiligheid van de kleurstof, die metaalstortingen in organen zoals de hersenen verlaat. Na het lijden zo veel tijdens kankerbehandeling, wil zij any more slecht nieuws over haar gezondheid niet.

Wordend een Verdediger

Kathi Kolb, 63, staarde bij 35 stralingsbehandelingen meer dan zeven weken in 2008 voor haar vroege borstkanker. Maar zij was vastbesloten om op te leiden en een andere optie te vinden.

„Ik had rekeningen te betalen, geen toevertrouwde gelden, geen partner met een groot salaris,“ bovengenoemde Kolb, een fysiotherapeut van Zuiden Kingstown, R.I. „Ik moest terugkrijgen om te werken zodra Ik.“ kon

Kolb vroeg haar arts over een 2008 Canadese studie, die later in invloedrijk New England Journal van Geneeskunde werd gepubliceerd, aantonend dat drie weken van straling veilig waren. Hij kwam overeen om het te proberen.

Zelfs verliet de korte cursus haar met pijnlijke huidbrandwonden, blaren, zwellende, ademhalingsbesmettingen en moeheid. Zij vreest deze symptomen tweemaal zo slecht zouden geweest zijn als zij aan de volledige zeven weken was onderworpen.

„Ik bewaarde me een andere maand van marteling en het zijn werkloos,“ bovengenoemde Kolb. „Tegen de tijd dat Ik begon te vinden de gevolgen van het zijn [dag] na dag zapped, werd Ik bijna gedaan.“

Een groeiend aantal medische en van de consument groepen werkt om patiënten op te leiden, zodat kunnen zij hun eigen verdedigers worden.

Wijselijk het Kiezen van campagne, die in 2012 door de Amerikaanse Raad van Stichting de Interne van de Geneeskunde (ABIM) wordt gelanceerd, poogt voorlichting over overtreatment op te heffen. De inspanning, bij die door 80 medische maatschappijen is aangesloten, heeft van 500 te vermijden praktijken een lijst gemaakt. Het adviseert artsen om meer straling niet te verstrekken voor kanker dan noodzakelijk, en onderzoek voor tumortellers na vroege borstkanker te vermijden.

„De Patiënten die worden gebruikt om als „meer te voelen is beter, „“ bovengenoemde Daniel Wolfson, uitvoerende ondervoorzitter van de Stichting ABIM. „Maar soms is minder meer. Het Veranderen dat de denkrichting een belangrijke overwinning.“ is

Maar Toch erkent Wolfson dat eenvoudig het benadrukken van het probleem niet genoeg is.

Vele artsen klampen zich aan verouderde praktijken vast uit gewoonte, zeiden Dr. Bruce Landon, een professor van gezondheidszorgbeleid op de Medische School van Harvard.

„Wij neigen vrij langzaam in het gezondheidszorgsysteem te zijn in het verlaten van technologie,“ bovengenoemde Landon. De „Mensen zeggen, „Ik heb altijd het deze manier door mijn carrière behandeld. Waarom zou Ik nu moeten ophouden? „“

Vele artsen zeggen zij aan orde onnodige tests uit vrees om voor te weinig het doen worden vervolgd gedrukt voelen. Anderen zeggen de patiëntenvraag de diensten. In onderzoeken, beschuldigen sommige artsen overtreatment op financiële aansporingen die artsen en de ziekenhuizen voor het doen van meer belonen.

Omdat de verzekeraars artsen voor elke stralingszitting betalen, bijvoorbeeld, zij die langere behandelingen voorschrijven verdienen meer geld, zeiden Dr. Peter Bach, directeur van het HerdenkingsCentrum van Sloan Kettering voor de Polis van de Gezondheid en Resultaten in New York.

De „Terugbetaling drijft alles,“ bovengenoemde econoom Jean Mitchell, een professor op de School van McCourt van de Universiteit van Georgetown van Openbaar Beleid. „Het drijft het gehele gezondheidszorgsysteem.“

Smith-Bindman, de professor van UC-San Francisco, zei de oorzaken van overtreatment niet zo eenvoudig zijn. Het gebruik van dure weergavetests ook is in beheerde zorgorganisaties waarin de artsen niet van het opdracht geven van tot tests profiteren gestegen, toont haar onderzoek.

„Ik denk niet het geld is,“ bovengenoemde Smith-Bindman. „Ik denk wij op zijn plaats een werkelijk slecht systeem om hebben ervoor te zorgen de mensen zorg krijgen dat zij verondersteld om zijn te krijgen. Het systeem is gebroken in een gehele partij van plaatsen.“

Dennison zei zij hoopt om vrienden en anderen in de gemeenschap van borstkanker over nieuwe behandelingsopties op te leiden en hen aan te moedigen om omhoog te spreken. Zij zei, de „Patiënten moeten kunnen zeggen „Ik het zou willen doen deze manier omdat het mijn lichaam is. „“

De dekking van KHN met betrekking tot het verouderen van & het verbeteren van zorg van oudere volwassenen wordt gesteund door de John A. Hartford Stichting.


Het Nieuws van de Gezondheid van KaiserDit artikel werd herdrukt van khn.org met toestemming van de Stichting van Henry J. Kaiser Family. Het Nieuws van de Gezondheid van Kaiser, de editorially onafhankelijke nieuwsdienst, is een programma van de Stichting van de Familie Kaiser, unaffiliated een onpartijdige het onderzoekorganisatie van het gezondheidszorgbeleid met Kaiser Permanente.

Advertisement